Помогите пожалуйста правильно вылечить сидеропению

[maritusik28]

Здравствуйте, мне 31год. Уже лет 7-8, несмотря на нормальные показатели гемоглобина, в анализе крови прослеживался дефицит железа. Сильно не углублялась в этот вопрос к сожалению, т.к. в общем ничего не беспокоило, да и гемоглобин ниже 120 не опускался даже в беременность.Периодически покупала ферлатум фол (терапевт его очень хвалила) для подстраховки, пропивала по пачке раз в месяца 3. Но в последние 1,5-2 года стали нарастать симптомы - сильно истончились волосы - очень сильно, сухая кожа, слабость, сонливость, зябкость рук и ног, "мушки" бывают иногда перед глазами, непроизвольные подергивания ног при засыпании и т.п. Тогда решила обследоваться, Анализы от мая 2014г:
Сывороточное железо = 5,7 (норма от 10)
Трансферрин = 4,40 г/л (норма 2-3,6)
Ненасыщенная ЖелезоСвязывающая способность = 91,50 мкмоль/л (норма 20-67)
Ферритин = 7,28 (норма 10-140)
WBC 5.4
RBC 4,90
HGB 133
HCT 40.1
PLT 222
MCV 82
MCH 27.2
MCHC 33.2
палочкоядерные 0
сегментоядерн. 63
эозинофилы 1
базофилы 0
лимфоциты 27
моноциты 9
соэ 5

после этого пила 2 месяца поливитамины, содержащие железо (при этом еще кормила ребенка грудью и анализ также сдан на фоне кормления)

Мои анализы месяц назад:
Лейкоциты (WBC) 4.49 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 4.88 *10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобин (HGB) 122 г/л 117 - 155
Гематокрит (HCT) 39.0 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 79.9 fL 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 25.0 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 313 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 297 *10^9/л 180 - 320
Железосвязывающая способность сыворотки
Результат ↑ 81.17 мкмоль/л (45.30 - 77.10)
Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)
Метод и оборудование: Колориметрический фотометрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↑ 71.24 мкмоль/л (20.00 - 62.00)
Железо в сыворотке
Метод и оборудование: Колориметрический фотометрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 9.93 мкмоль/л (6.60 - 26.00)

Не сдала к сожалению ферритин и трансферрин, к своей глупости, очень дорого было в той лаборатории

Но по результатам поняла, что есть дефицит железа явно, нужно принимать препараты. На данный момент выпито 2 коробки ферлатум фола...
Подскажите мои дальнейшие действия - покупать снова ферлатум и продолжать пить сколько времени?
Я так понимаю коррекция длительная будет, а ферлатум препарат не из дешевых, учитывая что 1 коробки хватает на 5 дней (если пить в день по 2 флакончика), может быть есть какая-то альтернатива, но не слабее по эффективности? Возможно ли внутривенно проколоть железо, чтобы по-быстрее пошло выздоровление? (Симптомы уж больно портят жизнь, у меня двое малолетних детей - нужно быть каждый день в форме, а сил мало и зябкость эта очень напрягает((
Ферритин и трансферрин я поняла, что уже не имеет смыла пока сдавать, т.к. принимала препараты железа и нужно теперь перерыв делать.

P/S Для полного анамнеза - когда-то в 2005-2006г случился гастродуоденит и сдавала кровь на хеликобактер пилори, - была обнаружена в большом титре (около 1 млн. кажется) пролечили тогда с гастроэнтерологом , но повторно не пересдавала после этого анализы. Имеет ли смысл сейчас?
За последние 7 лет - 2 беременности и 2 родов (2009 - КС, кровопотеря 900мл - было предлежание плаценты, 2012 - ЕР), второй ребенок кормился грудью 2,2 года, только в марте этого года закончили.
Менструации обильные, если не сказать, что очень обильные...сейчас как раз веду подсчет кровопотери по Вашим табличкам.

[Dr.Vad]

Наиболее недорого в Вашей ситуации начать принимать ферретаб или тардиферон по 1 в день в течение 4-6 мес. БЕЗ перерыва. Быстро, но подороже - в/в феринджект 500 мг однократно.

[maritusik28]

Благодарю за скорый ответ! А если сделаю укол однократно, то потом надо выждать время и пересдать анализы? Какие действия после укола?

[Dr.Vad]

никаких действий, кроме оценки самочувствия; через 3 мес. можно повторить ферритин

[maritusik28]

Уважаемый Вадим Валерьевич, не могу до конца определится что же лучше использовать феринжект однократно или ферретаб на 4-6 мес.
Подскажите, как переносится феринжект? Можно ли сделать капельницу в домашних условиях (будет делать опытная медсестра)?

Если пить ферретаб, то, вероятно, будет лучше запивать ее разбавленным витамином С, где-то Вы писали, что лучше "шипучий"... в какой дозе? И если запивать так весь курс лечения 4-6 мес, то не вредно ли будет для слизистой желудка (когда-то лет 9 назад был гастрит, была высеяна хеилокабктер пилори (пролечена)? За сколько до еды или после принимать таблетку? Можно ли вечером перед сном или лучше утром?

[Dr.Vad]

пишут, что очень хорошо, поетому по сравнению с венофером, где нужно пробные 100 мг для начала, можно медленно за 1 раз все 500; в домашних условиях можно;

ферретаб вместе с витамином С - натуральным или в таблетках - не обязательно шипучих (200-300 мг); за один час до или два ч после еды, в любое время суток, когда Вам будет удобно

[maritusik28]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Разрешите пожалуйста задать вопрос по поводу моей мамы:
Ей 59лет, в сентябре 2011г была диагностирована фолликулярная лимфома 2 стадия(лабораторно подтверждена), пролечена 1 курсом химиотерапии, мабтерой... после чего на контрольных КТ наблюдается ремиссия до сих пор. Но смущают анализы крови- постоянно повышен гемоглобин и др. не могли бы как то прокомментировать или дать совет что делать. Приведу последний анализ:
WBC 6.6
RBC 5.09
HGB 156
HCT 44.5
PLT 191
MCV 87
MCH 30.6
MCHC 35
палочкояд.0
сегментояд.70
эоз.4
базофилы0
лимфоциты 22
моноциты 4
соэ2
и еще у нее 1 почка по сути (вторая полностью не функционирует)

[Dr.Vad]

если у нее не функционирует одна почка, то вторая может вырабатывать несколько повыш. количесттво е-поетина, что приводит к небольшому еритроцитозу. Ничего не делать

[maritusik28]

Благодарю, спасибо!

[maritusik28]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Разрешите снова обратиться за помощью. По Вашей рекомендации пропила ферретаб почти 4 мес ( это было с сентября 2015 по декабрь). Потом сразу после Нового года - поливитамины с железом. Сейчас вот обследовалась и результаты неутешительные:
железо в сыворотке 8,32 норма (6,60-26)
трансферрин- концентрация 3,75 норма (2-3,60)
коофициент насыщения трансферрина железом 8,8 норма (20-50)
ферритин 6,74 норма (10-120)
ОЖСС 82,51 норма (45,30-77,10)
ЛЖСС 74,19 норма (20-62)
Такие дела((
Правда гемоглобин пока не страдает, клинический анализ (сдавала без формулы):
лейкоциты 5,37
эритроциты 5,02
гемоглобин 130
гематокрит 40
MCV 79.7
MCH 25.9
MCHC 325
PLT 285

Что мне посоветуете? Наверное уже нужен феринджект?

[Dr.Vad]

в поливитаминах как правило железа не более 1015 мг, что недостаточно для коррекции ЖД, за 4 мес. нелечения показатели спустились до ЖД, и даже в ОАК появился микроцитоз; возврашайтесь к ферретабу на полгода, или 500 мг феринджекта

[maritusik28]

Спасибо за скорый ответ! Я еще оценивала месячные по Вашим таблицам и у меня получился такой результат - "обильные кровопотери, как правило ведущие к железодефициту, при наличии отягощающих факторов - K железодефицитной анемии."

Честно говоря, я живу в такой суете, у меня двое детей, я могу забывать периодически выпивать таблетку, наверное лучший выход это феринджект. Для выполнения капельницы (это же капельница? ) требуются какие-то условия - в любой день цикла и при любом самочувствии могу ее сделать (за исключением острых заболеваний)?

[Dr.Vad]

В любое время - для в/в введения понадобится обученный медперсонал

[maritusik28]

Благодарю! Там в побочных эффектов у феринжекта указано, что могут быть анафилактические реакции т.е. нужно использовать в мед.учреждениях спец. оборудованных на этот случай- как то немного испугалась дома делать... Или это крайне редкая реакция?

И можно еще спросить (всегда интересовало): может ли при подобном ЖД снижаться лактация? Т.е. насколько сильно ЖД негативно влияет на лактацию (редко, часто или почти всегда).

[Dr.Vad]

~ 0.1% анафилаксий и менее 2-3% других поб. реакций (наиболее часто - тошнота)
ЖД никак не влияет на лактацию