Помогите разобраться в лечении аритмии

[Yariko]

Сообщение от melnov1

Мы нашли возможность где нам сделают. Это Питер.

у Вас квота уже есть? Если нет, то, вряд ли, Вы ее получите в этом году, только в следующем, но если Вы хотите получить ее на январь, действовать нужно сейчас. Направление можно получить и в поликлинике, не обязательно в стационаре.

[melnov1]

Огромное спасибо за добавление!
1. Ситуация по квоте прояснится в ближайшие дни, вероятнее всего это и будет начало следующего года, в случае же невозможности по квоте - будем делать платно.
2. Для Александра Ивановича. Глубокоуважаемый Александр Иванович, я очень ценю деятельность и высочайший профессионализм Вас и Ваших коллег, работающих на форуме. Для себя я неправильно истолковала Ваш совет "И с РЧА не нужно тянуть, т.к. трепетание нужно лечить", данный в мае 2017 г, посчитав, что в запасе есть время - максимум год. Тем боле, что после нашего общения весной дела вроде были ничего. Поэтому особой спешки не было. Теперь до меня все дошло, жаль, что с опозданием, так что извините, что не приняла Ваш совет в самом прямом смысле слова тогда.
3. И все таки, посоветуйте, если возможно, что-либо до РЧА либо для купирования, либо для постоянного приема, очень Вас прошу.
4. И еще, теоретически, какой из препаратов более безопасный и менее аритмогенный пропафенон или соталол.
Заранее очень Вам признательна, Валентина

[Korzun]

3. Медикаментозно только урежение ЧСС: или метопролол, или верапамил, или дигоксин. Но все эти препараты могут вызвать клинически значимую брадикардию в период без приступа. Лечение трепетания (т.е. профилактика приступов) - только РЧА.
4. Оба нельзя, категорически.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо огромное!
Вы даже не представляете как Вы помогли.
Еще раз извините, что не приняла Ваш совет буквально, здоровья Вам и всего самого хорошего.
С уважением, Валентина!

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!
Разрешите еще раз попросить у Вас совета в продолжение данной темы. В начале следующей недели у отца назначена коронография, результаты которой необходимы для проведения РЧА. Сама РЧА будет проведена либо в 20-х числах этого года, либо в середине января 2018 г (финансовый вопрос оказался не таким уж простым). Очень часто вспоминаю о Ваших советах, данных в мае, виню себя, но сейчас ничего уже не вернуть, а жаль (женское отступление). За время нашего последнего общения отец еще раз побывал в кардиодиспансере с теми же проблемами. В этот раз амиодарон убрали почти сразу, а для лечения в качестве антиаритмика применяли несколько дней сотагексал (наши протесты роли не сыграли). На этом пульс упал до 47-51 при давлении порядка 115/72, приступов вроде бы не стало на время. По Вашему совету после выписки хотим убрать сотагексал, а ввести метопролол. Но при таком пульсе, что это будет за доза и будет ли она оказывать хоть какое-либо антиаритмическое действие? Вопрос собственно в следующем: может быть можно попробовать немного повысить количество принимаемого эутирокса, например до 88 (сейчас около месяца принимает эутирокс 75, ранее принимал 50, ТТГ на дозе 50 – 8), что немного увеличит ЧСС и позволит принимать метопролол в большей дозе, которая окажет хоть какое-то антиаритмическое действие? Или так делать не стоит, и лучше ничего не принимая, каждый приступ снова вызывать скорую и отправлять его в кардиодиспансер, и так до РЧА. Помогите, пожалуйста.
С уважением, Валентина.

[Korzun]

Дозу эутирокса я бы не повышал.
Коронарография - это хорошо.
Метопролол - действие окажет, не сомневайтесь.

[melnov1]

Александр Иванович, огромное спасибо за отклик.
Если правильно поняла, убираем сотагексал, не меняем дозу эутирокса (оставляем 70), принимаем метопролол?
Как быть с начальной дозой?
Может быть начать с 12,5. И еще, если можно, каково нижнее значение ЧСС и давления возможны на приеме метопролола без угрозы осложнений?
Благодарю Вас, Валентина.

[Korzun]

Какая доза соталола была?

[melnov1]

Добрый день, Александр Иванович!
40 мг утром и 40 мг вечером.
Спасибо.

[Korzun]

Тогда можно начать с 50 мг Метопролола.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо!
И если можно, то все-таки: каковы нижние значения ЧСС и давления возможны на приеме метопролола без угрозы осложнений?"
С уважением, Валентина.

[Korzun]

Сообщение от melnov1

Александр Иванович, спасибо!
И если можно, то все-таки: каковы нижние значения ЧСС и давления возможны на приеме метопролола без угрозы осложнений?"
С уважением, Валентина.

Вы принимали соталол "все-таки", чего Вы теперь метопролол боитесь? Соталол подавляет ЧСС и давление раза в 1,5 сильнее метопролола.
И какие осложнения Вам страшны?
По мне так самое страшное - это потери Вами времени.

[melnov1]

Поняла, еще раз искренне благодарю Вас.
Валентина.

[melnov1]

Александр Иванович, извините, пожалуйста.
Если можно еще одно разъяснение-как отменять соталол и вводить метопролол?
Для указанных выше доз, сегодня вечером последний прием соталола, а завтра уже можно его отменить и утром принять метопролол, так будет правильно?
Благодарю Вас, Валентина.

[Korzun]

Да, сегодня принимали соталол, а завтра утром принимаете метопролол.