#1
|
|||
|
|||
Pseudocholinestherase Deficiency
Õîðîøèé îáçîð ëèòåðàòóðû ïî äåôèöèòó ïñåâäîõîëèíåñòåðàçû è ñâÿçàííûìè ñ ýòèì êëèíè÷åñêèìè ñèòóàöèÿìè:http://www.emedicine.com/med/topic1935.htm
Ó êîãî áûëè ïàöèåíòû ñ íåîáû÷íî ïðîäëåííîé ìèîpåëàêñàöèåé ïîñëå ââåäåíèÿ ñóêöèíèëõîëèíà (äèòèëèíà),ðàññêàæèòå î êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
 Êàëèôîðíèè æèâåò íåñêîëüêî äåñÿòêîâ òûñÿ÷ îäíîé èç íàðîäíîñòåé Âüåòíàìà- Hmon.Íàì äîâîëüíî ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ çàíèìàòüñÿ èìè êàê ïàöèåíòàìè.Ó ýòîé íàðîäíîñòè ÷àñòîòà ãîìîçèãîòíîãî âàðèàíòà âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïñåâäîõîëèíýñòåðàçû î÷åíü âûñîêà (1:50-1:100).Ìû âñå çíàåì îá ýòîì (íàó÷åíû ñîáñòâåííûì ãîðüêèì îïûòîì)è ñòàðàåìñÿ èçáåãàòü èñïîëüçîâàíèå ñóêöèíèëõîëèíà ó òàêèõ ïàöèåíòîâ.ß âîîáùå ñóêöèíèëõîëèíîì íå ïîëüçóþñü äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè (íè ó äåòåé,íè ó âçðîñëûõ).Îäíàêî,èíîãäà(êðàéíå ðåäêî)ïðèõîäèòñÿ åãî ïðèìåíÿòü ïðè ëàðèíãîñïàçìå.Îòíîñèòåëüíî íåäàâíî ó ìåíÿ áûë ïàöèåíò-5 ëåòíèé ðåáåíîê hmon.Ïîñëå òîíçèëëýêòîìèè âî âðåìÿ ïðîáóæäåíèÿ â PACU (recovery room)ó íåãî âîçíèê äîñòàòî÷íî ñèëüíûé ëàðèíãîñïàçì,íå ïðåîäîëåâàåìûé îáû÷íûì CPAP.0.25 mg/kg ñóêöèíèëõîëèíà â/â ìîìåíòàëüíî ðåøèëè ïðîáëåìó.Òàêàÿ äîçà âûçâàëà ãëóáîêóþ ìûøå÷íóþ ðåëàêñàöèþ è íåîáõîäèìîñòü ÈÂË â òå÷åíèå åùå 4 ÷àñîâ.
|
#4
|
|||
|
|||
Îäíàæäû, ìíå ïðèøëîñü ñòîëêíóòüñÿ ñ ñèòóàöèåé, êîãäà ó ðîäèëüíèöû ïîñëå ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ïîä îáùåé àíåñòåçèåé ïîòðåáîâàëàñü ÈÂË â òå÷åíèè 2,5 ÷àñîâ â ï/î ïåðèîäå. Ïîÿñíþ. Áåðåìåííàÿ - îêîëî 70 êã. Ïðåîêñèãåíàöèÿ. Èíäóêöèÿ - Òèîïåíòàë 300 ìã, êåòàìèí 50 ìã, ëèñòåíîí 100 ìã, èíòóáàöèÿ, çàêèñü êèñëîðîä - 1:1. Äî èçâëå÷åíèÿ ðåáåíêà, åùå äâàæäû ëèñòåíîí ïî 25 è 50 ìã - ðåáåíîê èçâëå÷åí ÷/ç 6 ìèíóò. Ñðàçó ïîñëå íàëîæåíèÿ çàæèìà íà ïóïîâèíó ââåäåíî 0,4 ìã ôåíòàíèëà, àðäóàí 2 ìã, ðåëàíèóì 10 ìã, 1 ãð öåôòðèàêñîíà, äîïîëíèòåëüíî ïî õîäó îïåðàöèè ââåäåíî åùå 300 ìã òèîïåíòàëà è 0,1 ìã ôåíòàíèëà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè 45 ìèíóò. Ïîïûòêè ïåðåâîäà íà ñïîíòàííóþ âåíòèëÿöèþ â îïåðàöèîííîé â òå÷åíèè 25 ìèíóò - áåçóñïåøíû – òîòàëüíàÿ ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ. Ïåðåâåäåíà â ÎÀÐ. ×åðåç 1,5 ÷àñà ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, ïåðåâîä íà ÂÈÂË, ÷/ç 30 ìèí ýêñòóáàöèÿ.  ïîñëåäóþùåì áîëüíàÿ ñîîáùèëà, ÷òî ñëûøàëà ðå÷ü ìåäïåðñîíàëà, àíåñòåçèîëîãà, íî íå ìîãëà àáñîëþòíî ïîøåâåëèòüñÿ, îòêðûòü ãëàçà. Êñòàòè, ðåáåíîê â òå÷åíèè 7 ñóòîê íàõîäèëñÿ â ÎÐÈÒÍ – ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, ãèïîðåôëåêñèÿ, îêñèãåíèðîâàëñÿ â óñëîâèÿõ êèñëîðîäíîé ïàëàòêè (ðåáåíîê äîíîøåííûé). Íåîíàòîëîãè ïîñòàâèëè äèàãíîç – ñèíäðîì óãíåòåíèÿ ÖÍÑ, íî ìíå êàæåòñÿ, âî âñåì âèíîâàòà íèçêàÿ àêòèâíîñòü (íåäîñòàòî÷íîñòü) ÏÕÝ è îò÷àñòè Ëèñòåíîí
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Îò ðåãèîíàðíûõ ìåòîäîâ àíåñòåçèè æåíùèíà îòêàçàëàñü. Ê íàøåìó (àíåñòåçèîëîãîâ) ñîæàëåíèþ ýòî èíîãäà ñëó÷àåòñÿ. È äåéñòâèòåëüíî, â òàêîì ñëó÷àå íà îïåðàöèè "ïëàêàòü" ïðèõîäèòüñÿ íå òîëüêî ðîäèëüíèöàì, íî è íàøåìó áðàòó ïîðîé òîæå.
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îáñëåäîâàòü íà äåôèöèò õîëèíýñòåðàçû ó íàñ íåëüçÿ. Ýòîò íåïðèÿòíûé îïûò íå çàñòàâèë êîëëåãó ïåðåñìîòðåòü ïðåäïî÷òåíèÿ â àíåñòåçèè íà êåñàðåâî â ïîëüçó ñïèíàëêè Ïîìíþ âðåìÿ, êîãäà â îáëàñòè èç ðåëàêñàíòîâ áûë òîëüêî äèòèëèí. Â îáëàñòíîì öåíòðå ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ øëà íà èíôóçèè äèòèëèíà. |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|