Прошу прокомментировать анализ и назначить дополнительные исследования

[MamaFedi]

Добрый день!

Ксения, пол женский, возраст 33 года, рост 174, вес 56.
Гипотериоз с 2002 года, компенсирован (ежедневная доза эутирокс 100 единиц).
А.Д. рабочее, в среднем: 100/70.
Менструации в срок, среднеобильные (роды 2008 г.).

Аппетин прекрасный, питание довольно разнообразное.

Жалобы: повышенная утомляемость, часто - апатия, постоянное и прогрессирующее истончение волос.

Уже месяц принимаю натощак мальтофер по 3 таблетки вместе с 200 мг витамина С (после 30 минутного перерыва после эутирокса).

ОАК и доп. исследование от 5 ноября 2014, привожу все показатели (ИНВИТРО, в скобках - референсные значения):

Гематокрит 36.4% (35.0-45.0)

Гемаглобин 11.9 г/дл (11.7 -15.5)

Эритроциты 4.81 млн/мкл (3.80 -5.10)

MCV (ср. объем эритр) 75.7 фл (81.0-100.00)

RDW (шир. распред. эритр) 17.0 % (11.6-14.8)

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 24.7 пг (27.0 -34.0)

MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 г/дл (32.0-36.0)

Тромбоциты 286 тыс/мкл (150-400)

Лейкоциты 5.83 тыс/мкл (4.50 -11.00)

+ Исследование:

Железо 6.81 мкмоль/л (9.0-30.4)

Трансферрин 3.78 г/л (2.50 -3.80)

% насыщения трансферрина 7.2 % (15-50)

Ферритин 8 мкг/л (10-20)


ВОПРОСЫ:
1) нужно ли проводить какие-либо дополнительные исследования? например, определять уровень В12 и фолиевой.


2) Порекомендуете ли заменить мальтофер?

Спрашиваю, поскольку:
Подобные состояния уже были, в том числе во время беременности и после родов. Мальтофер был не очень эффективен судя по результатам анализов после приема в течение 3х месяцев.

Также, должна сообщить, что мальтофер переношу плохо (постоянные и сильные неприятные ощущения в эпигастрии).

3) Следует ли разнести прием эутирокса и мальтофера на больший промежуток времени?

Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

2. Мальтофер Вы принимаете неверно - железо-3 принимается во время еды или сразу после, а не натошак (натошак только пр-т железа-2).
3. да, интервал минимум 3 ч

[MamaFedi]

Спасибо за быстрый ответ!

Буду ждать ответа на первый вопрос: помогут ли дополнительные исследования уточнить причину повторяющегося дефицита железа, и, соответствующих жалоб.
Либо надо просто настроиться на практически пожизненный прием железа, методом проб меняя препараты?
Пробовать ли железо 2?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Избыточные менстр. кровотечения, дефицит железа в еде или его плохое усвоение - основные причины ЖД в молодом возрасте у женшин.

На Ваше усмотрение: если ликвидация ЖД улучшит Ваше самочувствие, то проф. препарат железа принимать имеет смысл. Примерно 25-35% женшин детородного возраста пребывают всю свою сознат. жизнь в железодефиците.

[MamaFedi]

Вадим Валерьевич, добрый день!
За период с ноября (ферритин был 8 при норме 10-120) по настоящее время железо принималось не всегда регулярно, но принималось ( мальтофер 2, а в период менструации 3 таблетки) в скором времени добавлю результаты ( оак и ферритин)

По самочувствию судя, результаты будут не очень: слабость, вялость, раздражительность, прогрессирующее истончение волос - последнее очень беспокоит. Также участились головные боли от утомления, зима прошла с множественными простудами. Общее состояние крайней подавленности.

Вопрос: при наличии такого рода жалоб и низкой для меня эффективности мальтофера ранее, будет ли возможным и желательным назначение внутривенного введения железа? Куда с этим обращаться?
Глобально качество жизни за последние несколько лет снизилось и продолжает снижаться, в том числе моральный настрой и самооценка. Я хочу попробовать это исправить и хотя бы постараться сохранить остатки волос, для женщины это важно

[Dr.Vad]

Напишите результаты последнух анализов крови и ферритина в цифрах. Если анемии нет (гемоглобин более 120), то уговорить очного врача в муниципальном мед. учреждении на переход на в/в железо после неудачи с мальтофером будет крайне сложно. В частном порядке любой специалист Вам может ввести в/в железо согласно инструкции, если Вы его приобретете заранее. По мин. спектру поб. действия феринджект пожалуй наиболее лучший пр-т на рынке, можно вводить по 500 мг за 1 раз и при наличии только среднего мед. персонала (процедурная м/с с навыками флеботомии и кап. введения лекартва).

[MamaFedi]

Вадим Валерьевич, добрый день!
спасибо за быстрый ответ!
Прикрепляю результат клинического анализа крови.
ФЕРРИТИН: 11 при норме (10-120)

Вчера начала принимать бисциглинат железа (Solgar) в одной капсуле 25 мг ( приняла 3 штуки) вместе с 500 мг витамина С во время еды вечером. Планирую, пока не найду ( и если не найду) продолжать прием этого препарата на регулярной основе (как минимум на месяц мне хватит при такой дозировке одной упаковки).

Если доверять многочисленным отзывам, в том числе на зарубежных ресурсах, именно бисциглинат железа давал очень быстрый ответ, в связи сэтим вопрос: имеет ли смысл через месяц регулярного приема 75 мг сдать ОАК и ферритин? и как интерпретировать результаты - т.е. на основании каких изменений я могу считать что усвоение действительно есть и оно достаточно, есть нормальная динамика и продолжать прием (в случае, если не удастся организовать внутривенное введение феринджекта).

+ не совсем по теме, но, применительно к состоянию волос:
в посление два-три месяца имелся легкий медицинский тиреотоксикоз, как выяснилось:

был сдан рутинно ТТГ - 0, 1567 ( норма 0.4 - 4.0)
(гипотериоз поставили в 2002 году, давно компенсирован, сдаю анализ раз в пол-года и корректирую дозу, если необходимо)
в последний год ситуация такова, что на дозе 100 - на высшей границе нормы, на 125 - становится незначительно ниже нормы. Сейчас буду принимать снова 100, учитывая летний период, через 2 месяца пересдам ТТГ, и либо продолжу 100, с контролем ближе к холодам,либо будет доза 112, благо такая дозировка теперь существует)

[Dr.Vad]

Гемоглобин пограничен, микроцитоз и гипохромия соотв. преданемическому состоянию. ОАК можете пересдать через 5-6 недель, ферритин не ранее чеем 2.5-3 мес. Гипертироз может нарушать правильное усвоение железа.

[MamaFedi]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Хотелось бы услышать ваше мнение о назначенных исследованиях и дальнейшей тактике.

На приеме гематолога после беседы, осмотра, оценки результатов анализов от ноября 2014 и мая 2015 для уточнения диагноза, и решения вопроса об однократном внутривенном введении 500- Феринджекта ("при гемоглобине 12 речь может идти только о пополнении депо"), рекомендовано:

1: прекратить прием железа на 7 дней (Мой вопрос вам: можно ли сделать чуть меньший перерыв - 6 или 5 дней, например?)

2: по истечении перерыва провести исследования

- Ретикулоциты

- Коэффициент насыщения трансферрина железом (железо+ трансферрин)

- Ненасыщенная связывающая способность (НЖСС)

-Трансферрин

- Ферритин

-Железо

- ОАК

- Креатинин

- Биллирубин общий

- Биллирубин прямой

- Аланин - аминотрансфераза АЛТ

- Аспарат-аминотрансфераза АСТ


Да, и про бисциглинат железа врач - не слышала. Пытаюсь что-либо прочесть на просторах интернет - тоже не нахожу. Но переносился он мною (правда всего 5 дней по 75 МГ - намного лучше мальтофера... Врач списывает это на то, что дозы несопоставимые 200-300 мг и 75 мг)

По результатам этих исследований мы либо сразу прокапаем феринджект, либо будем искать "утечку", разбираясь по гинекологии (только что оттуда - ежегодный осмотр в том числе на узи показал что все хорошо; одно забыла сообщить: после родов однажды нашли крохотную миому, за которой я усиленно пыталась следить каждые пол-года на узи, однако каждый рпз мне приходилось напоминать об этом специалистам почти в конце исследования, т.к. самостоятельно и без отдельного напоминания ее никто не находил и не находит до сих пор), либо кишечнике (пообещали даже колоноскопию) либо с желудком (имеет ли смысл сразу сдать нечто на хеликобакт.?, чтобы после вену не колоть и кровь лишний раз не тратить)

Заранее благодарю за комментарии,

Ксения

[MamaFedi]

В поисках причины недавно обострившегося выпадения волос (раньше беспокоило только истончение) и подбора необходимого витаминного комплекса, сдала, возможно лишние анализы, но результаты ниже:

Фолиевая 4.6 нг/мл (3,1 - 20,5)

Медь (сыворотка) 1.33 мкг/г (0,85 -1,80)

Селен (сыворотка) 0,090 мкг/г (0,07-0,12)

Цинк (сыворотка) 0,860 мкг/г (0,75 -1,50)

[Dr.Vad]

можете следовать тактике очного гематолога, по мере возникновения вопросов будете их задавать по одному

[MamaFedi]

Добрый день!

Прокапали 500 мг феринжекта накануне, перенесла нормально, самочувствие пока не изменилось. Врач предложила следующее:
1) никакие препараты железа в течение двух недель не принимать
2) через две недели после капельницы сдать ОАК с ретикуллоцитами и кал на скрытую кровь.


Вопрос возник следующий: ОАК с ретикуллоцитами действительно необходим только через две недели и без таблетированного железа пока? если ферритин и сывороточное железа теперь сдавать смысла нет, на что тогда ориентироваться для поддержания запасов?

[Dr.Vad]

принимайте железо внутрь, через 10-12 дней сделайте ретикулоциты, через 3 недели - ОАК

[MamaFedi]

Добрый день, Вадим Валерьевич

Еще раз спасибо за оперативные ответы. Появилось новое обстоятельство, пришлось немного перенести отпуск, уезжать буду раньше и отсутствовать больше трех недель. Соответственно, могу ли я сейчас сдать рекомендованные анализы ( после капельницы прошла неделя всего), либо не имеет смысла сейчас? Тогда в какой дозировке принимать железо в отпуске? (Осталась почти целая банка солгаровского бисциглината по 25 м2 таблетка, мальтофер тоже лежит).

Капельница была 6 июня.

На всякий случай, вот результаты от 02.06 ( гемоглобин 125,2 при норме 120-140)
За пределами референтный значений показатели:
Ретикулоциты 1,6 (0,2-1,2)
Средний объем эритроцитов 78,69 ( 80-93)
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 25,23 (27-34)
Железо 8 (10,70-32,20)
НЖСС 68,50 (35-53)
Ферритин 6,3 (10-120)

[Dr.Vad]

гемоглобин немного поднялся, ферритин остается сниженным, принимайте железо солгар и через 1 мес. повторите оак