Добрый день, уважаемые врачи!
Мне 30 лет
Рост 173, вес 54
Начну с самого начала, роды-май 2015 год, начала плохо себя чувствовать с сентября 2015 года, проявлялось нервозностью и общим недомоганием, с декабря 2015 года появилась сильная потливость и с марта 2016 тахикардия (пульс в покое 110) и тремор тела. Пошла по врачам.....
В апреле 2016 года мне был поставлен диагноз: Тиреотоксикоз с диффузным зобом средней тяжести с сопутствующей офтальмопатией легкого течения.
От 5.04.2016
ТТГ-0,004 (норма 0,4-4,0)
Т4св.-32,4 (норма 9,0-22,0)
Т3св.-22,2 (норма 2,6-5,7)
АТкТПО-82,5
АТк рецепторам ТТГ-32,82
УЗИ ЩЖ - эхографические признакиаутоиммунного поражения щитовидной железы (ДТЗ).
Правая доля V- 9.3 см3
Левая доля V- 5.9 см3
Общий V- 15.2 см3
Перешеек- 0,4 см
Васкуляризация при ЦДК: диффузно усилена
Структура: диффузно-неоднородная, определяется слоистость и дольчатость ткани, с гипоэхогенными зонами без четких контуров.
Эхогенность: умеренно понижена.
Узлов не выявлено
Лимфоузлы не увеличены, не изменены.
6.04.2016 назначен Тирозол 30мг. в 3 приема и Атенолол 50мг.
После 3 недель приема сохранился небольшой тремор и потливость, тахикардия ушла.
От 27.04.2016
ТТГ-0,005 (норма 0,4-4,0)
Т4св.-19.3 (норма 9,0-22,0)
Т3св.-7.8 (норма 2,6-5,7)
В общем анализе крови все нормально.
Назначено с 1.05 Тирозол 20 мг.
С 10.05.2016 почувствовала изменения с глазками (до этого был немного изменен только левый глаз),
песок в глазах, жжение, сухость и изменения с правым глазом.
Офтальмолог от 23.05.2016:
экзофтальмометрия
База 95 мм
OD-17мм, OS-17 мм
Ширина глазной щели
OD-10 OS-10
Эндокринная офтальмопатия (неактивная, легкой степени тяжести).
Анализы от 22.05.2016
ТТГ-0,005 (норма 0,27-4,2)
Т4св.-0,80 (норма 0,80-2,10)
Т3св.-2,78 (норма 2,38-4,37)
В анализе крови отмечается повышение тромбоцитов 356 (норма 180-320) и лимфоцитов 3,15 (норма 1,20-3,00).
Назначена доза с 25.05.2016 в 15 мг Тирозола.

1.Оправдано ли назначение такой дозы сейчас при низких гормонах (мои глаза у меня одни, я понимаю, что изменения с глазами пошли на скачке гормонов)? С 25.05.2016 почувствовала и небольшую боль в правом глазу при взгляде влево и наверх и в левом глазу при взгляде наверх, видно левый глаз вылез еще...
2. Как часто контролировать гормоны в моем случае?

Связи с врачом никакой нет, а каждые 7-10 дней ходить на прием с годовалым ребенком тоже не получится, а если надо срочно менять дозы и тактику... Помогите разобраться, пожалуйста.

Здравствуйте.
Доза тирозола слишком велика; доктор очень осторожно ее снижает, 15 мг гарантированно вызовут явный гипотиреоз, Т4 уже на нижней границе нормы.
Можно дать 15 мг, но тогда уж сразу назначить тироксин (схема "блокируй и замещай"), хотя бы 50 мкг. СвТ4 можно посмотреть через 2-3 недели, кровь сдавать до приема таблетки.
Если двоения в глазах и выраженного экзофтальма нет, то с глазами пока что - солнечные очки, увлажняющие капли, избегание табачного дыма

Спасибо большое за ответ.
Мы с офтальмологом такую схему обсуждали, но врач не посчитала нужным это учесть
Я начну 50 мкг тироксина, подскажите, как совмещать с тирозолом его? Я имею ввиду утро-вечер, когда что принимать?
И еще вопрос, назначают ли такую схему при нулевом почти ТТГ, сможет он придти в норму?

Тироксин принимается сразу же после того, как Вы проснулись, чтобы потом делать свои дела и позавтракать через 30-60 (или более) минут. Тирозол можно принимать сразу, например, после завтрака.

ТТГ меняется медленно и долго после начала лечения остается подавленным, поэтому первые 3 мес мы его даже и не смотрим, ориентируемся на свТ4. Вы уже в небольшом гипотиреозе, а ТТГ низкий. Его не нужно было определять пока. Если бы такую схему не назначали, я бы Вам про нее и не написала.

Спасибо, Анна, большое Вам!
С сегодняшнего дня начала Тироксин 50мкг и Тирозол 15мг. Через 2 недели сдам гормоны.
Еще вопросы, можно ли 15 мг Тирозола пить разово, не разделяя утро 10мг, вечер-5мг (это мне врач так говорила)?
И, маммолог назначил прием мастодинона, его прием не противопоказан при моем заболевании?
И, лор тонзилгон (у меня хронический тонзилит)?
Тонзилотрен противопаказан, как я поняла.

Тирозол можно не делить. Оснований полагать, что мастодинон и тонзилгон что-то лечат, нет. Гомеопатия на данный момент в арсенал официальной медицины не входит.

Добрый день!
После нашего диалога с Вами начала схему "блокируй замещай"
Гормоны до схемы повторю от 22.05.2016:
ТТГ-0,005 (норма 0,27-4,2)
Т4св.-0,80 (норма 0,80-2,10)
Т3св.-2,78 (норма 2,38-4,37)

С 27.05.2016 начала схему "блокируй замещай" Тироксин 50мкг и Тирозол 15мг.

От 15.06.2016
ТТГ-0,015 (норма 0,4-4,0)
Т4св.-10,5 (норма 9,0-22,0)
Т3св.-3,5 (норма 2,6-5,7)

Кстати, за время приема по этой схеме поправилась на 4 кг....
Ходила к нескольким врачам, эту схему они отвергают. С 21.06.2016 принимаю 10мг Тирозола.
Мне кажется, что это опять приведет к резкому снижению т3, т4. Глазки ведут себя по-разному, то щипят и болят, то нормально, экзофтальм сохраняется. Проконсультируйте, пожалуйста, по коррекции дозы и схемы!!!

Доброе утро, уважаемые врачи!!! Очень прошу не игнорировать мой вопрос!

В предыдущем сообщении я писала, что очный врач снял меня со схемы "блокируй замещай".

Симптоматика начала проявляться примерно 1-1,5 недели назад, появилась тахикардия, комок в горле (дня 4 назад) и сводит ноги, затекают конечности, раздражительнось жуткая.
Гормоны от: 15.06.2016 на Тирозоле 15 мг и Тироксине 50 мкг с 27.05.2016

ТТГ-0,015 (норма 0,4-4,0)
Т4св.-10,5 (норма 9,0-22,0)
Т3св.-3,5 (норма 2,6-5,7)

С 21.06.2015 принимаю 10 мг Тирозола
Гормоны от 21.07.2016

ТТГ-26,73 (норма 0,27-4,2)
Т4св.-0,47 (норма 0,80-2,10)
Т3св.-2,41 (норма 2,38-4,37)

Вот так, живу я в Москве и наблюдаюсь в ЭНЦ...пошла туда (хотя мне далеко ездить) потому что профильный центр, через который проходит очень много людей и по опыту врач может предположить различные ситуации, обидно до слез.

Вопрос, как быть дальше с дозировкой? Очень прошу не игнорируйте!

Добрый день! В настоящее время у Вас развился медикаментозный гипотиреоз. Вам необходимо вернуться к схеме "блокируй и замещай". Думаю, нужно добавить 75 мкг тироксина (возможно, и больше). Контроль Т4 своб., Т3 своб. через 2 недели. Каково состояние глаз сейчас?

Добрый день, спасибо за ответ! Сегодня была у врача ;( дозу назначила 5 мг Тирозола, через неделю чередовать 5мг, 2,5мг. Слушать не хочет про схему...состояние мое ей не интересно...
Глаза периодически подотекают. Иногда ощущение мусора присутствует и ощущение, что зрение ухудшилось...
Значит 75 мкг тироксина и 10 мг тирозола или на 5 переходить с такой цифрой ттг?

Возможно, очному врачу виднее (тем более, врачу из ЭНЦ). Но судя по описанной Вами ситуации я бы назначила первый вариант под контролем гормонов и с последующей коррекцией, если понадобится.

Никогда не подозревала , что в ЭНЦ один эндокринолог - кто герой нашей истории ?

Не один, но бегать от одного к другому, еще и в отпускной период...сами понимаете. Ходила и рядом с домом к врачу, тоже такой подход. Мне не лень бегать по врачам каждые 3 недели, хоть и маленький ребенок и не с кем оставить, был бы толк, а его мало! И, самое главное, беда в том, что отдаешь средства одному врачу, а потом консультируешься в интернете с другими, лучше бы заплатила заочно здесь. Жалко время и нецелесообразное расходование средств (извините за оффтоп).
Я не хочу на личности переходить, говорю о подходе, вы уж извините.
Спасибо, что отвечаете и находите время для этого!

Если тут советуют одно, а очный врач явно против наших советов - значит, нужно либо менять врача, либо не слушать нас. Я не думаю, что в этой ситуации "очному врачу виднее" - было понятно, что на 10 мг тирозола будет гипотиреоз, но решили проверить на практике.. Глазам гипотиреоз точно не нужен.
ИМХО, луше не снижать дозы и не ждать, когда же закончится блокирующее действие тирозола. К 10 мг вполне разумно добавить 75 мкг и проверить свТ4 через 2-3 недели, до приема таблетки.

И лучше добавить увлажняющие капли в глаза, и носить солнечные очки, если погода не пасмурная. Вы не курите, никто Вас не обкуривает?

Спасибо, Анна, большое! Нет, я не курю и рядом не курят! Начинаю 75 мкг Тироксина и 10 мг Тирозола.

Честно сменила 2 врачей, подход один. Я бы вас слушалась с большим и превеликим, но не могу гарантировать 100% ответ от вас, вы и не обязаны! Боюсь остаться без контроля!
Спасибо, что отвечаете!!!