#61
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#62
|
||||
|
||||
ИАПФ при аортальном стенозе - не страшно? Ежели перенесла, значит не все так плохо...
|
#63
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Но если давление высокое, сократимость сохранена, то почему нет? Кстати, тема b-адреноблокаторов при симптоматическом аортальном стенозе уже обсуждалась (http://forums.rusmedserv.com/showthr...5&page=1&pp=15), но я для себя вывод так и не сделал. |
#64
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Кстати есть и еще один немаловажный момент. По объективным причинам (возраст, длительность анамнеза, диабет и тд) silent myocardial ischaemia чаще встречается у больных переживших CABG, что часто остается за скобками исследований. На качество жизни этот показатель не влияет, а его выявление требует обследования, которое не всегда проводится. PS по теме: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#65
|
||||
|
||||
Страшно все... У меня последняя пациентка с S=0,3 см2 после попытки назначить 6,25 метопролола в сутки завалила АД со 130 до 80 (это в пользу Вашего мнения о бета-блоках). Оставили ее на лозартане. Приведенная Вами статья вещь хорошая, но с массой оговорок. Пациенты с критическим аортальным стенозом склонны к мгновенной декомпенсации, их состояние - хрупкое равновесие. Конечно при АД 200 руки несколько развязаны.
ЗЫ: Кстати, ЧПЭхо при аортальном стенозе не так уж необходимо. Больше для оценки функции митрального клапана. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#66
|
||||
|
||||
Практически без разницы что делать с пациентом (кой) с тяжелым АС и симптомами. Все равно кроме хирургии ничего ей толком не поможет - косметика одна. Есть симптомы - на стол. Можно дебатировать, что делать с бессимптомными (якобы) пациентами. В данном конкретном случае полностью соглашусь с Вами, что оперировать нужно, иначе смертность 2% в месяц. Никакой "феномен" полностью не объяснит градиент в 70 мм. Таких я честно признаюсь не видел никогда (все оперируются значительно раньше).
|
#67
|
||||
|
||||
В действительности кардиологическое обследование начинается при появлении симптомов. Нект симптомов- нет проблемы. С психологическо оценкой собственного состояния пациентами приходится сталкиваться ежедневно. Действительно кардиохирургия производит более начительный "стабилизирующий эффект".
|
#68
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#69
|
||||
|
||||
Цитата:
Про высокий градиент: бывает. В базе данных д-ра Майского (из его лаборатории в St Elizabeth Hospital) имеется 852 человека с аортальным стенозом и ФВ ЛЖ выше 50%: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Из них у 6 средний градиент выше 80 мм рт. ст. Так что чудеса редко, но случаются. Цитата:
Цитата:
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#70
|
||||
|
||||
Цитата:
I start with 3d in parasternal long. Get full volum of data from the aortic valve and and play with it after the patinen is gone (of course it's my tech, who does that ). U gradually remove part of the 3d volume in frontal plane till you can clearly see the narrowest part. After that you rotate the volume, so that you get half of the "surgical view". Now you add back the left part of the image that you have removed earlier. Now you can do the planimetry and be sure it is the smallest opening you can get. Once you start doing this you can never go back |
#71
|
|||
|
|||
Извините, не знаю кому конкретно адресовать данный вопрос...
но если при Эхо-КГ выявлен гемодинамически значимый аортальный стеноз и планируется хирургическая коррекция порока, то на сколько принципиально определить точную площадь отверстия? Спасибо |
#72
|
||||
|
||||
Точную площадь узнает патолог, который получит препарат после операции. Если пациент уже идет на операцию, то зачем вам особая тоность. С другой стороны при планировании, скажем пластики аортального, или митрального клапана анатомические детали могут очень помочь, хотя хирургам виднее как им легче.
|
#73
|
|||
|
|||
Цитата:
"I start with 3d in parasternal long. Get full volum of data from the aortic valve and and play with it after the patinen is gone (of course it's my tech, who does that ). U gradually remove part of the 3d volume in frontal plane till you can clearly see the narrowest part. After that you rotate the volume, so that you get half of the "surgical view". Now you add back the left part of the image that you have removed earlier. Now you can do the planimetry and be sure it is the smallest opening you can get." - alex_md При тяжелом АС 3D вполне бесполезна, так как планиметрия при трансторакальном исследовании редко удается из-за обызвестления клапана; у нас в лаборатории еще нет чрезпищеводной 3D. Чаще полезна у молодых с двустворчатым клапаном. |
#74
|
|||
|
|||
Tim Hunter, снимаю шляпу. ACE-I при тяжелом АС и выраженной гипертензии - высокий класс; очень редко пока делается на практике, но я бы сделал так же.
|
#75
|
|||
|
|||
Цитата:
При АС у взрослых пластика не проводится, клапан можно только менять. |