Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 12.02.2018, 22:39  
AlinaBv AlinaBv вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2018
Адрес: Волжский
Сообщений: 4 AlinaBv *
тирозол при субклиническом тиреотоксикозе

Добрый вечер, прошу Вашей консультации по длительности приема тирозола! Пол – женский, возраст – 27 лет, вес – 64,5 кг рост – 172 см.

02.10.2017 поставлен диагноз субклинический тиреотоксикоз.
ТТГ 0,01 (0,23-3,4 мкМЕ/мл)
Т4св 16,6 (11,5-22,7 пмоль/л)
Т3св 6,36 (4,0-8,6 пмоль/л)
Анти-ТГ 42,6 (до 40 МЕ/мл)
Анти-ТПО 37,7 (до 35 МЕ/мл)
Назначен тирозол 10 мг.

18.11.2017г
Т4св 16,68 (9-19,05 пмоль/л)
ТТГ 0,0026 (0,35-4,94 мкМЕ/мл)
Назначен тирозол 20мг 2недели, 15мг 2недели, 10мг 2недели.

25.12.2017
ТТГ 7,7827 (0,35-4,94 мкМЕ/мл)
Т4св 9,59(9-19,05 пмоль/л)
Назначен тирозол 5мг .

09.02.2018г
Т4св 10,03 (9-19,05 пмоль/л)
ТТГ 8,4459 (0,35-4,94 мкМЕ/мл)

Рекомендовано отменить тирозол. Явка с анализами через 1,5 месяца.
Достаточно ли курса лечения 4 месяца 7 дней в моем случае?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 13.02.2018, 00:01  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,539 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте. А какой у Вас случай? Мне, например, неясно. Субклинический тииреотоксикоз - не диагноз, а лабораторный феномен , который говорит о минимальном избытке гормонов щитовидной железы и встречается при разных заболеваниях, причем назначение тирозола требуется не всегда.
По какому поводу вообще назначено обследование? Когда была последняя беременность и чем она закончилась? Что на УЗИ щитовидной железы? Проводилось ли определение уровня АТ к рецептору ТТГ, либо сцинтиграфия? Есть ли симптомы со стороны глаз?

Нет таких болезней щитовидной железы, которые лечились бы четырехмесячным курсом тирозола.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220
Ответить с цитированием
  #3
Старый 13.02.2018, 10:10  
AlinaBv AlinaBv вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2018
Адрес: Волжский
Сообщений: 4 AlinaBv *
Здравствуйте, спасибо Вам большое за ответ!
Беременности не было, глаза, вроде, не беспокоют.

В 2012 году эндокринолог(не тот, у которого я лечусь в данный момент) диагностировал "диффузный зоб, эутиреоз". Щитовидка была немного увеличена. Назначили курс йодомарина.
После этого я каждый год сдавала анализы, наблюдала щитовидку.

После октябрьских анализов сделала узи, и пошла ко врачу.

Узи:
Правая доля:
Визуализация:удовлетворительная
Ширина:1,7см
Толщина: 2,5 см
Длина: 6см
Объем доли: 12,2 см3
Контуры: Ровные, четкие
Эхоструктура: неоднородная за счет диффузных и очаговых изменений
Эхогенность: не изменена
Васкуляризация: обычная
Объемные образования: в средней и верхней трети несколько анэхогенных включений до 2,5 мм

Левая доля:
Визуализация: удовлетворительная
Ширина:1,4см
Толщина: 2,2 см
Длина: 6,4 см
Объем доли: 9,4 см3
Контуры: Ровные, четкие
Эхоструктура: неоднородная за счет диффузных и очаговых изменений
Эхогенность: не изменена
Васкуляризация: обычная
Объемные образования: не обнаружены

Перешеек: 5 мм
Объем железы: 21,6 см3
Региональные лимфатические узлы: не увеличены
Окружающие ткани: не изменены
Заключение: эхографические признаки диффузных изменений щитовидной железы с незначительным увеличением тиреоидного объема

Врач, у которого я лечусь с октября, сделала заключение о тиреотоксикозе на основе анализов и узи. Больше никаких анализов не назначала. АТ к рецептору ТТГ, сцинтиграфия нет.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 13.02.2018, 13:33  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,539 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тиреотоксикоз - это избыток гормонов щитовидной железы, не диагноз. Вывод о его наличии мы и делаем по результатам ТТГ, свТ4 и Т3. Это не диагноз, такое состояние встречается при нескольких заболеваниях, и действия зависят от того, какое именно заболевание вызвало тиреотоксикоз. При болезни Грейвса прием тиреостатиков продолжается в течение года, причем нам нужен нормальный уровень ТТГ. При тиреоидитах тиреотоксикоз проходит сам и ничего не требует.
Если глазных симптомов нет, то требуется уточнение диагноза (антитела или сцинтиграфия)
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220
Ответить с цитированием
  #5
Старый 17.02.2018, 22:38  
AlinaBv AlinaBv вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2018
Адрес: Волжский
Сообщений: 4 AlinaBv *
Уважаемая Анна, добрый вечер! По Вашему совету сдала АТр ТТГ :
- 1,35
(<1,0 - антитела не обнаружены, >= 1,0 - антитела обнаружены

Пока тирозол не пью. Думаю обратиться к новому эндокринологу. Может, Вы можете порекомендовать кого-то в Волгограде?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 18.02.2018, 22:59  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,539 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте. Антитела в т.н. "серой зоне", т.е повышение недостаточно выраженное для того, чтобы со 100% уверенностью принять версию ДТЗ.
Эндокринолога в Волгограде могу порекомендовать только через месяц примерно (доктор Филиппова, она консультирует здесь на форуме, но сейчас находится в Москве, на прием в Волгограде во второй половине марта можно будет попасть, как я поняла)
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220
Ответить с цитированием
  #7
Старый 18.02.2018, 23:31  
Dr_Jara Dr_Jara вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 22.01.2017
Адрес: СКФО (Грозный)
Сообщений: 293 Dr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
жалко, что не увидели ат-рТТГ в начале лечения.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 19.02.2018, 00:56  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,539 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть еще вариант сцинтиграфии с технецием. Или, на худой конец, оценки кровотока в железе по данным УЗИ. На сегодняшний день я бы отменить тиростатик решилась бы только в том случае, если пациентка понимает, что при ДТЗ это с очень большой вероятностью вызовет рецидив тиреотоксикоза, что снизит шансы на вероятность излечения таблетками (впрочем, они и так около 30-40%), и согласна на такой эксперимент.
Пока решается вопрос с отменой, неплохо было бы добавить небольшую дозу тироксина к тирозолу, чтобы устранить дефицит гормонов щитовидной железы
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220
Ответить с цитированием
  #9
Старый 19.02.2018, 19:57  
AlinaBv AlinaBv вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2018
Адрес: Волжский
Сообщений: 4 AlinaBv *
Спасибо большое за ответы и рекомендации!
Буду искать очного врача и корректировать лечение. Хочется попасть в эти 30-40%!)
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 18:14.


Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.