#1
|
|||
|
|||
Помогите пожалуйста правильно вылечить сидеропению
Здравствуйте, мне 31год. Уже лет 7-8, несмотря на нормальные показатели гемоглобина, в анализе крови прослеживался дефицит железа. Сильно не углублялась в этот вопрос к сожалению, т.к. в общем ничего не беспокоило, да и гемоглобин ниже 120 не опускался даже в беременность.Периодически покупала ферлатум фол (терапевт его очень хвалила) для подстраховки, пропивала по пачке раз в месяца 3. Но в последние 1,5-2 года стали нарастать симптомы - сильно истончились волосы - очень сильно, сухая кожа, слабость, сонливость, зябкость рук и ног, "мушки" бывают иногда перед глазами, непроизвольные подергивания ног при засыпании и т.п. Тогда решила обследоваться, Анализы от мая 2014г:
Сывороточное железо = 5,7 (норма от 10) Трансферрин = 4,40 г/л (норма 2-3,6) Ненасыщенная ЖелезоСвязывающая способность = 91,50 мкмоль/л (норма 20-67) Ферритин = 7,28 (норма 10-140) WBC 5.4 RBC 4,90 HGB 133 HCT 40.1 PLT 222 MCV 82 MCH 27.2 MCHC 33.2 палочкоядерные 0 сегментоядерн. 63 эозинофилы 1 базофилы 0 лимфоциты 27 моноциты 9 соэ 5 после этого пила 2 месяца поливитамины, содержащие железо (при этом еще кормила ребенка грудью и анализ также сдан на фоне кормления) Мои анализы месяц назад: Лейкоциты (WBC) 4.49 *10^9/л 4.00 - 10.00 Эритроциты (RBC) 4.88 *10^12/л 3.50 - 5.20 Гемоглобин (HGB) 122 г/л 117 - 155 Гематокрит (HCT) 39.0 % 35.0 - 45.0 Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 79.9 fL 81.0 - 100.0 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 25.0 пг 27.0 - 34.0 Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 313 г/л 300 - 380 Тромбоциты (PLT) 297 *10^9/л 180 - 320 Железосвязывающая способность сыворотки Результат ↑ 81.17 мкмоль/л (45.30 - 77.10) Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) Метод и оборудование: Колориметрический фотометрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics) Концентрация ↑ 71.24 мкмоль/л (20.00 - 62.00) Железо в сыворотке Метод и оборудование: Колориметрический фотометрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics) Концентрация 9.93 мкмоль/л (6.60 - 26.00) Не сдала к сожалению ферритин и трансферрин, к своей глупости, очень дорого было в той лаборатории Но по результатам поняла, что есть дефицит железа явно, нужно принимать препараты. На данный момент выпито 2 коробки ферлатум фола... Подскажите мои дальнейшие действия - покупать снова ферлатум и продолжать пить сколько времени? Я так понимаю коррекция длительная будет, а ферлатум препарат не из дешевых, учитывая что 1 коробки хватает на 5 дней (если пить в день по 2 флакончика), может быть есть какая-то альтернатива, но не слабее по эффективности? Возможно ли внутривенно проколоть железо, чтобы по-быстрее пошло выздоровление? (Симптомы уж больно портят жизнь, у меня двое малолетних детей - нужно быть каждый день в форме, а сил мало и зябкость эта очень напрягает(( Ферритин и трансферрин я поняла, что уже не имеет смыла пока сдавать, т.к. принимала препараты железа и нужно теперь перерыв делать. P/S Для полного анамнеза - когда-то в 2005-2006г случился гастродуоденит и сдавала кровь на хеликобактер пилори, - была обнаружена в большом титре (около 1 млн. кажется) пролечили тогда с гастроэнтерологом , но повторно не пересдавала после этого анализы. Имеет ли смысл сейчас? За последние 7 лет - 2 беременности и 2 родов (2009 - КС, кровопотеря 900мл - было предлежание плаценты, 2012 - ЕР), второй ребенок кормился грудью 2,2 года, только в марте этого года закончили. Менструации обильные, если не сказать, что очень обильные...сейчас как раз веду подсчет кровопотери по Вашим табличкам. |
#2
|
||||
|
||||
Наиболее недорого в Вашей ситуации начать принимать ферретаб или тардиферон по 1 в день в течение 4-6 мес. БЕЗ перерыва. Быстро, но подороже - в/в феринджект 500 мг однократно.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Благодарю за скорый ответ! А если сделаю укол однократно, то потом надо выждать время и пересдать анализы? Какие действия после укола?
|
#4
|
||||
|
||||
никаких действий, кроме оценки самочувствия; через 3 мес. можно повторить ферритин
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, не могу до конца определится что же лучше использовать феринжект однократно или ферретаб на 4-6 мес.
Подскажите, как переносится феринжект? Можно ли сделать капельницу в домашних условиях (будет делать опытная медсестра)? Если пить ферретаб, то, вероятно, будет лучше запивать ее разбавленным витамином С, где-то Вы писали, что лучше "шипучий"... в какой дозе? И если запивать так весь курс лечения 4-6 мес, то не вредно ли будет для слизистой желудка (когда-то лет 9 назад был гастрит, была высеяна хеилокабктер пилори (пролечена)? За сколько до еды или после принимать таблетку? Можно ли вечером перед сном или лучше утром? |
#6
|
||||
|
||||
пишут, что очень хорошо, поетому по сравнению с венофером, где нужно пробные 100 мг для начала, можно медленно за 1 раз все 500; в домашних условиях можно;
ферретаб вместе с витамином С - натуральным или в таблетках - не обязательно шипучих (200-300 мг); за один час до или два ч после еды, в любое время суток, когда Вам будет удобно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Разрешите пожалуйста задать вопрос по поводу моей мамы:
Ей 59лет, в сентябре 2011г была диагностирована фолликулярная лимфома 2 стадия(лабораторно подтверждена), пролечена 1 курсом химиотерапии, мабтерой... после чего на контрольных КТ наблюдается ремиссия до сих пор. Но смущают анализы крови- постоянно повышен гемоглобин и др. не могли бы как то прокомментировать или дать совет что делать. Приведу последний анализ: WBC 6.6 RBC 5.09 HGB 156 HCT 44.5 PLT 191 MCV 87 MCH 30.6 MCHC 35 палочкояд.0 сегментояд.70 эоз.4 базофилы0 лимфоциты 22 моноциты 4 соэ2 и еще у нее 1 почка по сути (вторая полностью не функционирует) |
|
#8
|
||||
|
||||
если у нее не функционирует одна почка, то вторая может вырабатывать несколько повыш. количесттво е-поетина, что приводит к небольшому еритроцитозу. Ничего не делать
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Благодарю, спасибо!
|
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Разрешите снова обратиться за помощью. По Вашей рекомендации пропила ферретаб почти 4 мес ( это было с сентября 2015 по декабрь). Потом сразу после Нового года - поливитамины с железом. Сейчас вот обследовалась и результаты неутешительные:
железо в сыворотке 8,32 норма (6,60-26) трансферрин- концентрация 3,75 норма (2-3,60) коофициент насыщения трансферрина железом 8,8 норма (20-50) ферритин 6,74 норма (10-120) ОЖСС 82,51 норма (45,30-77,10) ЛЖСС 74,19 норма (20-62) Такие дела(( Правда гемоглобин пока не страдает, клинический анализ (сдавала без формулы): лейкоциты 5,37 эритроциты 5,02 гемоглобин 130 гематокрит 40 MCV 79.7 MCH 25.9 MCHC 325 PLT 285 Что мне посоветуете? Наверное уже нужен феринджект? |
#11
|
||||
|
||||
в поливитаминах как правило железа не более 1015 мг, что недостаточно для коррекции ЖД, за 4 мес. нелечения показатели спустились до ЖД, и даже в ОАК появился микроцитоз; возврашайтесь к ферретабу на полгода, или 500 мг феринджекта
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо за скорый ответ! Я еще оценивала месячные по Вашим таблицам и у меня получился такой результат - "обильные кровопотери, как правило ведущие к железодефициту, при наличии отягощающих факторов - K железодефицитной анемии."
Честно говоря, я живу в такой суете, у меня двое детей, я могу забывать периодически выпивать таблетку, наверное лучший выход это феринджект. Для выполнения капельницы (это же капельница? ) требуются какие-то условия - в любой день цикла и при любом самочувствии могу ее сделать (за исключением острых заболеваний)? |
#13
|
||||
|
||||
В любое время - для в/в введения понадобится обученный медперсонал
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Благодарю! Там в побочных эффектов у феринжекта указано, что могут быть анафилактические реакции т.е. нужно использовать в мед.учреждениях спец. оборудованных на этот случай- как то немного испугалась дома делать... Или это крайне редкая реакция?
И можно еще спросить (всегда интересовало): может ли при подобном ЖД снижаться лактация? Т.е. насколько сильно ЖД негативно влияет на лактацию (редко, часто или почти всегда). |
#15
|
||||
|
||||
~ 0.1% анафилаксий и менее 2-3% других поб. реакций (наиболее часто - тошнота)
ЖД никак не влияет на лактацию
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |