заместительная гормональная терапия эстрогенами у онкологической больной

[ELENA_VLAD]

Ко мне, эндокринологу, обратилась пациентка 1965 г.р., по поводу тяжелых приливов. Основной диагноз - умеренно дифференцированная аденокарцинома яичников, Т4 Nх М1.Канцероматоз брюшной полости, асцит. в октябре - марте Проведена экстирпация матки с придатками, несколько курсов полихимиотерапии.
Приливы развились после операции и тяжело переносятся. Формально этот диагноз не является противопоказанием для назначения ЗГТ эстрогенами или Ливиалом. Местные онкологи не рекомендуют. Маммография и УЗИ молочных желез без патологии. насколько безопасно назначение ЗГТ у этой пациентки?

[DrTatyana]

Обоснуйте свое мнение про

Сообщение от ELENA_VLAD

Основной диагноз - умеренно дифференцированная аденокарцинома яичников, Т4 Nх М1. Формально этот диагноз не является противопоказанием для назначения ЗГТ эстрогенами или Ливиалом.

Пока что все эстрогензависимые раки являются противопоказанием для использования ЗГТ

Есть только единичные исследования - наблюдательные, не рандомизированные, по данному поводу, которые не показали отрицательного влияния ЗГТ на выживаемость пациентов

Hormone replacement after gynaecological cancer.
Singh P, Oehler MK.
Source

Dept of Gynaecological Oncology, Royal Hobart Hospital, Hobart, Tasmania, Australia.
Abstract

Treatment of gynaecological cancer frequently results in the loss of ovarian function and menopausal symptoms. Symptoms of iatrogenic menopause are usually significantly more intense than those of natural menopause due to sudden onset of symptoms, younger age and its effects on common physical and psychological problems of cancer therapy like body image concerns and sexual dysfunction. The most effective treatment for menopausal symptoms is hormone replacement therapy (HRT). However, it is very controversial if HRT is safe in patients after a gynaecological malignancy. The main concerns are the potential stimulation of residual cancer and the induction of new hormone-dependent disease. However, the majority of the most common gynaecological malignancies like squamous cell carcinomas of the cervix, serous papillary epithelial ovarian carcinomas and squamous cell carcinomas of the vulva are not oestrogen dependent. Furthermore, current scientific evidence does not show HRT to adversely affect the outcome in patients after treatment for hormone sensitive cancers like early stage endometrioid adenocarcinomas of the endometrium. There are only a small number of gynaecological malignancies like low grade endometrial stromal sarcomas in which HRT is an absolute contraindication. Therefore, as maintaining quality of life and minimising the physical and psychological impact of treatment side effects is one of the most important factors in cancer care, it is imperative to give patients unbiased information about their individual cancer which in most cases will allow them to use HRT without any detrimental effect on their survival.

Copyright (c) 2009 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

НАиболее безопасны в данном случае венфлаксин 75 мг в сутки, клонидин или габапентин

[ELENA_VLAD]

Спасибо. Это уже не первая пациентка с онкологическим анамнезом, которая настаивает на ЗГ, в то время как мучающиеся приливами без противопоказаний категорически отказываются.

[DrTatyana]

Коллеги сделали правильное замечание - клонидин рекомедован трансдермальной формы при повышенном давлении

[ELENA_VLAD]

Я не имею опыта по назначению Венфлаксина, да и у больной нет депрессии, габапентин тоже никогда в подобных случаях не назначала. Клонидину удивилась, думала, опечатка. Речь шла именно о ЗГТ, поскольку пациентка 2 года до выявления рака принимала Фемостон по поводу приливов. Драматично выявление у нее основного заболевания - при крайне спокойном отношении лечашего гинеколога и специалистов УЗИ (она в течение 2 лет худела и поэтому часто обследовалась) - заболевание выявлено при пресловутой диспансеризации простым гинекологом смотрового кабинета, которой пальпаторно яичник показался подозрительным.
Для меня этот случай - подтверждение, что при диспансеризации выявляются онкологические заболевания примущественно поздних стадий.

[DrTatyana]

вефлаксин именно назначается для купирования вегетативной симптоматики - хорошо переносится

[ELENA_VLAD]

Буду знать. Изучала аннотацию - не нашла там этой "ниши". О

[aberzoy]

Сообщение от ELENA_VLAD

Для меня этот случай - подтверждение, что при диспансеризации выявляются онкологические заболевания примущественно поздних стадий.

1. "Summary of anecdotes are NOT Data" (c)

В прошлом году при профосмотре сотрудникв моей больницы выявлено 4 случаев рака молочной железы, в этом году - 5.
Все 1-2А стадии.

[ELENA_VLAD]

Ау нас и диабет редко выявляется. Молочные железы и легкие, пожалуй, основные органы, исследуемые инструментально при ДД. Остальные - визуально и пальпаторно. А это уже не совсем ранние стадии.
У этой пациентки Са-125 был и есть постоянно в пределах реф значений.

[afhvfwtdn]

У пациентки 4 стадия рака яичников, шансов на выживание - нет. Почему бы не назначить ЗГТ (тиболон) для улучшения качества оставшейся жизни? Зачем пациентке мучаться до скорой кончины?

[DrTatyana]

Потому что мы должны рекомендовать терапию - эффективную, безопасную и ЭТИЧНУЮ

Хотя по данным литературы иностранной - подчеркиваю - можно использовать препараты ЗГТ в таких ситуациях, и не потому что "уже все равно"

[afhvfwtdn]

Если этичность в том, чтобы заставить человека мучиться не только умирая, но и доживая - зачем такая этика? Разве только для того, чтобы доктор мог гордиться своей сомнительной нравственностью((( На мой взгляд цель медицины не только лечить человека, но и избавлять его от ненужных страданий в процессе лечения.

[ELENA_VLAD]

Пациентка не мучается и не страдает, сейчас отдыхает за границей. Имея позитивный опыт ЗГТ до операции, хочет не только купировать приливы, но и профилактировать остеопороз. Онкологи внушили ей, что прогноз благоприятный.
Подобная больная была у меня http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=182210, но от ЗГТ впоследствии отказалась - онкологи пугают страшно!
Я тоже склонялась к Ливиалу.

[DrTatyana]

ЗГТ как паллиативное лечение - новое слово в медицине
Я правильно поняла, что Ваше мнение - уже все равно, чем лечить ???? ИМенно в этом я усмотрела нарушение врачебной этики
И кстати, если строго говорить - лечить в данном случае надо - приливы, а их лечить можно много чем

Это не подобные случаи - рак шейки матки в принципе гормононезависим - и там ЗГТ просто показана

[ELENA_VLAD]

Под "подобными" я имела ввиду онкологических больных, желающих улучшить качество жизни вопреки представлениям онкологов, что "от гормонов - весь вред". После Вашего ответа решила предложить ей именно вефлаксин как более безопасный. Мое мнение никак не совпадает с мнением доктора из Архангельска.