#1
|
||||
|
||||
Анестезия при эндопртезировании тазобедренного и коленного суставов?
Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста.
Ситуация следующая. Имеем место работы, где делается под 2000 эндопротезирований коленного и тазобедренного суставов в год. Т.е. индустриальный подход. Местные анестезиологи в 100% случаев таких операций применяют эндотрахеальный наркоз. Нас это не очень устраивает, так как это значительно увеличивает перерывы между операциями. Собственно хотим аргументированно обосновать необходимость более широкого внедрения спинальной анестезии. Не подскажете ли чтение по теме "Spinal versus general anesthesia for orthopedic surgery" для ламера в анестезиологии? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Довольно странная ситуация. Необычная даже какая то. Ну вот, может поможет в подготовке речи, цитата из последней "Анестезиологии" Миллера, просто первое что под рукой:
Цитата:
50.. Perka C, Arnold U, Buttergeit F: Influencing factors on perioperative morbidity in knee arthroplasty. Clin Orthop 2000; 183:191-196. 51.. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al: Reduction in postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: Results from overview of randomized trials. BMJ 2000; 321:1-12. 52.. Wu CL, Seth R, Cohen BS, et al: Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids. Anesthesiology 2005; 103:1079-1088. 53.. Richman JM, Liu SS, Courpas G, et al: Does continuous peripheral nerve block provide superior pain control to opioids? A meta-analysis. Anesth Analg 2006; 102:248-257. 54.. Swenson JD, Bay N, Loose E, et al: Outpatient management of continuous peripheral nerve catheters placed using ultrasound guidance: An experience in 620 patients. Anesth Analg 2006; 103:1436-1443. 55.. Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ: The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: A meta-analysis. Anesth Analg 2005; 100:757-773. 56.. Benumof JL: The American Society of Anesthesiologists management of the difficult airway algorithm and explanation-analysis of the algorithm. In: Benumof JL, ed. Airway Management Principles and Practice, St Louis: Mosby; 1996:150. 57.. Stevens RD, Van Gessel E, Flory N, et al: Lumbar plexus block reduces pain and blood loss associated with total hip arthroplasty. Anesthesiology 2000; 93:115-121. 58.. Modig J: Regional anesthesia and blood loss. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1998; 32:44-48 ЗЫ. Если нужно, весь раздел по Anesthesia for Orthopedic Surgery могу в почту. |
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
|||
|
|||
Андрей, а подскажите какая средняя продолжительность этих операций в вашей клинике ?
|
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
||||
|
||||
По вашей теме
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Т Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
При отсутствии противопоказаний со стороны пациента - определяющий фактор - продолжительность операции. Если Вы укладываетесь в 1,5 - 2 часа, действительно не вижу причин не использовать спинальную анестезию. Не уверен, однако, что это уменьшит перерывы между операциями. Обычно проведение спинальной анестезии занимает несколько более продолжительное время, чем начало общей анестезии.
|
#10
|
||||
|
||||
Согласен с коллегой.С финансовой стороны,возможно СА более выгодна.И только.Опять же,если конвеер,то после СА в палату после операции,не долив и с сохраняющейся моторной блокадой не переведёшь.Понаблюдать надо,гемодинамику проконтролировать...Уж не говорю про ситуацию,когда есть эпид.катетер.
|
#11
|
||||
|
||||
Прежде чем задать им этот вопрос мы сами хотим почитать и вообще подсунуть ведхирургу кратеньктий обзор со ссылками. В качестве аргументации своих предложений. А просто сказать : "а давайте спиналку, я где-то читал, что это лучше" не пройдет.
|
#12
|
||||
|
||||
Спинальную анестезию можно делать в соседней наркозной по команде оператора, выполняющего предыдущую операцию. В результате одного больного со стола снимаем и через 30 секунд на этот же стол с поменянными простынями кладем нового больного, который уже в анестезии. В общем мы так хотели бы, тем более что такая практика в некоторых учреждениях уже внедрена.
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Также крайне желательно, чтобы пункцию выполнял тот же анестезиолог, который будет проводить в дальнейшем анестезию. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Александр Сергеевич, а вы какую схему видите оптимальной? |
#15
|
|||
|
|||
Если имеется "соседняя наркозная" со всем необходимым оборудованием (материальная база не хромает, имеется в наличии 2-й анестезиолог), ее можно назвать "палатой пробуждения", где будет восстанавливаться пациент после общей анестезии, не задерживая, таким образом, хирургический конвейер. Тогда разница между общей и спинальной анестезией с точки зрения хирурга исчезает, хотя бы частично Хотя спинальная - это, вообще-то, неплохо.
P.S.Прошу прощения, прозевал, что хотите сменить пациента на столе за 30 секунд. Но и вводную анестезию можно выполнить в соседнем помещении с не меньшим успехом, чем спинальную. |