Степлерная геморроидэктомия с геморроидпексией по методу Уайтхеда аппаратом Лонго.

[knyazef]

Сообщение от Iluhin

Похоже, что работа со сшивающими аппаратами Вам знакома лишь в теории.

Ну не совсем в теории, мне доводилось ассистировать на таких операциях. И я вовсе здесь не пытаюсь дискредитировать этот метод, просто мне, какначинающему хирургу хочется разобраться и понять, как все устроено, и что из всего этого лучше и правильнее.

[knyazef]

а, что вы думаете об геморроидэктомии аппаратом Ligasure? Знаю, метод очень хороший, но если сравнивать с Лонго, что лучше?

[Iluhin]

Простите, чем обусловлено такое дикое количество грамматических ошибок?

[knyazef]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116800
Вот, создал тему, в которой хочу услышать ваше мнение по поводу Ligasure

[knyazef]

Сообщение от Iluhin

Простите, чем обусловлено такое дикое количество грамматических ошибок?

вам повезло, вы русский язык знаете с детства, а я с 14 лет.

[drsasha]

Сообщение от knyazef

а, что вы думаете об геморроидэктомии аппаратом Ligasure? Знаю, метод очень хороший, но если сравнивать с Лонго, что лучше?

В нашей клинике данный метод не используется.

Имеются публикации о сравнении методик: операция Лонга, Миллигана-Моргана и Ligasure.

Diurni M, Di Giuseppe M. Hemorrhoidectomy in day surgery. Int J Surg. 2008;6 Suppl 1:S53-5. Epub 2008 Dec 13. Review.

Хотя заключение в большинстве случаев похожее. Выбор операции происходит на выбор хирурга и возможности пациента.

[proktol]

Вообще то Лонго предложил свое метод для лечения выпадения слизистой анального канала, а потом методику распространили и на лечение геморроя. Я расцениваю Лонго как хороший способ лечения как выпадени слизистой, так и внутреннего геморроя 2-3 ст. Но без наружного компонента, без участков тромбоза в узлах в виде уплотнений и при возможности восстановления регулярного кашицеобразного стула. И без наличия хронической анальной трещины, естественно. Иногда возникают технические трудности в связи узким тазом у мужчин, узким (или тонким) задним проходом, что требует дивульсии - а она ухудшает послеоперационное течение.
Пробовал выполнять резекции слизистой в области ректо анального перехода в местах наибольшего скольжения слизистой аппаратами УО-40. Трудно, но выполнимо и дешевле. Правда с дивульсией.
В отношении шовного лигирования противопоказаниями считаю выпадение внутренних узлов, так как образуется значительный избыток слизистой, который считаю необходимым удалять; наличие наружного выраженного компонента, так как при манипуляциях на заднем проходе возможно его травмирование с последующим тромбозом (и все ожидания пациента на безболезненный послеоперационный период накрываются медным тазом); наличие тромботических масс в геморроидальных узлах, так как они становятся препядствием для прохождения кала и быстро приводят к рецидиву, дискредитируя метод.

[proctolog]

по-моему мнению, главный судья любому новому методу в медицине это время. Методу Миллигана-Моргана более 80 лет, а методу Лонго и проксимальному лигированию 14-15 лет в мире и несколько лет в нашей стране. При этом на практике оригинальная методика Миллигана-Моргана используется редко, в основном её модификации (но суть остается). В частности в нашем отделении доктор защитил кандидатскую дисертацию: Геморроидэктомия с применением непрерывного возвратного гемостатического шва. Результаты хорошие, затраты минимальные. Стоимость аппарата для проксимального лигирования довольно высока, что ограничивает распространение по стране, показания же: геморрой 2-3 ст, можно обойтись и лигированием.

[proktol]

М-М в чистом виде - без ушивания слизистой с целью предотвращения стриктуры и гнойно воспалительных осложнений. Ушивание ран анального канала это модификации НИИ Проктологии №1, 2, 3, 4. Непрерывный возвратный шов при геморроидэктомии - это одно из рац предложений моего покойного шефа из ВМА.

[Ingwar]

В отделении колопроктологии Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск еще в 1992 году был разработан и внедрен в клиническую практику способ эндоваскулярного лечения геморроя. По мере накопления опыта, оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения в 2002 году были внесены определенные коррективы в методику лечения. Патент № 2268754 RU (27.01.2006 г.), приоритет № 2004121889 (16.07.2004 г.).
Авторы Захарченко А.А., Галкин Е.В, Штоппель А.Э.
В настоящее время рентгеноэндоваскулярное лечение геморроя (РЭВЭ ВРА) осуществляем путем имплантирования нелизирующихся рентгеноконтрастных эмболов в дистальные ветви верхней ректальной артерии (непосредственно питающие кавернозную ткань) – металлических спиралей Гиантурко, что практически исключает риск развития острой ишемии ПК, сокращает время манипуляции, исключает возможность реканализации. Кроме того, рентгеноконтрастные эмболы позволяют значительно уменьшить количество контраста, а использование современных не ионных контрастов (омнипак, ультравист) исключает токсическое влияние на сосудистую стенку, развитие фатального тромбообразования. Использование данного способа позволяет:
· излечить или существенно уменьшить симптомы хронического геморроя (I– III ст.) с преобладанием рецидивирующих кровотечений различной частоты и интенсивности
· стать одним из методов выбора при противопоказаниях к хирургическому лечению – геморроидэктомии, при рецидивах заболевания после хирургического лечения, при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения, применяемых ранее
· сократить сроки пребывания в стационаре до 2 – 3-х дней, сроки нетрудоспособности – до 5 - 7 дней, уменьшить стоимость лечения
Кроме того, способ:
· создает условия атравматичности непосредственно в патологической зоне, а именно позволяет сохранить целостность слизистой оболочки прямой кишки, эпителия анального канала и перианальной кожи (отсутствует раневая поверхность, являющаяся источником послеоперационных кровотечений, входными воротами для инфицирования и причиной для анального болевого синдрома), полностью исключает возможность стриктур анального канала, а также послеоперационной недостаточности жома
· позволяет отказаться от какой – либо обезболивающей и другой терапии в постэмболизационном периоде
· обладает хорошим эстетическим эффектом
· является комфортным методом лечения для больного
· полностью исключает предоперационную подготовку толстой кишки

[Ingwar]

...метод Лонго не получил широкого распространения,в первую очередь не из-за стоимости циркулярного сшивающего аппарата PPH,а из-за слишком высокого риска возможных осложнений,таких как :
-ректовагинальный свищ,
-ректоперитонеальный сепсис,
-внутрибрюшное кровотечение(Aumann G. 2004, Blous K, 2007),
-тазовый сепсис(требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006),
-тромбоз нижней полой вены, требующий нефрэктомии-(Nardelli,Pulvirenti d`Urso 2006).

[Iluhin]

...метод Лонго не получил широкого распространения,в первую очередь не из-за стоимости циркулярного сшивающего аппарата PPH,а из-за слишком высокого риска возможных осложнений,таких как :
-ректовагинальный свищ,
-ректоперитонеальный сепсис,
-внутрибрюшное кровотечение(Aumann G. 2004, Blous K, 2007),
-тазовый сепсис(требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006),
-тромбоз нижней полой вены, требующий нефрэктомии-(Nardelli,Pulvirenti d`Urso 2006).

Можно более конкретно источник информации по частоте возможных осложнений и ссылки на публикации с перечисленными осложнениями? И, пожалуйста, дополните профиль в соответствие с правилами, иначе рискуете получить бан.

[proktol]

Ничего из приведенного в ремарке Ингвара не существует в опубликованной литературе по теме. Единственное, что встречается - это послеоперационные кровотечения в раннем периоде. Возможны стриктуры из за "зацепления" скрепок после операции. Возможны и рецидивы при продолжении выдавливания из себя "твердо копченой колбасы".