эритремия?

[Makarof]

Здравствуйте! Не думал, что буду задавать вопросы, но пришлось.
Мне 33 года. Проходя очередной проф. осмотр в ОАК: HB 180, ЭР-5,6. для сравнения в 2006 г HB 150, а в 2005 году: 170г\л. Остальные показатели всегда были в норме. Сделал эритропоэтин, вчера пришел результат: 0,92! Мягко говоря, расстроился.
Курю на протяжении 16 лет (пачка в день) АД 120-130/80. никакой симптоматики полицитемии нет.
Хочу спросить. Что дальше?
Прошу простить за сбивчивость изложения.

[Dr.Vad]

Уважаемый коллега,

может Вас приободрят след. данные:

у мужчин (некурящих) верхняя граница нормы эритроцитов - 5,9, гемоглобина - 175 (17,5 г/дл), гематокрита 52%, а диагностическим для эритремии является гематокрит более 60%. При хроническом курении вследствие гипоксии нормы эритропоказателей сдвигаются вверх

Adjustment of maximum hemoglobin concentration and hematocrit
values for anemia.
----------------------Hemoglobin(g/dl)--Hematocrit (%)

2.0 packs per day --------+0.7 -------------+2.0
All smokers---------------+0.3--------------+1.0



Эритремия - это заболевание пожилых (55-65 л): при частоте встречаемости всего 300 случаев на 1 миллион, из них только 1-2% младше 30.

То есть, при курении верхняя норма гемоглобина 178-182, а какой гематокрит? Кровь делалась автоматом или руками? Нормы эритропоэтина в Вашей лабе? Размер селезенки?

[Makarof]

Большое спасибо за ответ.
Общ ан крови делается автоматом. Привожу точные выдержки.
Гемаглобин 180,0 (132,0-164,0)
Эритр 5,57 (4,0-5,10)
Гематокрит 0,516 (0.4-0.48)
сред обьем эритр 92,6 (80,0-95,0)
средн содер гемоглоб в эр 32,3 (27,0-31,0)
эритропоэтин 0,9200 (4,30-32,90)

Селезенка не пальпируется (сделаю Узи) Развернутая коагулограмма и КЩС без отклонений (немного лактат повышен )

Откопал ОАК 2003 года у меня и там гемоглобин: 175 а в 2002 :160.
Если бы не эритропоэтин, я бы даже и не задумался...
Еще раз большое спасибо за информацию.

[Makarof]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Повторно сдал эритропоэтин. Он опять: 0,96. . На ваш взгляд, какова дальнейшая тактика?
Заранее спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

Уважаемый коллега,

Для диагностики эритремии необходимо подтвердить наличие повышенного количества циркулирующих эритроцитов (эритромассы) в организме, если гематокрит больше 51% и менее 60% (существует специальная методика с изотопами) - у Вас 51,6%, но 1% как минимум можно обьяснить за счет курения, то есть формально Вы не дотягиваете до цифр, требующих детального дообследования. К основному диагн.признаку нужны еще 3 доп. из списка:

норм. кислородн. сатурация артер. крови (более 92%);
спленомегалия;
тромбоцитоз (>400) /лейкоцитоз (>12 тыс);
гиперклет. кост. мозг;
низкий Э-ПО <4,0;
повышенная пролиферация эритроидн. колониеобраз. клеток
моноклон. клеток костн. мозга и налич. специф. мутаций JAK2V617F

у Вас имеется пока только 1.
Поэтому или дообслед. (если имеется воможность) для уточнения или опровержения диагноза или наблюдение в динамике.

На сегодняшний день лечение эритремии следующее: поддержание гематокрита на уровне менее 45% путем периодич. кровопусканий плюс 80 мг аспирина в сутки с целью профилактики тромбообразования. Курение тоже фактор риска тромбоза, поэтому если попытаться отказаться от этой привычки, то снизится риск, а заодно в течение месяца-двух можно посмотреть действительно ли столь критические цифры гематокрита или это вследствии гипоксии...

[Makarof]

Большое спасибо Вадим Валерьевич за исчерпывающий ответ!