Лимфопролиферативное заболевание?

[OksikOksik]

Здравствуйте,Вадим Валерьевич. Прощу еще раз посмотреть мои анализы. Я парень 21 год,вес 69 кг,рост 182. Обратился за консультацией к терапевту по поводу дискомфорта и временной,резкой боли при движении в нижней части поясницы. К приему терапевта имел на руках анализы: ОАК: HB 152 г/л
ЭР 4.69г/л
HT 45%
ЦП 0.97
Рет 1.3
Тр. 200г/л
Лек.5.5 г/л
Соэ 2мм/ч
Эоз 0%
Баз 1%
П/я 7%
С/я 45%
Лимф.37%
Мон. 10%
Биохимия:
ЛДГ 128 (1-248 ) U\L
ЩФ 61 (30-120) U\l
Об.бел. 78.7(65.0-85.0) г\л
Креатинин 78 (44-115) umol\l
Моч.кис. 291 (142-416) umol\l
Холестерин 5.4 (00-5.2) mmol\l
В-липопротед 5.7 (до 5)
Железо 23.5 (6.6-28.3) umol\l
СРБ 6.7 (00-5.0) мг\л
Мочевина 4.5 (1.7-8.3) mmol\l

ОАМ: Плотность:1012
Белка-нет
Эп.пл 2-3
Лейкоциты 1-2
Эритроциты-
Соли -
После осмотра терапевт сказала, что данных за вирус и инфекцию не видит. и назначила консультацию гематолога . дополнительно назначив анализы на белковые фракции крови и мочи. Т.к ранее у меня в ОАМ появляся белок 0.23г/л: 0.18 г/л. и в суточной 0.19г\сут; 0.2 г\сут; 0.3 г\сут.
Есть переодическая боль в правом плечевом суставе при движении , которая может держаться неделями на протяжении трех лет. Краснеет переносица, но пятно не всегда, поэтому эритэму не ставили. Данные Мрт плечевого сустава:за 2016 год без патологий, рентген признаки около суставного остеопороза. Обследовали ревматологи и нефрологи , свои патологии исключили. Динамическое наблюдение. По поводу этих жалоб в 2016г. были назначены доп.анализы белковые фракции:
Кровь на белковые фракции 10.05.16.
Общий белок : 66.3 г/л (60-80)
Альбумин: 56.0% (58.8-69.6)
Альфа 1 глобулин 2.8% (1.8-3.8)
Альфа 2 глобулин 8.1% (3.7-13)
Бетта глобулин 18.6 % (8.9-13.6)
гамма глобулин 14.4% (8.4-18.3)

Моча на белковые фракции 28.04. 2016.

Белок 0.033г\л
Альбумин 73.8%
а1 глобулин 3.8%
а2 глобулин 4.5%
в глобулин 5.1%
гамма глобулин 12.8%
сут энур. 1100
(Референсных значений нет)

Вот результаты фракций, которые я сделал в этом месяце
Анализ на белковые фракции 6.04.2017г

Общий белок 78.7 г\л ( 60-80)
Альбумин 55.3% (58.8-69.6)
а1 глобулин 2.5% (1.8-3.8)
а2 глобулин 9.2 (3.7-13.1)
в глобулин 17.7 (8.9-13.6)
гамма глобулин 15.4 (8.4-18.3)

Анализ на белковые фракции мочи 6.04.2017

белок 0.12г/л
Альбумин 31.7%
а1 глобулин 9.2%
а2 глобулин 12.6%
в глобулин 20.4%
гамма глобулин 26.1%
сут деур.900г.
СПБ 108.0 мг/сут.


Еще хочу привести ОАК. предыдушие значения.
за 2016 год. май.
гемоглобин 157г/л
Лейкоциты 7.3 г/л
Эритроциты 4.96 г/л
СОЭ 2 мм/ч
HT 47%

эоз 2%
п\я 6%
с\я 47%
лимф 38%
мон 7%

за ноябрь 2016г.
Лейкоциты 5.59 (4-90)
Гемоглобин 16.8 (12-16)г\дл
эритроциты 5.48 ( 4-5)
Гемакрит% 47.8 (35-42)
Средний объем клетки 87.2 (75-97)
Ср.объеем HGB в клетке 30.7 (27-35)
Ср.конц. HGB в клетке 35.1 (30-39)
тробоциты. 212 (150-400)
Ср.объем тромбоцита 11 (7.2-11.1)

Нетроф. 44.9% (47-72)
Эозофилы 2.5 (1-5)
Базофилы 0.5 (0-1)
Лимфоциты 40.8 (19-37)
Моноциты % 11.3 (3-11)
Соэ 2 мм/ч

Фибриноген.
04.2017г 3.7г\л
04.2016г 3.7г\л
01.2016 2.5 г\л.

В имунограмме на протяжении 5 лет повышено абсолютное и относительное содержание СD 19.
Вадим Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста мои результаты анализов. терапевт считает , что повышение СРБ даст последующие увиличение СОЭ. а так же повышение в-глобулина во фракциях крови. белок в моче и повышение в-липопртеидов .боль в пояснице связанно с гем. заболеванием.
На данный момент есть боль в пояснице, шейном отделе и болит при движении правый плечевой сустав. Присутствует температура 37.1. Очень важно Ваше мнение.

[Dr.Vad]

признаков лимфопролиферативного заболевания или иных гем. проблем нет

[OksikOksik]

Вадим Валерьевич,спасибо за ответ. Можете порекомендовать к какому специалисту обратиться, потому что общее состояние не очень. К вечеру появляется состояние жара, как будто заболел,слабость, при этом температура либо 37.2 либо в норме. К утру состояние разбитое. Днем немного прихожу в норму. Тянущая боль в пояснице и шеи остается.

[Dr.Vad]

к любому платному, который захочет разбираться в причинах плохого самочувствия, а не футболить к др. спецам.

[OksikOksik]

Здравствуйте,Вадим Валерьевич. По вашей рекомендации попытался найти платного терапевта. Ознакомившись с моими жалобами и анализами опять был отправлен врачем-терапевтом к гематологу. После осмотра гематологом, было рекомендовано:
Контроль электрофореза белков мочи и крови 2-3 раза в год ,
ОАК 2раза в год.
Биохимию проб печени,почек,СРБ, липидов,холестерина,ЛДГ,ЩФ 1-2 раза в год.
Узи 1 раз в год.
Так же Исследование сыворотки и мочи методом иммунофиксации;иммуноглобулины A,M,G; легкие цепи.
Исследование B2-микроглобулина.
Осмотр гематолога повторно при наличии показаний.
В итоге терапевт сказал, что все вопросы со спиной(мышечная боль в районе поясницы при движении не проходящая уже больше месяца (травм и нагрузки не было)) решать с гематологом. Из назначений мазь диклофенак. После двух дней применения результата не ощутил. На вопрос по электрофорезу белков мочи от 06.04.17 (результаты в первом сообщении),ответ: так не должно быть. Про повышение бета глобулинов,сказали, что причина из-за повышения в-липопротеидов. Как снижать их я не знаю. Пищу употребляю не жирную, из мяса нежирная говядина, рыба, птица,салаты.
В итоге, я остался в подвешенном состоянии, понимая ,что со здоровьем происходит что то серьезное. Вадим Валерьевич, подскажите обоснованно ли гематолог назначил повторное обследование с доп. анализом? Может другие доктора сервера смогут высказать мнение по результатам моих обследований. И какого профиля мне нужен врач,если терапевты отправляют к гематологу.

[Dr.Vad]

Не увидел в Вашем описании причин для углубленного гематол. обследования, но может очному гематологу на месте виднее, чем через комп. Любые другие консультанты могут смотреть любые темы раздела и высказывать свое мнение, но Ваша ситуация не для заочного консультирования, если соберетесь в европ. часть РФ, то быть может кто-то подскажет очного врача в Москве или окрестностях.

[OksikOksik]

Здравствуйте,Вадим Валерьевич, может нужно было изменить тему и написать в другой раздел, но решил продолжить здесь. Причину предыдущих жалоб, так и не выяснили наши местные врачи. в анализах за апрель, то что назначал гематолог, отклонения выявили в электрофорезе белков сыворотки: Общий белок: 66 г\л (64-83)
Альбумин: 27.6 г\л(34.56-54.78)
Альфа 1 : 2.90 г\л(0.90-2.32)
Альфа 2: 12.00 г\л(5.82-11.45)
бета : 12.60 г\л (5.57-11.95)
гамма: 20.50 г\л (6.78-15.94)
свободных легких цепей нет.
м-градиента нет.
белка бенс джонсона в моче нет.
Гематолог сказл, что так быть не должно. Причина неизвестна.
Чувствовать я на тот момент стал нормально, врачи разводили руками. И я решил оставить бесполезные скитания по врачам и обследования.
В октябре у меня появились давящее,сжимающее ощущение в голове,легкое головокружение, звон в ушах в тишине, нарушение сна. заболели два плечевых сустава (ранее болел только правый) я решил не обращать на это внимания, надеясь, что пройдет. Но ничего не прошло. пришлось обратиться к невропатологу. назначено дуплексное узи шеи и сосудов головного мозга. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: -Скоростные показатели кровотока в бассейне брахиоцефальных артерий выше возврастной нормы (в ОСА и ВСА с обеих сторон)
- Выраженный ангиоспазм общих сонных и внутренних сонных артерий.
-Признаки вертебо-базилярной недостаточности (непрямолинейность хода позвоночных артерий на экстракраниальном уровне со снижением скоростных показателей кровотока в области канала поперечных отростков шейных позвонков (слева на 48%. справа на 35%)
- Признаки венозной дисциркуляции с затруднением венозного оттока по глубоким венам мозга и по позвоночным венам.
-Церебральная ангиодистония с явлениями ангиоспасма артерий основания головного мозга ( обеих СМА и ПМА).

Назначен рентген шейного отдела: Остеохондроз шейного отдела позвоночника с нарушением статики. Нестабильности в сегментах шейного отдела позвоночника не выявлено. Ротационная дисфункция С1,С2 позвонков.

Мрт без патологий. МРА -без патологий.

В начале ноября назначено лечение : Галидор 2р\д (месяц) Финибут 2р/д(месяц) Никотиноваая кислота в таблетках 2р\д
На фоне лечения улучшений нет.
Слабость, в течении дня давящие ощущения в голове постоянно, разной интенсивности. Засыпаю поздно, т.к не могу уснуть, просыпаюсь в 4-7 утра. голова такая же затуманенная. Сменили лечение :Вазобрал по 1\2 таб.утром и в обед,в дальнейшем увеличение до 1т. утро/обед
Эглонил 1капсула. утром 1 мес. Еще не начал. Назначения получил только сегодня.

Сходил к ревматологу. иммунные анализы в работе.

Клинический анализ крови на анализаторе:

лейкоциты 4.32 (4.00-10.00)
нейтрофилы# 2.56(2.00-7.00)
Лимфоциты# 1.28(0.80-4.00)
Моноциты# 0.35(0.12-1.20)
Эозинофилы# 0.13 (0,02-0.50)
Базофилы# 0.00 (0.00-0.10)
Нейтрофилы%59.3 (50.0-70.0)
Лимфоциты% 29.6(20.0-40.0)
Моноциты% 8.1 (3.0-12.0)
Эозинофилы% 3.0 (0,5-5,0)
Базофилы% 0.0 (0,0-1,0)
Эритроциты 5.11 (4.00-5.50)
Гемоглобин 154 г\л (120-1600
гематокрит% 48.7 (40.0-54.0)
средн. объем эритроцитов 95.4 фл (80.0-100.0)
гемогл в эритроците 30.1 пг (27.0-34.0)
концентрация гемоглабина(MCHC) 316 г\л (320-360)
RDW-CV 12.1% (11.0-16.0)
RDW-СD 43.9 фл (35.0-56.0)
тромбоциты 201 (100-300)
MPV 8.7 фл (6.5-12.0)
PDW 16.0 (9.0-17.0)
PCT 0.175 % (0.108-0.282)
P-LCC 56 (30-90)
P-LCR 28.1% (11.0-45.0)

ручной подсчет лейкоформулы: п\я 0; С\я 51; э-1; м-11;л-37
Соэ 2.(редере) ( 3.1-10.7)

Биохимия : за октябрь.
АЛТ 19 (2-40)
АСТ 41 (2-35)
ЛДГ 127 (1-248)
ЩФ 28 (30-120)
Альбумин 50.0 (35-52)
Общий белок 73.8 (65-85)
Креатинин 73 (44-115)
Мочевая кислота 293. (142-416)
Мочевина 7.2 (1.7-8.3)
Натрий 140.8 (135-148)
Калий 4.3 (3.5-5.3)
Кальций2+ 1.13 (1.13-1.31)

Биохимия 04.12.17

Ферритин 168
СРБ 4.6
Железо 17.3 (8.1-26.3)

Вадим Валерьевич, пожалуйста прокомментируйте результаты анализов, о чем может говорить пониженный MCHC. И почему то лейкоциты стали низкими. Может другие специалисты выскажут свои мнения по поводу моего состояния и назначенного лечения. Обошел многих докторов, все проблемы пытаются списать на Дисплазию Соединительной ткани/остеохондроз,про ВЭБ уже молчу, потому что он тоже сразу станет причиной всех бед.
Но, не может же так устойчиво и постоянно быть проблемы с головой из за ДСТ,таких ощущений в голове ранее не наблюдал. Из постоянных симптомов еще имеется не стабильный стул.
И еще вопрос, можно ли при тромбоцитопатии принимать Просульпин и Вазобрал.

[Dr.Vad]

гематол. проблем нет, все отклонения не имеют клин. значения и связ. с работой гем. анализатора, увеличение гамма-фракции и Ц-реакт. белка до 4.6 при норме менее 2-3 может говорить о воспал. процессе