Ортопедические стельки и обувь.

[podiator]

цитата: « Интересно также, что Вы советуете детям младшего возраста в качестве профилактики нарушений биомеханики в процессе роста?»

Имеется в виду здоровые дети от 1 до 5 лет с незначительным физиологическим вальгусом и статической недостаточностью связочного аппарата сводов в процессе формирования стопы?
Здесь ортезирование индивидуальными стельками не показано .
*правда есть и исключения- синдром соединительнотканной дисплазии (косвенн. маркеры: пролапс митр.клапана+ аномалии лоханок почек+ ранее развитие ортопед. деформаций) с гипермобальностью всех суставов (в т. ч. таранноладьевидного и голеностопного). Этакие «гуттаперчевые» дети с подозрительно хорошей растяжкой

Речь может идти лишь о рекомендациях подбора рациональной обуви (в которой надо ходить в т.ч. и дома по ровным жёстким полам).+ ЛФК.

Ходьба босиком по земле/камешкам/песку и имитирующим их массажным резиновым коврикам - это развитие сводов стопы + рефлекс «убегания» (при раздражении подошв. поверхн. стопы срабатывают мелкие мышцы стопы и мышцы- супинаторы, локализов. на голени, что приводит к их активному укреплению). Вспомните свои ощущения при ходьбе по галечному пляжу, как стопа «подбирается»…

Ходьба босиком дома по ровным жёстким полам при наличии предрасположенности (т.н. группа риска развития статической недостаточности стоп)+ малоподвижн. образ жизни(TV, комп, нечастые прогулки, домашнее воспитание без детского сада)+ плохая обувь с большой вероятностью приведут к начальной нефиксированной статической деформации (т.е. на весу - её нет, а стоя - есть).
А ребёнок растёт, вес увеличивается быстрее площади опоры стоп, число кг/ кв.см нарастает, деформ. прогрессирует…

Обувь должна быть такой:

-Жёсткий задник (пятка), желательно продлённый до геленка.

-Широкий устойчивый каблучок (или лучше ортопедич каблучок Томаса для профил-ки гиперпронации и вальгуса)

-На шнурках/липучках для обязательной фиксации
(валенки, дутики, резинов. сапоги и обувь только на молнии или вообще без фиксации для повседневной носки ОЧЕНЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНА).

-Никаких «ступинаторов» вклеенных под стелькой или на стельке где ни попадя!

Если они из резины/ поролона и невысокие (не достают (сидя) до «выемки» стоп ребёнка, а значит и никак на стопы не влияют)- то это просто маркетинг (назвать такую обувь ортопедической, анатомической, а то и вовсе лечебной и сделать хорошую наценку).

Хуже, если они высокие и жёсткие ( некая очень известная марка детской обуви турецкого происхождения «ТА** -ОРТО» ставит СТАЛЬНОЙ! и очень высокий супинатор, который будет «затачивать» под себя мягкую формирующуюся стопу ребёнка).

Если патологии нет, то стандартный супинатор не нужен (в т.ч. для профилактики - встаёт вопрос «профилактики чего?»).

Если ребёнок в группе риска или имеет начальную нефиксированную статическую деформацию (т.е. на весу - её нет, а стоя - есть ) – очень желательно не покупать (по размеру) как-нибудь готовые продольно-поперечные супинаторы.

Более обоснованным будет индивидуальное ( по слепку отдельно пр. и лев. стоп в нейтральном положении покоя ) изготовление ортезов стоп с поэтапной коррекцией ( на вырост и по мере выведения стопы из патологической установки).

Слепки должен делать врач-ортопед, он же даёт предписание для техника-ортопеда на ортопедической фабрике (лицензированной Росздравнадзором с формулировкой в приложении к лицензии «Произ-во …вкладных ортопед. корригирующих приспособлений»).

Врач производит выдачу изготовл. орт. изделий, даёт рекоменд-ии по двигат. режиму, проводит регулярные осмотры ребёнка со своевременной коррекцией стелек.

Иногда требуется индивидуальное изготовление действительно «ортопедической» сложной или малосложной обуви.

Но опять-таки принимать заказ должен врач-ортопед, он же даёт предписание для техника-ортопеда на ортопедической фабрике (лицензированной Росздравнадзором с формулировкой в приложении к лицензии «Произ-во … ортопед. обуви»).

Врач производит выдачу изготовл. орт. изделий, даёт рекоменд-ии по двигат. режиму, проводит регулярные осмотры ребёнка со своевременным перезаказом такой обуви и внесением коррекции в её конструкцию.

С искренним уважением ко всем, прочитавшим столь объёмный пост , podiator.

[Sereda Andrey]

Здравствуйте! К вам можно напрвлять реальных больных (периодически есть такая необходимость), как с Вами можно связаться ?

[podiator]

Сообщение от Sereda Andrey

Здравствуйте! К вам можно напрвлять реальных больных (периодически есть такая необходимость), как с Вами можно связаться ?

Эндокринологический Научный Центр РАМН
(Москва, ул. Москворечье д.1)
Метро «Каширская», выход в 1-й вагон из центра,
далее пешком не более 15 мин.
Предварительная запись к врачу-ортопеду по тел. 8 (495) 320 36 87,
8 (495) 111 85 00(регистратура).

[Oleg Garin]

Уважаемый коллега podiator,

В первую очередь - спасибо Вам за столь развернутые ответы.

С вашего позволения хочу уточнить несколько подробностей.

1) Доводилось ли Вам использовать для снятия слепков восковые пластины, аналогичные тем, что используются в стоматологии? Если нет - очень и очень рекомендую, поскольку они, как и гипсовые лонгеты, позволяют контролировать получающийся слепок снизу, но, в отличие от последних, могут модифицироваться до бесконечности, что позволяет добиться максимально эффективной формы собственно "ракушки" с минимальным применением дополнительных стабилизаторов.
Из этих же соображений мы давно отказались от полиуритановой пены, использование которой, скорее профанация, чем что бы то ни было другое.

2) Как у вас добиваются сохранения возможности скорректированной стопы уплощаться под нагрузкой (т.е. сохранения рессорной функции стопы) при использовании стелек из графита?
Дело в том, что мне довелось участвовать в большом количестве дискуссий относительно годности тех или иных материалов для изготовления плантарных ортезов... От "теста на рессорность" (сильного резкого нажатия большими пальцами на опору продольного свода, когда правильный ортез должен уплоститься, а после этого сразу вернуться в первоначальное состояние) графитовые ортезы ломаются.

3) Используются ли у вас упругие компрессируемые полимеры вроде crosslinked polyethylene?

4) Мне не встретилось в ваших текстах упоминания об использовании жестких стабилизирующих клиньев (wedges), приклеиваемых под "ракушкой". Один из нас просто что-то упустил, или у вас их просто не используют?

5) Можете ли Вы более подробно назвать материалы и заготовки западноевропейских и американских производителей, которые у вас используются?

Еще раз спасибо Вам за время и внимание.

С уважением,
О.Гарин

P.S. Согласны ли Вы, что при полой стопе плановальгус неизбежен, за исключением случаев сверхригидности подтаранного сустава?

[podiator]

Сообщение от Oleg Garin

Уважаемый коллега podiator,

В первую очередь - спасибо Вам за столь развернутые ответы.

С вашего позволения хочу уточнить несколько подробностей.

1) Доводилось ли Вам использовать для снятия слепков восковые пластины, аналогичные тем, что используются в стоматологии? Если нет - очень и очень рекомендую, поскольку они, как и гипсовые лонгеты, позволяют контролировать получающийся слепок снизу, но, в отличие от последних, могут модифицироваться до бесконечности, что позволяет добиться максимально эффективной формы собственно "ракушки" с минимальным применением дополнительных стабилизаторов.
Из этих же соображений мы давно отказались от полиуритановой пены, использование которой, скорее профанация, чем что бы то ни было другое.

2) Как у вас добиваются сохранения возможности скорректированной стопы уплощаться под нагрузкой (т.е. сохранения рессорной функции стопы) при использовании стелек из графита?
Дело в том, что мне довелось участвовать в большом количестве дискуссий относительно годности тех или иных материалов для изготовления плантарных ортезов... От "теста на рессорность" (сильного резкого нажатия большими пальцами на опору продольного свода, когда правильный ортез должен уплоститься, а после этого сразу вернуться в первоначальное состояние) графитовые ортезы ломаются.

3) Используются ли у вас упругие компрессируемые полимеры вроде crosslinked polyethylene?

4) Мне не встретилось в ваших текстах упоминания об использовании жестких стабилизирующих клиньев (wedges), приклеиваемых под "ракушкой". Один из нас просто что-то упустил, или у вас их просто не используют?

5) Можете ли Вы более подробно назвать материалы и заготовки западноевропейских и американских производителей, которые у вас используются?

Еще раз спасибо Вам за время и внимание.

С уважением,
О.Гарин

P.S. Согласны ли Вы, что при полой стопе плановальгус неизбежен, за исключением случаев сверхригидности подтаранного сустава?

Встречаться в России с восковыми пластинами при производстве слепков лично мне не приходилось. Что-же касается полиуретановой пены OTTO BOCK, специально предназначенной для слепков стопы- то не согласен с Вашим мнением. Если Вы не используете этот метод - от этого он не становится менее популярным. Конечно в этой методике полунагруженного отпечатка многое зависит от мануальных навыков и при некоторой «кривости рук» оттиск будет не идеальным (но это легко устранимо модификацией позитивного гипсового слепка). Этот метод позволяет учитывать реакцию мягких тканей стопы на нагрузку (в отличие от гипса и воска, если слепок производится в нейтр. положении без дозированной нагрузки) и практически всегда получать адекватную высоту сводов.
Такой методикой пользуются во многие производители орт. изделий в Москве (как частных предприятий, так и государственных).
Кроме того коррекция патологич. установок стопы может производиться на разных этапах
(до манипуляции, в процессе снятия слепка, на негативном оттиске, на позитивной копии стопы (обработка гипсового слепка согласно предписаниям в бланке заказа), на готовом изделии). Ключевой вопрос в том, как она производится и как контролируется её эффективность.
Графит бывает разный…Да, он достаточно жёсткий, но всё-же упругий. Срок эксплуатации графитовых ортезов практически неограничен и не припомню ни одного случая, чтобы графит треснул при длительном ношении.
Повторю:
«Выбор (материала для ракушки) - исходя из двигательной активности пациента (профессион. спорт или повседневная непродолжительная ходьба), его веса, преимущественного использования в обуви определенного тина (спортивн., ортопед., каблучная модельная и т д.).
Часть материалов являются универсальными для любых видов обуви и любых режимов эксплуатации». Графит к универсальным не относится, и используется не часто (большой вес, предполагаемая высокая двигат. активность).
На все используемые материалы существуют сертификаты (соответствия, сан.-гигиенические) и др. бумаги, подтверждающие законность их использования при производстве ортезов стоп.
Подробнее на используемых материалах останавливаться не буду. Главное, что они сертифицированы, да и в предыдущих ответах сказано достаточно. Различные марки ПЭ используются, но вот есть ли среди них «crosslinked polyethylene»?
Если это важно, опишите этот материал и каковы его преимущества.
Различные жёсткие корректоры и стабилизаторы под"ракушкой" конечно-же используются. Для вальгусной/ варусной дозированной коррекции отдельных отделов стопы и/ или дополнит. Стабилизации.

«P.S. Согласны ли Вы, что при полой стопе плановальгус неизбежен, за исключением случаев сверхригидности подтаранного сустава?»
Повторю:
Так что именно гиперпронация при полой стопе редка (это скорее при плосковальгусе). Полая стопа практически всегда ригидна, и чаще сопровождается варусом(обычно предплюсны и плюсны). А pes planovalgus – скорее именно противоположная ситуация (гипермобильность и излишняя эластичность мышечно-связочно аппарата стопы).

С уважением, podiator

[Oleg Garin]

Сообщение от podiator

Что-же касается полиуретановой пены OTTO BOCK, специально предназначенной для слепков стопы- то не согласен с Вашим мнением. Если Вы не используете этот метод - от этого он не становится менее популярным.

Уважаемый коллега, к огромному моему сожалению, не все то, что популярно - хорошо. Я не использую этот метод и не направляю пациентов в лаборатории, которые его используют именно потому, что у меня была возможность сравнить его с остальными. Особенно наглядно, когда в пене делается плоский отпечаток плоской стопы, с него делается плоская позитивная модель и по ней делается совершенно плоская стелька, за которую пациент платит вполне объемную сумму.

Этот метод позволяет учитывать реакцию мягких тканей стопы на нагрузку (в отличие от гипса и воска)

Восковые пластины гораздо более "чувствительны" и податливы, чем сухая пена, поэтому они гораздо лучше демонстрируют реакцию мягких тканей стопы на нагрузку. На них видны мельчайшие детали, вплоть до поверхностных сосудов.
Кроме этого, возможность поднять ногу, обернутую воском, посмотреть, что получается и сразу внести нужные исправления (например, поправить ротацию передней части стопы, снизить/поднять головку 1-й плюсневой кости, сделать "опору Мортона" в собственно "ракушке" и т.д.) - это просто изумительно.

Думаю, что достать восковые пластины в Москве несложно. Если Вас заинтересуют детали - с удовольствием Вам их предоставлю. Если нет - так на "нет" и суда нет.

Кроме того коррекция патологич. установок стопы может производиться на разных этапах

Может, безусловно. Но чем раньше, то есть, чем ближе к "оригиналу" - тем выше эффективность коррекции. Поэтому наиболее предпочтительна методика коррекции при работе со стопой, а не с ее гипсовой копией.

Графит бывает разный…Да, он достаточно жёсткий, но всё-же упругий. Срок эксплуатации графитовых ортезов практически неограничен и не припомню ни одного случая, чтобы графит треснул при длительном ношении.

Думаю, металлические ортезы, тоже редко трескаются, однако Вы их не одобряете. На мой взгляд, здесь все предельно просто. Есть "тест на рессорность". Если изделие его прошло - материал годный. Если нет - соответственно.

«Выбор (материала для ракушки) - исходя из двигательной активности пациента (профессион. спорт или повседневная непродолжительная ходьба), его веса, преимущественного использования в обуви определенного тина (спортивн., ортопед., каблучная модельная и т д.).

Вынужден с Вами не согласиться. Исходя из перечисленных факторов можно выбирать материал для верхнего слоя, либо обходиться вовсе без него. "Ракушка" же не должна снижать рессорной функции независимо ни от чего.

На все используемые материалы существуют сертификаты (соответствия, сан.-гигиенические) и др. бумаги, подтверждающие законность их использования при производстве ортезов стоп.

Вот как раз это совершенно неважно.

Подробнее на используемых материалах останавливаться не буду.

Ваше святое право.

Главное, что они сертифицированы

Отнюдь. Сертифицированность часто означает всего лишь отсутствие токсичности, а вовсе не подтверждает пригодность с точки зрения биомеханики.

да и в предыдущих ответах сказано достаточно.

Я понимаю, что Вы потратили много времени, но, как видите, остались "белые пятна". Уверен, что прежде, чем направлять к Вам больных, любой из коллег захочет удостовериться в том, что ваша помощь будет максимально возможно эффективной.

Различные марки ПЭ используются, но вот есть ли среди них «crosslinked polyethylene»?
Если это важно, опишите этот материал и каковы его преимущества.

Его преимущество в том, что он обладает "пружинящей сжимаемостью", за счет чего не снижает пресловутой рессорной функции стопы. У этого материала есть свои недостатки, подробности - по адресу, который я послал Вам личным сообщением во избежание рекламы в консультативном разделе.

Различные жёсткие корректоры и стабилизаторы под"ракушкой" конечно-же используются. Для вальгусной/ варусной дозированной коррекции отдельных отделов стопы и/ или дополнит. Стабилизации.

Принято.

Полая стопа практически всегда ригидна, и чаще сопровождается варусом(обычно предплюсны и плюсны). А pes planovalgus – скорее именно противоположная ситуация (гипермобильность и излишняя эластичность мышечно-связочно аппарата стопы).

Если при полой стопе присутствует гипермобильность подтаранного сустава - она заваливается внутрь вместе со всей своей ригидностью, но это - детали, которые в данный момент несущественны. Вернемся к стелькам.

С уважением,
О.Гарин

[podiator]

Уважаемый Oleg Garin! Впервые встречаю столь «подкованного» в такой узкой специализации оппонента (не сочтите за лесть) .
Но истина рождается не в спорах ( вопреки расхожей пословице).
Она рождается из практического опыта (того самого, который, как помнится из латыни- лучший учитель).
Посему, на фоне нынешнего уровня развития неоперативной ортопедии в приложении к ортопед. изделиям в России, когда добрая половина врачей отправляет всех пациентов с патологией стоп в ортопедические салоны ( а то и просто в аптеки)
купить «продольно-поперечные супинаторы» просто по размеру –
дискуссия о нюансах индивидуальной слепочной техники и
тонкостях высокотехнологичных термопластов выглядит как эстетство.
Тем не менее продолжим дискуссию.

Уважаемый podiator,
К большому моему сожалению, я, отвечая на Ваш последний пост, случайно нажал "редактировать", вместо "ответить", в результате чего ваш пост был стерт.
Если его текст у Вас сохранился - пожалуйста, пришлите мне его в "Личные сообщения" и он будет восстановлен.
Прошу прощения за свою оплошность.

С уважением,
О.Гарин

[DMA]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как стельки могут помочь при болезни Кенега

[Oleg Garin]

Уважаемый DMA,
Будет хорошо, если Вы уточните подробности. А именно - сколько лет пациенту/пациентке, каковы его/ее рост и вес, когда и как был поставлен диагноз, какое лечение проводилось, каково общее состояние здоровья. Также будет нелишне разместить на форуме снимки.

Дело в том, что при болезни Кенига, ортопедические стельки могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению, иначе их эффективность сомнительна.

[Oleg Garin]

Уважаемый podiator,

на фоне нынешнего уровня развития неоперативной ортопедии в приложении к ортопед. изделиям в России, когда добрая половина врачей отправляет всех пациентов с патологией стоп в ортопедические салоны ( а то и просто в аптеки) купить «продольно-поперечные супинаторы» просто по размеру – дискуссия о нюансах индивидуальной слепочной техники и тонкостях высокотехнологичных термопластов выглядит как эстетство.

Извините, категорически не согласен. Какое же это эстетство? Эффективность снятия слепка и использование правильных материалов - это - основа основ ортезирования, а не эстетство. А подход "чего я буду заморачиваться, когда другие еще больше халтурят" мне не импонирует. Думаю, что не мне одному.

К тому-же Вы что, действительно считаете, что при отпечатке плоской стопы всегда получается плоский отпечаток?

Я считаю что возможности, которые дает работа с сухой пеной несравнимо более ограничены, чем работа и с восковыми пластинами, которые, кстати говоря, дешевле, чем пена, и с гипсовыми лонгетами. Именно на основании опыта, как своего, так и других коллег и разных лабораторий. Должен сказать, справедливости ради, что среди канадских халтурщиков я два года искал достойную лабораторию.

Поэтому оттиски ригидной плоской стопы дадут плоский отпечаток

Какой в нем смысл?

а здесь своды выше поднимать и нельзя

Простите, это почему же?

а оттиски гипермобильной(мягкой) плоской стопы дадут отпечаток с ярко выраженным сводом.

Если пациент не решит Вам "помочь" и "поднажать". Повторю, что отсутствие возможности контролировать стопу снизу по мнению специалистов, стремящихся к максимальной эффективности, делает невозможным использование сухой пены.
Хотя, некоторые подиатры делают ортопедические стельки по чернильному отпечатку, причем эта методика сертифицирована.

Зачастую оттиски правой и левой одинаково плоских стоп у одного и того же пациента будут отличаться высотой сводов, не так ли?

Более того, человеческое тело вообще несимметрично, только я не вполне понял, к чему относится данное замечание.

Насчёт того, что «пациент платит вполне объемную сумму». Какова примерная стоимость индивид. слепочных стелек у Вас?

Варьируется от 300 до 500 канадских долларов (от 25% до 42% от минимального месячного заработка).

Но использование удорожающих производство слепочных материалов и пластиков с пресловутой "пружинящей сжимаемостью"в России не всегда оправдано…

Восковые пластины у нас стоят меньше, чем сухая пена. Замечательный материал под названием "полиниолен", например, сравним по цене с остальными материалами, многие из которых непригодны, хотя и используются.

- заманчиво описываете.
Только вот нет здесь таких материалов т.к. нет для них потребителя - ортопедических лабораторий, умеющих и готовых работать по этой технологии, увы…

Так Вам и карты в руки! Как я говорил, восковые пластины (только меньшего размера) используются в зубном протезировании. Думаю, что их производитель был бы благодарен Вам за идею заполучить в потребители ортопедические лаборатории, начав делать пластины бОльшие по размеру.

Цитата: «Но чем раньше, то есть, чем ближе к "оригиналу" - тем выше эффективность коррекции. Поэтому наиболее предпочтительна методика коррекции при работе со стопой, а не с ее гипсовой копией.»
-согласен, поэтому оттиск производится после установки стопы в нейтральн. позицию в таранноладьев. суставе (2/3 амплитуды инверсии и 1/3 эверсии),

- отсутствие контроля снизу - см. выше

при нахождении головок 1-ой, 5-ой плюсн. костей и нижней поверхности пяточной области в одной (горизонтальной и параллельной поверхности, на которой установлена пресс-форма) плоскости

Это как же? А варус/вальгус передней части стопы как корректировать? Неужели загонять "клинья" под ровную "ракушку", переворачивая при этом всю стопу целиком?

Российские технические условия нормируют именно упруго-эластичные свойства пластиков, особенности их деформации при длительной нагрузке, жёсткость и т.д.

Можете ли Вы поделиться результатами испытаний и

экспертно- лабораторных тестов

, в ходе которых были приняты описываемые Вами параметры?

В России довольно жёсткие требования при лицензировании производителей орт. изделий ( это-же касается сертификации как используемых материалов, так и экспертно- лабораторных тестов образцов конечных изделий).

Было бы очень интересно ознакомиться как с самими этими требованиями, так и с результатам иисследований, на основании которых они выдвинуты. Если я верно Вас понял, они проводились специалистами с соответствующей подготовкой?

Довольно жесткие требования и к образованию техников-ортопедов на таких производствах. Врачи же должны после сертификата травматолога-ортопеда обязаны доспециализироваться в сфере протезирования- ортезирования с практикой и соответствующим сертификатом.

Вот нет у меня доверия к сертификатам, хоть убейте... Даже когда новых поступающих на работу интервьюирую, ограничиваюсь 20-минутной беседой, а на сертификаты и не смотрю...

Каков порядок обучения таких узких специалистов у Вас?

Одинаковый для всех. А вот специалисты получаются разные.
Небольшая просьба: если Вы будете пользоваться тэгом "цитировать", который вызывается нажатием на крайнюю справа иконку в инструментальной панели над окном, в котором Вы набираете текст, то ваши посты будет гораздо удобнее читать. (Прежде, чем нажать "цитировать", нужно выделить текст, который Вы цитируете.)

Спасибо за интересное общение.

И Вам спасибо.
С уважением,
О.Гарин

[DMA]

Здравствуйте, оперировали меня.
Меня зовут Дмитрий,мне 22.Живу в Крыму(Симферополь). Болезнь была давно(3 года), но диагноз поставили не сразу...
21.02.07 была произведена операция: артроскопия правого коленного сустава медиальная артротомия, удаление костно-хрящевого фрагмента,хейлартропластика, тоннелизация медиального мыщелка бедра, п/о рана зажила, сняты швы.(Цитирую из выписки).
Посоветуйте пожалуйста, что можно применить для быстрой и эффективной реабилитации?

[BBC]

Здравствуйте Дмитрий,
1. Представленной Вами информации недостаточно для ответа – как минимум необходимы история заболевания (что привело к операции) и нынешний статус (как Вы себя чувствуете, какие симптомы на сегодня, функция конечности и т.д.).
2. Кроме того, нашим консультантам, чтобы составить представление о нынешней ситуации потребуются снимки – их надо отсканировать и разместить(наверху есть специальная тема как это сделать)
3. И главное – для Вашей консультации надо создать отдельную тему – иначе получается, что Вы вмешались в разговор двух уважаемых специалистов.

[podiator]

Здравствуете, коллега Oleg Garin!

«Извините, категорически не согласен. Какое же это эстетство? Эффективность снятия слепка и использование правильных материалов - это - основа основ ортезирования, а не эстетство.»


Вы неверно истолковали эту фразу.
Речь идёт о том, что большинству врачей надо растолковать хотя бы разницу между индивид. изготовлением ортезов стоп с возможностью поэтапной коррекции и подбором готовых стелек- супинаторов.
Объяснить, что индивидуальное ортезирование стоп - весомая и неотъемлемая часть комплексной реабилитации при многих заболеваниях опорно-двигательной системы, последствиях травм и оперативного лечения.
Где уж тут до выяснения тонких нюансов.
Многие вообще считают, что стельки просто подбираются по размеру и рекомендуют пациентам с деформациями просто их купить- и всё.

«А подход "чего я буду заморачиваться, когда другие еще больше халтурят" мне не импонирует. Думаю, что не мне одному».

Так что такой подход мне совершенно не близок.
Эта ветка форума создавалась именно для аргументированной критики такого подхода, как FAQ для заинтересованных врачей, понимающих основы биомеханики и существенную разницу между просто подбором супинаторов и индивидуальным ортезированием.
Для тех, кто понимает, что, кроме скальпеля, горстей таблеток и шприца с дипроспаном/ кеналогом существует действенный метод консервативной реабилитации- индивидуальное ортезирование(и не только стопы).
Причём он не является прямой альтернативой опер. лечению, лечебным блокадам и фармакотерапии, но может существенно увеличить их эффективность, закрепить достигнутый эффект и сделать его стойким, значительно улучшить «качество жизни» пациента с затруднённым передвижением.

Поэтому считаю дальнейшее выяснение здесь какой слепочный материал точнее передаёт рельеф стопы, с каким из них более удобно работать, тонкости конструирования высокоточных ортезов стоп и стилей коррекции флудом.
К этой очень интересной, необходимой и познавательной (по крайней мере, лично для меня) теме надо вернуться, когда на этой ветке появятся другие врачи, занимающиеся непосредственно ортезированием стоп.

А то доходит до смешного, когда случайно забредшему пациенту (с несколько, конечно, непрофильным вопросом) говорят:

«для Вашей консультации надо создать отдельную тему – иначе получается, что Вы вмешались в разговор двух уважаемых специалистов.»
Не хочется превращать ветку в этакий междусобойчик.

Очень хочется увидеть здесь серьёзных людей работающих другими методиками снятия слепков или копирования формы стоп без промежуточной гипсовой позитизной копии:

-На подушках с сыпучим/текучим наполнителем с использованием вакуумно-компрессорной установки и регуляцией давления в подушках (с полной нагрузкой (стоя)).

-Трёхмерная цифровая копия (лазерный 3D сканер)>станок с ЧПУ (карвер) вытачивает из пластика/гипса/воска сразу позитив-копию стопы

-Формирование заготовки орт. изделия прямо по стопе (спец.виды термопластов с предварит.разогревом и сохранением формы при остывании) как правило ненагруженная стопа в нейтральной позиции.

-Импедотехника.

-Другие индивид. методики (в т.ч. формование заготовки за счёт её деформации под весом тела пациента в обуви).

Хочется, чтобы эта информация стала доступной широкому кругу врачей, чтобы они могли осознанно направялать пациента на изготовление орт. изделий, зная что за методику и технологии использует та лаборатория или лечебно учреждение, куда они приходят.

Надо прояснить некоторые отличия методик друг от друга, а, главное, обозначить кардинальные различия с просто подбором стелек.
При этом желательно не выяснять, чья методика круче, и не допускать необоснованной критики других методик, если они действительно индивидуальные.
Ссылки на конкретные лаборатории и ортопедические мастерские тоже крайне не желательны.

На Ваши вопросы отвечу позже.
С уважением, podiator.

[podiator]

Вернёмся к ответам на вопросы

[color=Green]«Поэтому оттиски ригидной плоской стопы дадут плоский отпечаток( а здесь своды выше поднимать и нельзя)»[/COLOR

[COLOR=Red]]-«Какой в нем смысл? Простите, это почему же?»[/COLOR]

При некоторых патологиях существует запрет на коррекцию сводов (стопа Шарко), и тогда смысл ортеза в перераспределении нагрузки на всю плантарную поверхность (увеличение площади опоры).
При ригидной плоской стопе своды поднимают в медленном темпе, зачастую не корригируя их высоту на первоначальном этапе
(если, конечно, он не совсем плоский - тогда обязательно вносится некоторая коррекция).
Поэтапную коррекцию можно будет начать в сроки от 1-3 х месяцев после начала использования и достигнуть хороших результатов, не делая ношение стелек болезненным и чрезвычайно некомфортным

«Если пациент не решит Вам "помочь" и "поднажать"».
многое зависит от инструктирования пациента и мануальных навыков врача. Оттиск может быть не идеальным (но это легко устранимо модификацией позитивного гипсового слепка или повторным снятием оттиска)

«некоторые подиатры делают ортопедические стельки по чернильному отпечатку, причем эта методика сертифицирована.»А некоторые обводят стопу ручкой, или ставят пациента на подоскоп и
делают цифровые снимки, а самые продвинутые пользуются ковриками с датчиками давления, подключёнными к компьютеру, и гордо демонстрируют на мониторе двухмерную мозаику цветных квадратиков…Вот только заканчивается всё это чаще всего или подбором готовых стелек, или их изготовлением по обувной колодке, или внесением минимальных изменений в стандартную шаблонную заготовку.
И нечего с этим не сделаешь.
Остаётся только доводить до врачей и их пациентов информацию о некоторой неэффективности таких с позволения сказать «супинаторов» и о существовании большого разнообразия индивидуальных методик со снятием слепков или копирования трёхмерной формы стоп.

«Зачастую оттиски правой и левой одинаково плоских стоп у одного и того же пациента будут отличаться высотой сводов, не так ли?» -« Более того, человеческое тело вообще несимметрично, только я не вполне понял, к чему относится данное замечание.» К тому, что область свода «подпирается» пеной на высоту, которая обусловлена коррегируемостью(ригидностью), которая часто бывает разной для прав и лев стоп одного пациента.

«Какова примерная стоимость индивид. слепочных стелек у Вас?». – «Варьируется от 300 до 500 канадских долларов (от 25% до 42% от минимального месячного заработка).»

Стоимоть изготовления слепочных ортезов стоп в России очень вариабельна и зависит не только от методики/технологии и материалов, но и от «аппетитов» производящих такие изделия лабораторий.
Нередкая ситуация- разница в цене на ортезы стоп, произведённые по одной и той же технологии и из сходных материалов на 30-50%
К тому же стоит учитывать и стоимость их длительной эксплуатации.
Здесь подходы варьируются от изначально одноразовых стелек,
когда после их износа/поломки или изменения размеров стопы (у детей) обязательно сразу делаются новые стельки по такой - же, как правило, немаленькой стоимости
до индив. ортезов стоп с неограниченной годностью ракушки и периодическим ремонтом
(как исходя из износа, скажем, верхнего покрытия, так и исходя из необходимости коррекции).
В последнем случае у детей неоднократная коррекция и реставрация стелек возможна, естественно, до определённого предела.
И приходится всё-таки делать новый заказ .Но здесь цена детских и подростковых стелек существенно ниже взрослых аналогов.
Я работаю с индивид. стельками цена которых от 80 до280 американских долларов в зависимости от используемых материалов и возраста пациента.
Учитывается также и этиологии поражения стоп
( при диабете, ревм.полиартрите используются модели ортезов, стоимость которых несколько ниже аналогов, изготавлиемых при плоскостопии).


«Это как же? А варус/вальгус передней части стопы как корректировать? Неужели загонять "клинья" под ровную "ракушку", переворачивая при этом всю стопу целиком? »Ну зачем же сразу так? Существуют вальгизирующие/ варизирующие упруго-жёсткие накладки для коррекции предн. отд. стопы поверх ракушки или удлинения, под верхним покрытием.

«В России довольно жёсткие требования при лицензировании производителей орт. изделий ( это-же касается сертификации как используемых материалов, так и экспертно- лабораторных тестов образцов конечных изделий).»- «Было бы очень интересно ознакомиться как с самими этими требованиями, так и с результатам иисследований, на основании которых они выдвинуты. Если я верно Вас понял, они проводились специалистами с соответствующей подготовкой?». Вопрос не по адресу. Это к Комитету по надзору в сфере здравоохранения Федерального агенства здравоохран. и соц.развития и к соответствующим лабораториям, производящим официальное тестирование материалов для ортопедической индустрии.

«А вот специалисты получаются разные».-что да, то да, уважаемый коллега.

«Небольшая просьба: если Вы будете пользоваться тэгом "цитировать", который вызывается нажатием на крайнюю справа иконку в инструментальной панели над окном, в котором Вы набираете текст, то ваши посты будет гораздо удобнее читать. (Прежде, чем нажать "цитировать", нужно выделить текст, который Вы цитируете.)»- уж извините за некоторую язвительность, но Вас пользование тэгом "цитировать" до добра не довело. Прошу прощения за некоторую некорректность, но уж больно жалко собственного труда, да и времени, потраченного на удалённый вами фрагмент. Попробую что- нибудь восстановить.

Должен признать, что избранный мною стиль оформления действительно делает мои сообщения несколько неудобными для быстрого просмотра. Впрочем, хочется надеяться, что сей недостаток компенсируется их содержанием.

P.S.
А не обсудить ли нам конструктивные особенности ортопедической обуви (начать стоит с обуви при плоскостопии и плановальгус, а там доберёмся и до сложной ортопедии, а то и до диабетической? Тема то ведь не менее актуальная.

С уважением, podiator.

[Oleg Garin]

извините за некоторую язвительность, но Вас пользование тэгом "цитировать" до добра не довело. Прошу прощения за некоторую некорректность, но уж больно жалко собственного труда, да и времени, потраченного на удалённый вами фрагмент. Попробую что- нибудь восстановить.

Видите ли, глубокоуважаемый коллега...
Как я уже говорил, ваше сообщение было стерто по той причине, что я СЛУЧАЙНО вместо кнопки "ответить" нажал на кнопку "редактировать", в результате чего мой ответ встал на место вашего сообщения. Это крайне досадно, однако, как Вы, вероятно, заметили, кроме меня никто не спешит вступать в нашу дискуссию, а я его прочесть успел.
Более того, значительная часть вашего сообщения сохранена в моем ответе. Причем именно благодаря использованию тэга "цитировать". Опущены некоторые, не очень существенные моменты, в частности - ваши неожиданные комплименты моей "подкованности" в обсуждаемой теме. Так что пусть Вас не одолевают сожаления о потраченном времени.

Теперь - по существу обсуждаемой темы.

Тот факт, что некоторые врачи не понимают эффективности индивидуально изготовленных ортопедических стелек, не дает права их производителям подходить к своей работе "спустя рукава".

То, с каким упорством, достойным, воистину, лучшего применения, Вы отстаиваете свое право на использование неэффективных техник, и отвергаете преимущества методов, которые Вы никогда не использовали, заставляет усомниться в том, что готовый продукт, который Вы предлагаете, соответствует как заявленному Вами уровню, так и упомянутой Вами цене.
Немало известных мне российских лабораторий вызывают гораздо больше доверия.

Всего Вам наилучшего.