#1
|
||||
|
||||
Атропин в премедикации- да или нет???
Вот еще раз решил поднять эту тему (в голове вновь вопросы появились) кто что скажет? С уважением.
|
#2
|
||||
|
||||
Если смотеть с моей колокольни, то да (думаю Вы поймете о чем я)
|
#3
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#4
|
||||
|
||||
А откуда возникли сомнения?
Ну не нравится атропин, найдите метацин, а еще лучше гликопиролат (надеюсь нет желающих интубировать, когда рот полон слюны). |
#5
|
||||
|
||||
очередное мнение дилетанта
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Тема эта создавалась давно, может, никому больше не интересна, но рискну поделиться своим опытом.
Уже около года не применяю никакие М-холиноблокаторы в премедикации у детей любого возраста (новорожденных за это время не было, но были дети первого месяца жизни) в челюстно-лицевой хирургии (операции по поводу врожденных пороков). Стандартная индукция у детей младшего возраста -- севоран, фентанил, нимбекс или тракриум, у старших пользуемся пропофолом. Пока никаких проблем. Пару раз вводил атропин во время операции, если умеренная брадикардия (тяжелой не было ни разу) сочеталась с гипотензией. Серьезной брадикардии на ларингоскопию не видел. Раньше, когда пользовался галотаном, брадикардия иногда возникала даже после атропина в премедикации. Может, также влияют дозы фентанила -- достаточно большие дозы способны вызывать брадикардию. Хирурги отмечают несколько большее слюноотделение без атропина, но уверяют, что это не мешает -- все равно приходится работать отсосом всю операцию. В стационаре одного дня при операциях под масочным наркозом севофлюраном -- вообще никаких проблем. |
#13
|
||||
|
||||
А что скажут анестезиологи, работающие на торакальных и абдоминальных операциях, когда высок риск раздражения вагуса? Тоже атропин не используете в премедикации?
|
#14
|
|||
|
|||
>NET,NE DAUT<
|
#15
|
|||
|
|||
По поводу взрослых
Атропин может давать неконтролируемую тахикардию, особенно в премедикации без опиоидов; на индукции с опиоидами тахикардия реже, если индукция без опиодов, (например, любят в акушерстве) тахи- сплошь и рядом, - но здоровые тети и их здоровые плоды переносят этот стресс без особых последствий, хотя иногда кесарят рожениц с ревматическими пороками (митральный стеноз) - при таком раскладе можно и отек легких получить.
Ни разу слюни не помешали интубации в плановой ситуации - атропин рутинно не используется ни в премедикации, ни на столе. Исключение - пациенты с изолированной недостаточностью митрального или аортального клапана. Если и есть какая-то пленка на связках, ну в крайнем случае быстро прекратить ларингоскопию и отсанировать. Отсос - лучшее средство от слюней в кардиоанестезиологии, т.к.. атропин слишком опасен. На брадикардии стараемся использовать ЭКС, чреспищеводную до рассечения перикарда (есть вариант наружной ЭКС - у меня не доступна), после можно проводки зацепить за эпикард и стимулировать себе на здоровье. Короче резюме - больные заставляют не использовать атропин - и никаких проблем со слюнями и вагусными реакциями нет. ЗЫ: не бойтесь вагусной реакции - это не блокада на ОИМ; она кратковременна и быстро проходит сама, просто нужно прекратить стимуляцию, ну в крайнем случае пара качков грудной клетки снаружи и оно пойдет родное стучать дальше... Евгений |