#1
|
||||
|
||||
Болезнь Вильсона-Коновалова
Анестезиологического обеспечение для эндопротезирования тазобедренного сусава (региональная, генеральная... статьи, доводы) при болезни Вильсона-Коновалова.
Большое спосибо |
#2
|
|||
|
|||
Коллега, не сочтите за грубость, но если заболевание встречается у 1 на 35-100 тысяч населения (по разным данным), то какова вероятность, что часть этих больных столкнутся с проблемой операции на тазобедренном суставе, и на данном ресурсе окажется анестезиолог, изучивший особенности анестезиологического обеспечения?
Мне Пабмед выдал три ссылки по теме. Кейс репорт без абстракта, кейс репорт об анестезии при кесаревом сечении и статью на испанском. А Вам что удалось найти? |
#3
|
||||
|
||||
Я ещё пациентку не видел. Она запрограмирована на 22.07. Сегодня только прибыли даные: ФИО, порядковый номер, сопутствующие зaбoлeвания. Я пока что тоже ничего не нашёл. Епидемиологию я тоже читал. Вопрос конечно я черезчур точный поставил, нужно было спросить: Анестезия при сопуствующей болезни Вильсона-Коновалова. Но и по этому вопросу информации нет.
В крайнем случае буду действовать как при сопутствующем цирозе печени. Пациентка имеет 23 года, вроде компенсированая, операция: "Hip resurfacing" компютерная телегидация, один сустав уже протезирован, но я ещё не знаю где как , и как после. Готовят аутоплазму но я не понимаю зачем, по моему мнению донарская чище. Через 2 дня буду читать предыдущую историю болезни и раскажу. Спосибо за подержку. |
#4
|
|||
|
|||
Да, вряд ли можно найти какой-то убедительный эвиденс на этот счет. Чисто теоретически, полагаю, регионарные методы должны быть более предпочтительны, чем общая анестезия. Логика приблизительно такая - общие анестетики могут усугублять повреждение печени, у этих больных может быть нарушен метаболизм седативных препаратов и мышечных релаксантов. вследствие чего проведение общей анестезии для таких пациентов может быть чревато различными неприятными сюрпризами и малой управляемостью эффекта вводимых препаратов. Примерно тоже указывается и в кейс-репорте (который видимо и имел в виду Влад) :
Цитата:
Думаю, нужно быть также настороженным также в отношении дефектов свертываемости, обязательно проверить гемостаз перед принятием каких-либо решений. Ну и также неплохо было бы иметь информацию о состоянии функции печени, активности процесса, неврологическом статусе - все это также будет иметь решающее значение для выбора метода анестезии. Например. выраженный когнитивный дефицит (не сотрудничающий пациент) - также будет противопоказанием к регионарным методам. |
#5
|
|||
|
|||
Возможно действительно имеет смысл отталкиваться не от болезни Вилсона, как таковой, а от объективно выявленных конкретных неврологических нарушений и степени органной дисфункции.
|
#6
|
||||
|
||||
Спосибо за советы.
Я подготовил примерно такой подход 1. премедикация Дифенгидрамид 2. Спинально-епидуральная анестезия с последующим епидуральным обезбаливанием 3. Свежезамороженая плазма и криопрецыпитат если не дай бог что со свёртыванием крови 4. Может быть подключичный катетер и подержку- норадреналином для среднего АД 65-70ммрс 5. а вот антибактериальную профилактику ещё не подготовил После операции сделаю отчёт. Пациентку ещё не видел, не знаю когнетивного состояния, Региональная анестезия противопоказано при психических заболеваниях. А может создать тему "Редкая патология и Анестезия", может родится этюд, P.S. извените за мой русский, у меня нет програмы для проверки ошибок |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемый коллега LupusDoc шепотом напоминает, что если больная получает D-пеницилламин, то рекомендована коррекция дозы перед оперативным вмешательством, так как замедляется скорость регенерации тканей. Сам не пишет, стесняется наверное
|
#8
|
||||
|
||||
Сознание ясное. Дизартрия, умереная дисфагия. Умереная олигобрадикинезия. Тонус повышеный по пластическому типу.
Психиатр Астено-невротическое (субдепресивное состояние) на фоне органического поражения ЦНС. гиперраннимой по характеру личности. Талия 170цм вес 48кг Нб 114г/л, тромбоциты 230.000/л, лекоциты 2800/л АлАТ 39 АсАТ 45 Протеин 7.1г/дл, билирубин 1.2мг/дл амилаза 20 Е кальций 9,4, магний 1,7 мг/дл церулопласмин 7Е (н70-125Е/мл) коагулограма норма ЭКГ ритм синусовый. 86 в мин АД 90/48 Лечение Купренил 2-1-2 (чётные дни) 2-1-1(нечётные дни); цинк-терал; эссенциале Перед операцией фенобарбитал на ночь, утром 1 мг Мидазолам +пентазоцин 30мг в/в последний приём пищи за 6 ч до операции, чистая вода за 1,5 ч до операции. Спинальноэпидуральная анестезия 0,5% 4 мл (20мг). Полный сензорномоторный блок после 20 минут. стабильная гемодинамика (АД90/48-110/65 и 65-75 у в мин) После 45 минут АД145/85 и 125-135 у/мин успело прокапать 500 мл 0,9% до анестезии и 500мл 0,9% +>200мл ХЕС6%. 1+1+2мг метопролол(беталок) никаких изминений. Начялся сильный озноб (пациентка была согрета тёплым потоком воздуха на всём протяжении с момента адмисии в операционую). Пациентка говорит что немеют зубы (не язык, не губы), Сделано 2мг мидазолама+ Дексаметазон 4мг, без изменений. Пропофол 20мг заснула, подержывал седцию пропофолом по 10 мг каждые 10-15мин. стабилизоваласи гемодинамика на предоперационом уровне, озноб прошёл. Оксигенация 100% на всём протяжении с момента допуска в операционую. Постоперационый период без проблем. кровопотеря 400мл из которых 350мл вернул пациентке (cellsaver ). На следующий день ходит с подержкой. Никаких проблем больше небыло. |