#16
|
|||
|
|||
Íó åñëè Âàñ èíòåðåñóåò òîëüêî äàííàÿ ÷àñòü "Ìàðëåçîíñêîãî áàëåòà", òî ÿ íå ñòàëêèâàëñÿ, ìîè êîëëåãè òîæå. Ìîæåò ïîäîæä¸ì ïîêà êòî-íèáóäü îòâåòèò, êòî ñòàëêèâàëñÿ ? Èëè îáñóäèì íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ ýòîãî ïðåïàðàòà ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ôóðóíêóëîâ? Ìîæåò âñ¸-òàêè ïðèâåäåòå ñòàòüè èëè íàðàáîòêè, ãäå ïðî Õèìîòðèïñèí åñòü ÷òî-òî èíòåðåñíîå?
|
#17
|
||||
|
||||
ß ñòàëêèâàëñÿ. Íå ñîâåòóþ.
|
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ôèçèîòåðàïèþ íå íàçíà÷àéòå |
#19
|
|||
|
|||
Òàêòèêà
Èòàê, îñíîâíîé âîçáóäèòåëü ôóðóíêóëà - çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê (St. aureus).
Ìåòîä ëå÷åíèÿ - âñêðûòèå, óäàëåíèÿ íåêðîòè÷åñêîãî ñòåðæíÿ, ìåä. îáðàáîòêà, äðåíèðîâàíèå. Ïîñëå àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîæè (ìèðàìèñòèí) ÁÅÇ èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé Ultracain DS Forte 1,7 ìë ïðîâîäèòñÿ êðåñòîîáðàçíûé ðàçðåç (×ÅÌ ÁÎËÜØÅ ÕÈÐÓÐÃ, ÒÅÌ ÁÎËÜØÅ ÐÀÇÐÅÇ) ôóðóíêóëà, óäàëåíèå íåêðîòè÷åñêîãî ñòåðæíÿ, àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ð-ðîì õëîðãåêñèäèíà 0,05%. Äðåíàæ. Ïîä ïîâÿçêó ñ 2% ð-ðîì ìóïèðîöèíà (Áàêòðîáàí). Íàçíà÷àåòñÿ ñèñòåìíûé àíòèáèîòèê - àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò (Àóãìåíòèí) èëè êëèíäàìèöèí, òàâåãèë. 5 äíåé. Ìåñòî õèìîòðèïñèíà â ëå÷åíèè ôóðóíêóëà - Òîëüêî â êà÷åñòâå àïïëèêàöèè íà ìàðëåâîì òàìïîíå íà 1-3 ìèí. |
#20
|
||||
|
||||
Ïîïðîáóéòå:
1. Èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ íîâîêàèíîì(ëèäîêàèíîì) ÷åðåç èíñóëèíîâóþ èãîëêó âîêðóã ôóðóíêóëà (ìåäëåííî). Êîæà âîêðóã ôóðóíêóëà ïîáëåäíåååò. Ïîäîæäèòå 1 ìèíóòó. 2. Âñòàâòå ïåðïåíäèêóëÿðíî êîæå â ôóðóíêóë áðàíøè (ðàáî÷óþ ÷àñòü) ìîñêèòà (èëè íåáîëüøîãî Áèëüðîòà) íà ãëóáèíó 3-4 ìì. Ðàçäâèíüòå èíñòðóìåíò - ïóñòü áðàíøè ðàçäâèíóò êðàÿ íà 3-4 ìì.  îëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âû ïîëó÷èòå ãíîé. 3. Íå ñäâèãàÿ áðàíøè óãëóáèòåñü íà 5ìì-1 ñì, çàæìèòå èíñòðóìåíò, è âûòàùèòå ñòåðæåíü (èëè òî íåêðîòè÷åñêîå, ÷òî çàöåïèòå). Ïîñìîòðèòå â "êðàòåð". Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðèòå "ðûáàëêó". 4. Âîçüìèòå ëîæêó Ôîëüêìàíà (êîñòíóþ ëîæêó) ñðåäíåãî ðàçìåðà (ýòî ãäå ëîæêà ðàçìåðîì ñ ïîë-êîïåéêè). Âñòàâòå â î÷àã ïåðïåíäèêóëÿðíî è ïðîâåðíèòå, ñîñêàáëèâàÿ ñî ñòåíîê ãíîé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðèòü. 5.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äðåíàæ íå íóæåí. ×åðåç ïîëó÷åííîå îòâåðñòèå äèàìåòðîì 3-5 ìì âû ïîëó÷èòå àäåêâàòíîå äðåíèðîâàíèå (ïðè óñëîâèè ÷òî ðàçìåðû ôóðóíêóëà ñòàíäàðòíûå). 6. Åñëè àáñöåäèðóþùèé õàðàêòåð ôóðóíêóëà ïðèâåë ê ïîÿâëåíèþ êàðìàíîâ (îáñëåäóéòå ñ ïîìîùüþ òîíêîãî ïóãîâ÷àòîãî çîíäà), òî íàäî ëèáî ðàñøèðÿòü èñõîäíîå îòâåðñòèå, ëèáî äåëàòü êîíòðàïåðòóðó. Âñå îïðåäåëÿåòñÿ àäåêâàòíîñòüþ äðåíàæíîãî îòâåðñòèÿ ðàçìåðàì î÷àãà. Ïîíèìàíèå àäåêâàòíîñòè ïðèõîäèò ñ îïûòîì. Êòî-òî ïîñëå 3 ôóðóíêóëà âñå ïîéìåò, à íåêîòîðûå è ñîòíþ çàãóáÿò. 7. Êðåñòèêîì ðåçàòü íè÷åãî íå íàäî. 8. Õåìîòðèïñèí ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî äëÿ î÷èùåíèÿ ÎÒÊÐÛÒÎÉ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè îò ôèáðèíîâîãî íàëåòà. Íåêðîç ãîðàçäî ýôôåêòèâíåå è ãóìàííåå óáðàòü èíñòðóìåíòîì. 9. Õåìîòðèïñèí íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ ê ïðèìåíåíèþ â âèäå èíúåêöèé è êàê àëüòåðíàòèâà àäåêâàòíîìó äðåíèðîâàíèþ. 10. Îòñóòñâèå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ íå ñïàñóò íèêàêèå òðèïñèíû. 11. ÆÈÐÍÞÙÀß íàêëåéêà ñ ìàçüþ Ëåâîìåêîëü. Áóêâàëüíî òðåòü òþáèêà íà òîëñòóþ ñàëôåòêó. 12. Ïåðåâÿçêà - çàâòðà. Åñëè ãèïåðåìèÿ íå óøëà, çíà÷èò äðåíàæ íåàäåêâàòåí. Ðàñøèðÿéòå îòâåðñòèå. Ïðîéäèòåñü ëîæêîé åùå. Ïðîâåðüòå çîíäîì êàðìàíû. 13. Ìîæíî ðàçîãðåòûé ëåâàîìåêîëü íàáðàòü â øïðèö è ââåñòè íåïîñåäñòâåííî â î÷àã. Òàê ÷òîá èç íåãî ýòîò ëåâîìåêîëü ðåêîé ïîòåê. Åñëè ëåâîìåêîëü øïðèöîì âû íå ìîæåòå ââåñòè, òî çíà÷èò îòâåðñòèå ñëèøêîì ìàëåíüêîå. 14. Ðóáöà íå áóäåò. Áóäåòå ðåçàòü êðåñòèêè - òî÷íî áóäåò. 15. Àíòèáèîòèê íóæåí ÊÐÀÉÍÅ ðåäêî. Îòñóòâèå äðåíàæà íå êîìïåíñèðóåòå íèêàêèì àíòèáèîòèêîì. 16. Ìóïèðîöèí - ô òîïêó. 17. Ôóðóíêóë ìîæåò ñàìîäðåíèðîâàòüñÿ. Íàøà çàäà÷à ïîìî÷ü ýòîìó, à íå ïëÿñàòü ðÿäîì ñ õåìîòðåïñèíîì è àíòèáèîòèêàìè. 18. Ïðè ëîêàëèçàöèè ôóðóíêóëà íà ëèöå ëþáûå ìàíèïóëÿöèè ñ íèì äîñòàòî÷íî ÷àñòè ïðèâîäÿò ê îòåêó, ïàðàîðáèòàëüíàÿ êëåò÷àòêà îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíà. |
#21
|
||||
|
||||
Íèêîãäà íå âñêðûâàëà íà ëèöå êðåñò-íàêðåñò. ß äóìàþ áóäåò ýñòåòè÷åñêè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò è õóæå óñëîâèÿ äëÿ óäåðæàíèÿ äðåíàæà. Äîñòàòî÷íî ëèíåéíîãî ðàçðåçà è êþðåòàæíîé ëîæêîé êàê ñëåäóåò óäàëèòü ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèé ñòåðæåíü.
Íàñ÷åò áàêòðîáàíà... Ýòî æèðîðàñòâîðèìàÿ ìàçü? ß íå óâåðåíà òîãäà ÷òî îíà ïîäõîäèò äëÿ ãíîéíîé ðàíû. Ââîäèòü ôåðìåíòû â òêàíè.. êõì... íåëüçÿ... Îáêàëûâàíèÿ ëèäîêàèíîì ñ à/á âîîáùå.. íåïîíÿòíî îòêóäà âçÿëèñü. |
#22
|
||||
|
||||
Õåõå... òîæå õîòåëà ïðî çàòåêè è êîíòðàïåðòóðû íàïèñàòü..
Ìåíÿ áû íåõâàòèëî íà ñòîëüêàáóêîâ. À.. íóíó.. ýò ñòîìàòîëîã... Âñå ïîíÿòíî. È ëþáîâü ê îáêàëûâàíèþ òîæå. |
|
#23
|
||||
|
||||
Íå íàäî óëüòðàêàèí ÄÑ ôîðòå 1,7 ìë.
Èëè 2% ðàñòâîð ëèäîêàèíà, èëè åñëè óæ àíåñòåòèê àðòèêàèíîâîãî ðÿäà, òî íå â òàêîì îáúåìå è íå ôîðòå, à ëó÷øå âîîáùå áåç àäðåíàëèíà. Íåáîñü, íå ÷àñ êîâûðÿòüñÿ. |
#24
|
|||
|
|||
Ý... òîëüêî ïðî÷¸ë. Îãðàäèòü îò ÷åãî? Êàê? Íèêîãäà ÒÀÊ íå ïðèìåíÿë ôåðìåíòû, íî ëîãè÷åñêè äëÿ ñåáÿ çàêëþ÷àþ - åñëè ôåðìåíò ðàçìÿã÷àåò òêàíè, òî è "áàðüåð" âîêðóã âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ïðîíèöàåì, áîëåå ðûõëûé... Íåò?
|
#25
|
|||
|
|||
Ñ ÷åì êîíêðåòíî ñòàëêèâàëèñü? Ñ ðåàêöèåé íà õèìîòðèïñèí èëè íà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ? Ðå÷ü-òî èäåò î ðåàêöèè íà õèìîòðèïñèí
|
#26
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîñïàëèòåëüíûé î÷àã ýòî óæå áàðüåð. Ëó÷øåãî ñïîñîáà åãî îãðàíè÷èòü, ÷åì àäåêâàòíîå âñêðûòèå è äðåíèðîâàíèå, ÿ íå çíàþ. |
#27
|
||||
|
||||
nastassia ñêàçàëà, ÷òî ìîæåò áûòü íåêðîç - äåéñòâèòåëüíî, ÿ äóìàþ ÷òî ìîæåò áûòü.. Äëÿ ýòîãî íàâåðíîå íåîáÿçàòåëüíî ñòàëêèâàòüñÿ ñ ââåäåíèåì êîíêðåòíî õèìîòðèïñèíà. ×åãî òîëüêî íå ââîäÿò ïî îøèáêå, ÿ äóìàþ. Äåéñòâèòåëüíî, êðåïêî ïîâåçåò åñëè íåêðîçà íå áóäåò.
Èíòåðåñíî, ÷òî ïðîèçîøëî çà 2 äíÿ.. |
#28
|
||||
|
||||
Åñëè òåîðåòèçèðîâàòü íà ýòó òåìó, òî ôåðìåíòû ëèçèðóþò íåêðîòè÷åñêèå òêàíè. Íà "áàðüåð", ëåéêîöèòàðíóþ èíôèëüòðàöèþ âëèÿòü íå äîëæíû.
|
#29
|
||||
|
||||
Òàêîé åùå âîïðîñ âîçíèê. Êòî-íèáóäü èñïîëüçóåò â ñâîåé ïðàêòèêå èììîáèëèçîâàííûå ôåðìåíòû (òèïà èìîçèìàçû, ïðîôåçèìà)?
|
#30
|
||||
|
||||
Íå äóìàþ, ÷òî ôåðìåíòû âûáèðàþò, êàêîé áåëîê ëèçèðîâàòü...
Íå ïðîáîâàëà.. |