#1
|
|||
|
|||
Ïàöèåíòêà ñ àêðîìåãàëèåé,òðóäîñïîñîáíîñòü
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå êîëëåãè! ÿ âðà÷-ýíäîêðèíîëîã ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè.
30 àâãóñòà 2012ã ïî íàïðàâëåíþ ãèíåêîëîãà îáðàòèëàñü íà ïðèåì ïàöèåíòêà 30 ëåò ñ æàëîáàìè íà âòîðè÷íóþ àìåíîðåþ (ðîäû äâîéíåé â èþíå2009ã), ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü, ïåðèîäè÷åñêèå îòåêè íîã, ãîëîâíûå áîëè ïåðèîäè÷åñêè, óâåëè÷åíèå ðàçìåðà îáóâè ïîñëå ðîäîâ ñ 37 äî 39. Ïðè îáñëåäîâàíèè - ÈÏÔÐ-1-557,9(3.09.2012), Ãîðìîí Ðîñòà-49,36(3.09.2012), ïî ÌÐÒ(30.08.2012)-îáðàçîâàíèå ÕÑÎ. Íàïðàâëåíà â Âîëîãîäñêóþ îáëàñòíóþ áîë-öó (13.09.12-01.10.12),ãäå âûïîëíåíî ÌÐÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì(01.10.2012)-àäåíîìà ãèïîôèçà ñ ýíäî-, ñóïðàñåëëÿðíûì ðîñòîì ñëåâà è íåáîëüøèì ïàðàñåëëÿðíûì ðîñòîì ñïðàâà 18*27*24ìì, ó÷èòûâàÿ èíòåíñèâíûé êàïñóëÿðíûé òèï íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòà íå èñêë êðàíèîôàðèíãåîìà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà 18.10.2012 â 1ýíäîêðèí.îòä. Ôåäåð.Öåíòðà Ñåðäöà, Êðîâè è Ýíäîêðèíîëîãèè èì Àëìàçîâà, ãäå ïî äàííûì âûïîëíåíîãî ÎÃÒÒ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå ÑÒÃ, áåç àäåêâàòíîãî ïîäàâëåíèÿ ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé, ïîâûøåíèå ÈÏÔÐ-1- 279,94(íîðìà äà 276). ÑÒÃ19.10.12- íàòîùàê - 17,69 ÷/ç 30ìèí- 13,99 ÷/ç 60ìèí- 14,99 ÷/ç 90ìèí- 16,02 ÷/ç 120ìèí-17,23 (íîðìà 0,13-9,88) Ïàöèåíòêà ïðîêîíñóëüòèðîâàíà ïðîô.×åðåáèëëî Â.Þ., ðåê-íà òðàññôåíîèä.àäåíîìýêòîìèÿ, êîòîðàÿ âûïîëíåíà 7.11.2012 â õèð.îòäåëåíèè ýòîãî æå öåíòðà. Ïîñëå îïåð.ëå÷åíèÿ ÀÄ, äèóðåç â íîðìå, âûïèñàíà 12.11.2012ã. Èìåþòñÿ ðàñõîæäåíèÿ â ðåêîìåíäàöèÿõ ýíäîêðèí. è õèðóð.îòäåëåíèé. Ýíäîêðèíîëîãè÷.îòäåëåíèå ðåêîìåíäóåò íàáëþäåíèå ýíäîêðèíîëîãà ïî ì/æ, êîíòðîëü ÑÒÃ, ÈÏÔÐ-1, ÒÒÃ, Ò4ñâ, êîðòèçîëà, ÀÊÒÃ, ïðîëàêòèíà, ÔÑÃ, Ëà ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåð.ëå÷åíèÿ, ñ ðåç-ìè ÿâêà ê ýíäîêðèíîëîãó ïî ì/æ, ÌÐÒ ãèïîôèçà ÷åðåç 6 ìåñ. Õèðóðãè÷.îòäåëåíèå ðåêîìåíäóåò íàáëþäåíèå íåâðîëîãà, ñòðîãèé êîíòðîëü ãîðìîíàëüíîãî ñïåêòðà êðîâè ÷åðåç 1 ìåñÿö (ãîðìîíû òå æå), ïîñëå îöåíêè ãîðì.ñòàòóñà ðåøåíè âîïðîñà î íåîáõ-òè ïðèåìà ñåëåêòèâ.äîôàìèí.áëîêàòîðîâ, îáÿçàòåëüíîå ïðîâåäåíèå òåðàïèè Ñàíäîñòàòèí ëàð èëè åãî àíàëîãàìè, ïðåäîñòàâëåíèå äîêóìåíòîâ íà ÌÑÝÊ ñ öåëüþ îñâèä-ÿ. Íà ñëîâàõ ñêàçàíî íåéðîõèðóðãîì ÷òî åñëè íå áóäåò òåðàïèè îêòðåîòèäîì ÷åðåç 2-3 ãîäà îïÿòü ê íàì ïðèåäåøü íà îïåðàöèþ. Ïàöèåíòêà òðåáóåò íåìåäëåííîãî ëå÷åíèÿ îêòðåîòèäîì, ïî åå ïðîñüáå íàïðàâëåíà íà ÌÑÝÊ 27.11.2012, ãðóïïà,êàê ÿ è ïðåäóïðåæäàëà ïàöèåíòêó,íå óñòàíîâëåíà. Íà áîë.ëèñòå ñ 18.10.2012 ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ. Æàëîáû-ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ãîë.áîëè, êðîâÿíèñò.âûäåëåíèÿ èç íîñà.ÀÄ 120/80-110/70. Íåðàáîòàþùàÿ, ñîñòîèò íà ó÷åòå â ñëóæáå çàíÿòîñòè. Ñ ïðåäñåäàòåëåì ÂÊ ìû ðåøèëè ïðîäëåâàòü á.ë. äî ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè, à òàì ïîñìîòðèì. Âîïðîñ ìîé òàêîé - êàêîâû êðèòåðèè òðóäîñïîñîáíîñòè â åå ñëó÷àå? Êàê äîëãî äåðæàòü íà áîë.ëèñòå?Ïàöèåíòêà ñîáèðàåòñÿ ñèäåòü íà áîëüíè÷íîì äëèòåëüíî, ò.ê. â" Ïèòåðå âñå ñèäÿò ìåñÿöàìè, à ïîòîì èì äàþò èíâàëèäíîñòü".Îíà íàñòðîåíà âîèíñòâåííî, îáðàùàëàñü ê äåïóòàòó ñ òðåáîâàíèåì ÷òîá åé äàëè îêòðåîòèä. Êîíòðîëüíûå àíàëèçû, ÿ òàê ïîíèìàþ, èìååò ñìûñë ñäàòü âñåòàêè ÷åðåç 3 ìåñÿöà, à íå ÷åðåç 1 ìåñ. Ïðàâèëüíî? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò. |
#2
|
||||
|
||||
Âîò ýòî êàê ðàç äëÿ äåïóòàòà è çàäà÷êà - áðåäîâîå íåññîòâåñòâèå èíâàëèäíîñòè ( àêðîìåãàëèêè ñóïåðñïîðòñìåíû , ïîêà íåò ñëåïîòû èëè ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ) è æèçåííî -íåîáõîäèìîãî ëå÷åíèÿ âî èìÿ êàê ðàç è îòñóòñòâèÿ îíîé .
Åñëè áû íå áûëî èäèîòèçìà ñ âûäåëåíèåì ñàíäîñòàòèíà ËÀÐ òîëüêî èíâàëèäàì - ðàáîòàëà áû è äåïóòàòà íå òðåâîæèëà . Ïóñòü Þðèé Øàâêàòîâè÷ îáúÿñíèò . Â ñêîáêàõ çàìå÷ó , ÷òî ÍÈÊÀÊÈÕ äàííûõ î íåîáõîäèìîñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïðèåìà îêòðåîòèäà äåïî âû íå ïðèâåëè .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
íà ìîé âçãëÿä èõ è íåò ïîêà-äàííûõ î íåîáõîäèìîñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïðèåìà îêòðåîòèäà. ïàöèåíòêà ïðèåõàëà èç öåíòðà èì Àëìàçîâà ñ óñòàíîâêîé ÷òî åé ñðî÷íî íóæåí îêòðåîòèä.
|
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà çà âíèìàíèå. Êàê Âû ñ÷èòàåòå ìîãó ëè ÿ âûïèñàòü åå ê òðóäó ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ?
|
#5
|
||||
|
||||
Ìîãóùèå áûòü ïðîáëåìû : ãèïîòàëàìî-ãèïîôèùçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
- áëàãîâîëèòå èñêëþ÷èòü ñîõðàíÿþùàÿñÿ ãèïåðïðîäóêöèÿ ÑÒà - áëàãîâîëèòå êîððåêòèðîâàòü Åñëè ðàáîòà - òàñêàíèå ìåøêîâ ñ íàêëîíåííîé ãîëîâîé - ïîñìîòðèòå ïðàâèëà æèçíè â òå÷åíèå 3-õ ìåñ ïîñëå òðàíñíàçàëüíîãî óäàëåíèÿ , äà è äÿäÿ íåéðîõèðóðã ïîäñêàæåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, à ó íàñ, â Âîëîãîäñêîé îáëàñòè, îêòðåîòèä âõîäèò â îáëàñòíîé ôîðìóëÿð ïîä øèôðîì D35.2,ïðàâäà ïî íàçíà÷åíèþ îíêîëîãà, â Âîëîãäå åãî âûïèñûâàþò. ïîýòîìó òî ïàöèåíòêà è ïîáåæàëà ê äåïóòàòó òðåáîâàòü îêòðåîòèä, ïîòîìó êàê ó íàñ ýòî âîçìîæíî.
|
#7
|
||||
|
||||
Äà , çðÿ ÿ Þðèÿ Øàâêàòîâè÷à ïîìÿíóëà ( ïîñëå Ñïá) . Êàê âõîäèò òàê è ïîëó÷èò - à Âàøå äåëî ìàëåíüêîå , íå çàáûòü ïðî óãðîçó ëèêâîðåè ïðè íàòóæèâàíèè è òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòå â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ìåñÿöåâ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïàöèåíòêà íå ðàáîòàåò, ñîñòîèò íà ó÷åòå â öåíòðå çàíÿòîñòè íàñåëåíèÿ.
|
#9
|
||||
|
||||
Îïñ..À ÷òî åé öåíòð -òî ïðåäëàãàåò è êàêîâû ( ê ñòûäó , íå çíàþ - ñïðîøó çàâòðà ) â òàêèõ óñëîâèÿõ íàøè äåÿíèÿ ? Êóäà áîëüíè÷íûé -òî ? Êàê íàçûâàåòñÿ òî ó÷ðåæäåíèå , â êîòîðîì íå ðàáîòàåò äàìà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
áîëüíè÷íûé äàåòñÿ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ, åé ëè÷íî îí íóæåí ÷òîá íå õîäèòü îòìå÷àòüñÿ êàæäûå 2 íåäåëè è êàê îíà ïîéäåò ðàáîòàòü åñëè åé âäðóã ðàáîòó ïðåäëîæàò âåäü ó íåå æ òàêàÿ áîëåçíü. îíà óæå ïîëãîäà òàì ñîñòîèò, ïîêà ðàáîòó íå ïîäûñêàëè. ðàíåå îíà â Ñåâåðñòàëå ðàáîòàëà, ïîòîì ïîñëå îêîí÷àíèÿ äåêðåòíîãî îòïóñêà åå ñîêðàòèëè.
|
#11
|
|||
|
|||
áîëüíè÷íûé îíà â ñëóæáó çàíÿòîñòè ïðåäîñòàâëÿåò, êàê äîêàçàòåëüñòâî ÷òî íå ïðîãóëèâàåò îòìå÷àíèÿ ó íèõ è ÷òî ðàáîòàòü íå ìîæåò íà ïðåäëàãàåìûõ ðàáîòàõ.
|