#1
|
|||
|
|||
почечная недостаточность
Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу помочь в постановке диагноза в данном случае. Поступила пациентка с жалобами на слабость, боли в левой ноге. Из анамнеза - 2 месяца назад появились боли в левой нижней конечности, простреливающего характера. Амбулаторно лечилась по поводу остеохондроза, получала НПВП, анальгетики. амбулаторно креатинин крови от июня 54 мкмоль/л, в моче определялся белок 0,33 в общем анализе. В последующем отмечала нарастание слабости, боли в левой ноге сохранялись. Ранее повышения АД не отмечает, в настоящее время - повышение АД до 180/100. Данные анализов от августа - креатинин - 1300, калий - 7,1, общий белок 88, в крови - анемия до 63 г/л, в моче белок - 0,33, на рентгенографии черепа и легких без патологии, по УЗИ почек размеры 126*50, контуры размыты, дифференциация корково - медуллярного слоя не прослеживается. В наятоящее время получает лечение острым гемодиализом, инфузионная терапия, мочегонные препараты. Пациентка самостоятельно мочится до 1500 мл/сутки, на фоне форсированного диуреза, периферических отеков н/к нет.
|
#2
|
||||
|
||||
Могла объестся НПВП. Они вызывают нефропатию.
|
#3
|
||||
|
||||
Полностью анализ мочи до диализа? Суточная протеинурия?
Основная концепция - НПВС-индуцированный интерстициальный нефрит? |
#4
|
|||
|
|||
Остановились на НПВПиндуцированном интерстициальном нефрите. Спаибо.
|
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Нет. Сделали стернальную пункции. Инфильтрация плазматическими клетками. 25%. Переведена в гематологическое отделение с диагнозом: Миеломная болезнь.
|
#7
|
|||
|
|||
Для подтверждения множественной миеломы требуется еще выполнение электрофореза белков сыворотки и/или мочи и выявление моноклонального протеина.
|
#8
|
||||
|
||||
Да и "скелетный обзор" не помешает для определения распространённости.
Лучший метод - реконструированный МСКТ. |