Желудочковая экстрасистолия у ребенка (5 лет)

[Legioner163]

Здравствуйте.
Девочка, 5 лет 6 мес.
Вес 24 кг, рост 120 см.
В 4 года, одним из вечеров девочка пожаловалась на то, что сердечко сильно стучит. Прощупав пульс, были услышаны внеочередные удары сердца. Консультация кардиолога это в принципе и подтвердила "экстрасистолы независимо от положения тела, редкие 3-4 в 1 минуту." Хотя я сразу обратил внимание , что экстрасистолы чувствуются гораздо чаще. Наблюдались год, улучшений нет. В принципе ребенок ни на что не жалуется, только после физической нагрузки, говорит сердечко быстро бьется.
Пару недель назад поставили Холтер. За 22 ч 33 мин наблюдения 20589 одиночных ЖЭС; максимум одиночных ЖЭС в час - 1302 (22,00-23,00); макс ЧСС - 156 уд/мин; мин ЧСС - 60 уд/мин; средняя ЧСС - 89 уд/мин

Заключение: Желудочковая экстрасистолия (полиморфная, в т.ч. интерполированная) всего 20589, частая (17,4 %), циркадный тип смешанный. ритмированная по типу тригеминия - всего 2357 эпизодов.
По B Lown M Wolf M Ryan - 3 класс, по J Meyarburg - 5 класс, по форме 2 класс. Турбулентность сердечного ритма - категория 1

Подскажите к чему готовиться дальше? Какую тактику выбрать лечения/обследования? Какой прогноз?

[Korzun]

Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
QTc?

[Legioner163]

Сообщение от Korzun

Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
QTc?

Hb - 132
QT среднее за сутки 332 мс - укорочение

Ферритин не проверяли, ТТГ не нашел тоже.

[Korzun]

QTc требуется с ЭКГ, а не среднее за сутки.
Выложите ЭКГ 12 отведений в виде скана или фото.
Ферритин и ТТГ нужно проверить.

[Legioner163]

Сообщение от Korzun

QTc требуется с ЭКГ, а не среднее за сутки.
Выложите ЭКГ 12 отведений в виде скана или фото.
Ферритин и ТТГ нужно проверить.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

QTc в норме - 436 мс.

Сами по себе экстрасистолы лечения не требуют.
Т.к. любое лечение опаснее, чем его отсутствие.

Можно попробовать выявить, а если обнаружится, то попытаться устранить то, что может предрасполагать или усиливать. Это ферритин (железодефицит?) и ТТГ (тиреотоксикоз?).

[Legioner163]

Сообщение от Korzun

QTc в норме - 436 мс.

Сами по себе экстрасистолы лечения не требуют.
Т.к. любое лечение опаснее, чем его отсутствие.

Можно попробовать выявить, а если обнаружится, то попытаться устранить то, что может предрасполагать или усиливать. Это ферритин (железодефицит?) и ТТГ (тиреотоксикоз?).

Большое спасибо! В ближайшее время сдадим анализы. С возрастом эта проблема может устраниться? До 4-х лет у ребенка кардиограмма чистая была.

[Korzun]

Сообщение от Legioner163

Большое спасибо! В ближайшее время сдадим анализы. С возрастом эта проблема может устраниться? До 4-х лет у ребенка кардиограмма чистая была.

Кардиограмма - это 3 секунды из жизни, на нее не всегда все попадает. Т.е. может они и раньше были.

С возрастом может пройти, а может и нет.
Важно не зацикливаться, а спокойно жить дальше.
А относиться к этому, как к форме уха или цвету глаз. Т.е. есть такое и есть.

[Legioner163]

Сообщение от Korzun

Кардиограмма - это 3 секунды из жизни, на нее не всегда все попадает. Т.е. может они и раньше были.

С возрастом может пройти, а может и нет.
Важно не зацикливаться, а спокойно жить дальше.
А относиться к этому, как к форме уха или цвету глаз. Т.е. есть такое и есть.

Есть ли какие то ограничения по спорту? Чем можно заниматься?

[Korzun]

Спорт вреден, физкультура полезна.
Физкультура любая, по поводу допуска к спорту - к спортивному врачу.

[Legioner163]

Сообщение от Korzun

Спорт вреден, физкультура полезна.
Физкультура любая, по поводу допуска к спорту - к спортивному врачу.

Александр Иванович, здравствуйте.
По итогу эти три года мы наблюдались в областном кардиодиспансере.
В 2020 г. после плановой госпитализации на обследование, документы ребенка направляли в РНИМУ им. Пирогова (прикладываю фото).
В этом году при сдаче очередного Холтера, озадачились вопросом, у ребенка до этого были ЖС, а в этом году НЖС. Это ошибка или это какое то прогрессирование в худшую/лучшую сторону?
Прикладываю Холтер за 2023 и 2022 гг.

[Legioner163]

Также прикладываю ЭКГ за 2022 и 2023 год. Могу приложить холтер и экг с 2020 г.

[Korzun]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Legioner163]

Александр Иванович, спасибо за ответ, не сочтите за невежество, но почему желудочковые экстрасистолы сменились на наджелудочковые? Это ошибка расшифровки Холтера?

[Korzun]

Сообщение от Legioner163

Александр Иванович, спасибо за ответ, не сочтите за невежество, но почему желудочковые экстрасистолы сменились на наджелудочковые? Это ошибка расшифровки Холтера?

Откуда ж я знаю?
Может они и были наджелудочковые ранее, но с уширенным комплексом.
А может просто переросла.
Это не ошибка.