Базилярная мигрень?

[Dr_MIG]

Интересно узнать мнение коллег по данному случаю. 
В стационар поступила женщина 30 лет с жалобами на частые головные боли пульсирующего характера в области висков и затылка с тошнотой, усиливаются при физической нагрузке, которые снимаются нурофеном, при этом имеется явное злоупотребление им (ежедневный неоднократный прием). Подобные боли возникли 3 месяца назад, постепенно нарастали. Было несколько эпизодов когда на фоне полного благополучия возникало головокружение (вращение предметов), которое нарастало в течение минуты и больная теряла сознание (со слов до минуты), после того как приходила в себя начиналась нарастающая пульсирующая односторонняя головная боль в области виска с тошнотой. Продолжительность боли назвать не может, так как сразу принимает нурофен, который полностью купирует приступ. Между приступами головных болей бывают головокружения по типу вестибулярной пароксизмии, длятся секунд 10, не зависят от положения тела, в виде вращения окружающих предметов. В неврологическом статусе определяется установочный горизонтальный нистагм в обе стороны, отмечает повышенную болевую чувствительность на лице в области 2, 3 ветвей тройничного нерва справа и на правой половине тела и правых конечностях. В позе Ромберга минимальное пошатывание, при закрытых глазах возникает страх упасть, но пошатывание не увеличивается. Координационные пробы в норме. Общие анализы без патологии. АД 120/80. ЭКГ, ЭЭГ в норме. Дуплекс сосудов шеи без патологии. На МРТ описывается правосторонний мастоидит. При осмотре ЛОР патологии не обнаружено. Но последние 3 месяца отмечается субфебрилитет 37-37,1. Какие либо инфекционные, простудные заболевания отрицает. 
Предполагаю базилярную мигрень + абузусная головная боль. Будет ли иметь смысл в такой ситуации проведение МРА? Или стоит просто запретить прием нурофена и назначить пропранолол для профилактики приступов?
Интересно услышать критическое мнение по поводу данного случая.

[Fahrenheit]

А почему не рассматриваете триптаны как альтернативу ибупрофену? На мигрень с аурой вроде непохоже...

[MKMED]

Предполагаю базилярную мигрень + абузусная головная боль. Будет ли иметь смысл в такой ситуации проведение МРА? Или стоит просто запретить прием нурофена и назначить пропранолол для профилактики приступов? Интересно услышать критическое мнение по поводу данного случая.

На счет базилярной мигрени - возможно. Правда, есть несколько неувязок, включая, слишком короткий промежуток между развитием головокружения и началом головной боли (по критериям 5 минут и более). Для базилярной мигрени характерна боль в затылочной области, а не в висках (хотя это не официальный критерий).
Дифференцировать можно с головокружением ассоциированным с мигренью. Но для нее не характерно нарушение сознания.

Наследственный фактор?

Для ответа на вопрос про МРА недостаточно данных (история, насколько убедительны очаговость).

Если нурофен помогает (хотя не ясно на сколько часты головные боли) не проще ли для начала просто ограничить его прием не более 2 раз в неделю (или заменить его на напроксен) и начать профилактику. ТЦА, например.

[Dr_MIG]

Вот короткий промежуток меня тоже насторожил. Головные боли после потери сознания именно в затылке и висках (не совсем точно в первом посте написал). Про наследственность — да, надо уточнить. Головные боли ежедневные, могут даже быть рецидивы (утром голова болит, принимает нурофен, все проходит, вечером опять начинает болеть, опять прием нурофена с положительным эффектом). Профилактику начали сегодня (ТЦА). Другой вопрос что рекомендовать для купирования боли, если она очень интенсивной становится? Парацетамол дает очень кратковременный эффект и головная боль возвращается буквально часа через два. Можно попробовать рекомендовать напроксен. А какое еще мнение у коллег по поводу триптанов в данном случае, может действительно воспользоваться советом Fahrengeit? Впринципе, золмитриптан при базилярной мигрени не противопоказан... Но в чем его преимущество, если НПВС дают положительный эффект? Можно ли ожидать при его применении уменьшение количества приступов?