#1
|
|||
|
|||
заместительная гормональная терапия эстрогенами у онкологической больной
Ко мне, эндокринологу, обратилась пациентка 1965 г.р., по поводу тяжелых приливов. Основной диагноз - умеренно дифференцированная аденокарцинома яичников, Т4 Nх М1.Канцероматоз брюшной полости, асцит. в октябре - марте Проведена экстирпация матки с придатками, несколько курсов полихимиотерапии.
Приливы развились после операции и тяжело переносятся. Формально этот диагноз не является противопоказанием для назначения ЗГТ эстрогенами или Ливиалом. Местные онкологи не рекомендуют. Маммография и УЗИ молочных желез без патологии. насколько безопасно назначение ЗГТ у этой пациентки? |
#2
|
|||
|
|||
Обоснуйте свое мнение про
Цитата:
Есть только единичные исследования - наблюдательные, не рандомизированные, по данному поводу, которые не показали отрицательного влияния ЗГТ на выживаемость пациентов Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо. Это уже не первая пациентка с онкологическим анамнезом, которая настаивает на ЗГ, в то время как мучающиеся приливами без противопоказаний категорически отказываются.
|
#4
|
|||
|
|||
Коллеги сделали правильное замечание - клонидин рекомедован трансдермальной формы при повышенном давлении
|
#5
|
|||
|
|||
Я не имею опыта по назначению Венфлаксина, да и у больной нет депрессии, габапентин тоже никогда в подобных случаях не назначала. Клонидину удивилась, думала, опечатка. Речь шла именно о ЗГТ, поскольку пациентка 2 года до выявления рака принимала Фемостон по поводу приливов. Драматично выявление у нее основного заболевания - при крайне спокойном отношении лечашего гинеколога и специалистов УЗИ (она в течение 2 лет худела и поэтому часто обследовалась) - заболевание выявлено при пресловутой диспансеризации простым гинекологом смотрового кабинета, которой пальпаторно яичник показался подозрительным.
Для меня этот случай - подтверждение, что при диспансеризации выявляются онкологические заболевания примущественно поздних стадий. |
#6
|
|||
|
|||
вефлаксин именно назначается для купирования вегетативной симптоматики - хорошо переносится
|
#7
|
|||
|
|||
Буду знать. Изучала аннотацию - не нашла там этой "ниши". О
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
В прошлом году при профосмотре сотрудникв моей больницы выявлено 4 случаев рака молочной железы, в этом году - 5. Все 1-2А стадии. |
#9
|
|||
|
|||
Ау нас и диабет редко выявляется. Молочные железы и легкие, пожалуй, основные органы, исследуемые инструментально при ДД. Остальные - визуально и пальпаторно. А это уже не совсем ранние стадии.
У этой пациентки Са-125 был и есть постоянно в пределах реф значений. |
#10
|
|||
|
|||
У пациентки 4 стадия рака яичников, шансов на выживание - нет. Почему бы не назначить ЗГТ (тиболон) для улучшения качества оставшейся жизни? Зачем пациентке мучаться до скорой кончины?
|
#11
|
|||
|
|||
Потому что мы должны рекомендовать терапию - эффективную, безопасную и ЭТИЧНУЮ
Хотя по данным литературы иностранной - подчеркиваю - можно использовать препараты ЗГТ в таких ситуациях, и не потому что "уже все равно" |
#12
|
|||
|
|||
Если этичность в том, чтобы заставить человека мучиться не только умирая, но и доживая - зачем такая этика? Разве только для того, чтобы доктор мог гордиться своей сомнительной нравственностью((( На мой взгляд цель медицины не только лечить человека, но и избавлять его от ненужных страданий в процессе лечения.
|
#13
|
|||
|
|||
Пациентка не мучается и не страдает, сейчас отдыхает за границей. Имея позитивный опыт ЗГТ до операции, хочет не только купировать приливы, но и профилактировать остеопороз. Онкологи внушили ей, что прогноз благоприятный.
Подобная больная была у меня http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=182210, но от ЗГТ впоследствии отказалась - онкологи пугают страшно! Я тоже склонялась к Ливиалу. |
#14
|
|||
|
|||
ЗГТ как паллиативное лечение - новое слово в медицине
Я правильно поняла, что Ваше мнение - уже все равно, чем лечить ???? ИМенно в этом я усмотрела нарушение врачебной этики И кстати, если строго говорить - лечить в данном случае надо - приливы, а их лечить можно много чем Это не подобные случаи - рак шейки матки в принципе гормононезависим - и там ЗГТ просто показана |
#15
|
|||
|
|||
Под "подобными" я имела ввиду онкологических больных, желающих улучшить качество жизни вопреки представлениям онкологов, что "от гормонов - весь вред". После Вашего ответа решила предложить ей именно вефлаксин как более безопасный. Мое мнение никак не совпадает с мнением доктора из Архангельска.
|