#1
|
||||
|
||||
Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè ðåáåíêó
Îñîáåííîñòè ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè ó äåòåé
Òîò, êòî ñïàñ îäíó æèçíü, ñïàñ öåëûé ìèð Mishnah Sanhedrin Â.È. Ñíèñàðü, ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû àíåñòåçèîëîãèè, èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ìåäèöèíû íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé Äíåïðîïåòðîâñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè; ß.À. Ñûðîâàòêî,âðà÷-ðåàíèìàòîëîã îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè îáëàñòíîé äåòñêîé áîëüíèöû ã. Äíåïðîïåòðîâñêà; Ñ.Â. Ìîðîç, âðà÷-ðåàíèìàòîëîã îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè äåòñêîé áîëüíèöû ¹3 èì. Ì.Ï. Ðóäíåâà ã. Äíåïðîïåòðîâñêà òåìàòè÷åñêèé íîìåð: ÏÅÄÈÀÒÐÈß, ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ, ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Îñîáåííîñòè ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè ó äåòåé ðàçíûõ âîçðàñòîâ, ðåêîìåíäîâàííûå Åâðîïåéñêèì ñîâåòîì ïî ðåàíèìàöèè*, áûëè îïóáëèêîâàíû â íîÿáðå 2005 ãîäà â òðåõ çàðóáåæíûõ æóðíàëàõ: Resuscitation, Circulation è Pediatrics. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ó äåòåé â îáùèõ ÷åðòàõ ñõîäíà ñ òàêîâîé ó âçðîñëûõ, íî ïðè ïðîâåäåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïîääåðæàíèþ æèçíè ó äåòåé (ABC) îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïóíêòàì À è Â. Åñëè ðåàíèìàöèÿ âçðîñëûõ îñíîâàíà íà ôàêòå ïåðâè÷íîñòè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òî ó ðåáåíêà îñòàíîâêà ñåðäöà – ýòî ôèíàë ïðîöåññà ïîñòåïåííîãî óãàñàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, èíèöèèðîâàííîãî, êàê ïðàâèëî, äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïåðâè÷íàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà î÷åíü ðåäêà, æåëóäî÷êîâàÿ ôèáðèëëÿöèÿ è òàõèêàðäèÿ ÿâëÿþòñÿ åå ïðè÷èíàìè ìåíåå ÷åì â 15% ñëó÷àåâ. Ìíîãèå äåòè èìåþò îòíîñèòåëüíî äëèííóþ ôàçó «ïðåäîñòàíîâêè», ÷òî è îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü ðàííåé äèàãíîñòèêè äàííîé ôàçû. Ïåäèàòðè÷åñêàÿ ðåàíèìàöèÿ ñëàãàåòñÿ èç äâóõ ýòàïîâ, êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñõåì-àëãîðèòìîâ (ðèñ. 1, 2). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ÄÏ) ó ïàöèåíòîâ ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ íàïðàâëåíî íà óìåíüøåíèå îáñòðóêöèè, ÷àñòîé ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ çàïàäåíèå ÿçûêà. Åñëè òîíóñ ìûøö íèæíåé ÷åëþñòè äîñòàòî÷íûé, òî çàïðîêèäûâàíèå ãîëîâû âûçîâåò äâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä è îòêðîåò äûõàòåëüíûå ïóòè (ðèñ. 3). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïðè îòñóòñòâèè äîñòàòî÷íîãî òîíóñà, çàïðîêèäûâàíèå ãîëîâû íóæíî ñî÷åòàòü ñ âûäâèæåíèåì âïåðåä íèæíåé ÷åëþñòè (ðèñ. 4). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Îäíàêî ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà ñóùåñòâóþò îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ ýòèõ ìàíèïóëÿöèé: – íå ñëåäóåò ÷ðåçìåðíî çàïðîêèäûâàòü ãîëîâó ðåáåíêà; – íå ñëåäóåò ñæèìàòü ìÿãêèå òêàíè ïîäáîðîäêà, òàê êàê ýòî ìîæåò âûçâàòü îáñòðóêöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî äûøèò ïàöèåíò: íóæíî ïðèñìàòðèâàòüñÿ, ïðèñëóøèâàòüñÿ, íàáëþäàòü çà äâèæåíèÿìè åãî ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà. ×àñòî âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è åå ïîääåðæàíèÿ áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïàöèåíò â ïîñëåäóþùåì äûøàë ýôôåêòèâíî. Îñîáåííîñòü ïðîâåäåíèÿ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî ìàëåíüêèé äèàìåòð äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðåáåíêà îáåñïå÷èâàåò áîëüøîå ñîïðîòèâëåíèå ïîòîêó âäûõàåìîãî âîçäóõà. Äëÿ ìèíèìèçàöèè ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â âîçäóõîíîñíûõ ïóòÿõ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåðàñòÿæåíèÿ æåëóäêà âäîõè äîëæíû áûòü ìåäëåííûìè, à ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ öèêëîâ îïðåäåëÿåòñÿ âîçðàñòîì (òàáë. 1). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#2
|
||||
|
||||
Äîñòàòî÷íûé îáúåì êàæäîãî âäîõà – ýòî îáúåì, îáåñïå÷èâàþùèé àäåêâàòíûå äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè.
Óáåäèòüñÿ â àäåêâàòíîñòè äûõàíèÿ, íàëè÷èè êàøëÿ, äâèæåíèé, ïóëüñà. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè öèðêóëÿöèè – ïðîäîëæèòü äûõàòåëüíóþ ïîääåðæêó, åñëè öèðêóëÿöèè íåò – íà÷àòü íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà. Ó äåòåé äî ãîäà, îêàçûâàþùèé ïîìîùü, ñâîèì ðòîì ïëîòíî è ãåðìåòè÷íî çàõâàòûâàåò íîñ è ðîò ðåáåíêà (ðèñ. 5) [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì], ó ñòàðøèõ äåòåé ðåàíèìèðóþùèé ïðåäâàðèòåëüíî äâóìÿ ïàëüöàìè çàæèìàåò íîñ ïàöèåíòà è ñâîèì ðòîì íàêðûâàåò åãî ðîò (ðèñ. 6). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]  äåòñêîé ïðàêòèêå îñòàíîâêà ñåðäöà îáû÷íî âòîðè÷íà ïî îòíîøåíèþ ê îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîòîðóþ ÷àùå âñåãî âûçûâàþò èíîðîäíîå òåëî, èíôåêöèÿ èëè àëëåðãè÷åñêèé ïðîöåñ, ïðèâîäÿùèå ê îòåêó äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Î÷åíü âàæíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âûçâàííîé èíîðîäíûì òåëîì, è èíôåêöèåé. Íà ôîíå èíôåêöèè äåéñòâèÿ ïî óäàëåíèþ èíîðîäíîãî òåëà îïàñíû, òàê êàê ìîãóò ïðèâåñòè ê íåíóæíîé çàäåðæêå â òðàíñïîðòèðîâêå è ëå÷åíèè ïàöèåíòà. Ó ïàöèåíòîâ áåç öèàíîçà, ñ àäåêâàòíîé âåíòèëÿöèåé ñëåäóåò ñòèìóëèðîâàòü êàøåëü, íåöåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü èñêóññòâåííîå äûõàíèå. Ìåòîäèêà óñòðàíåíèÿ îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âûçâàííîé èíîðîäíûì òåëîì, çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà. Î÷èñòêó ïàëüöåì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âñëåïóþ ó äåòåé íå ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü, òàê êàê â ýòîò ìîìåíò ìîæíî ïðîòîëêíóòü èíîðîäíîå òåëî ãëóáæå. Åñëè èíîðîäíîå òåëî âèäíî, åãî ìîæíî óäàëèòü, èñïîëüçóÿ çàæèì Êåëëè èëè ïèíöåò Ìåäæèëà. Íàäàâëèâàíèå íà æèâîò íå ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü ó äåòåé äî ãîäà, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì ñóùåñòâóåò óãðîçà ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, îñîáåííî ïå÷åíè. Ðåáåíêó â ýòîì âîçðàñòå ìîæíî îêàçàòü ïîìîùü, óäåðæèâàÿ åãî íà ðóêå â ïîçèöèè «âñàäíèêà» ñ ãîëîâîé, îïóùåííîé íèæå òóëîâèùà (ðèñ. 7). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ãîëîâó ðåáåíêà ïîääåðæèâàþò ðóêîé âîêðóã íèæíåé ÷åëþñòè è ãðóäíîé êëåòêè. Ïî ñïèíå ìåæäó ëîïàòêàìè áûñòðî íàíîñÿò ÷åòûðå óäàðà ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòüþ ëàäîíè. Çàòåì ðåáåíêà óêëàäûâàþò íà ñïèíó òàê, ÷òîáû ãîëîâà ïîñòðàäàâøåãî áûëà íèæå òóëîâèùà â òå÷åíèå âñåãî ïðèåìà è âûïîëíÿþò ÷åòûðå íàäàâëèâàíèÿ íà ãðóäíóþ êëåòêó. Åñëè ðåáåíîê ñëèøêîì êðóïíûé, ÷òîáû ïîìåñòèòü åãî íà ïðåäïëå÷üå, åãî ïîìåùàþò íà áåäðå òàê, ÷òîáû ãîëîâà íàõîäèëàñü íèæå òóëîâèùà. Ïîñëå î÷èñòêè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âîññòàíîâëåíèÿ èõ ñâîáîäíîé ïðîõîäèìîñòè ïðè îòñóòñòâèè ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ íà÷èíàþò èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ. Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà èëè âçðîñëûõ ïðè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé èíîðîäíûì òåëîì ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü ïðèåì Õåéìëèõà – ñåðèþ ñóáäèàôðàãìàëüíûõ íàäàâëèâàíèé (ðèñ. 8). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Íåîòëîæíàÿ êðèêîòèðåîòîìèÿ – îäèí èç âàðèàíòîâ ïîääåðæàíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó áîëüíûõ, êîòîðûì íå óäàåòñÿ èíòóáèðîâàòü òðàõåþ. Êàê òîëüêî äûõàòåëüíûå ïóòè îñâîáîæäåíû è âûïîëíåíî äâà ïðîáíûõ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿ, íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü, áûëà ëè ó ðåáåíêà òîëüêî îñòàíîâêà äûõàíèÿ èëè îäíîâðåìåííî áûëà è îñòàíîâêà ñåðäöà – îïðåäåëÿþò ïóëüñ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ. Ó äåòåé äî ãîäà ïóëüñ îöåíèâàåòñÿ íà ïëå÷åâîé àðòåðèè (ðèñ. 9) [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì], ò. ê. êîðîòêàÿ è øèðîêàÿ øåÿ ìëàäåíöà äåëàåò çàòðóäíèòåëüíûì áûñòðûé ïîèñê ñîííîé àðòåðèè. |
#3
|
||||
|
||||
Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, êàê è ó âçðîñëûõ, ïóëüñ îöåíèâàåòñÿ íà ñîííîé àðòåðèè (ðèñ. 10).
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Êîãäà ó ðåáåíêà îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñ, íî íåò ýôôåêòèâíîé âåíòèëÿöèè, ïðîâîäèòñÿ òîëüêî èñêóññòâåííîå äûõàíèå. Îòñóòñòâèå ïóëüñà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïîìîùüþ çàêðûòîãî ìàññàæà ñåðäöà. Çàêðûòûé ìàññàæ ñåðäöà íèêîãäà íå äîëæåí âûïîëíÿòüñÿ áåç èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè. Ðåêîìåíäóåìàÿ îáëàñòü ñäàâëåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé – íà øèðèíó ïàëüöà íèæå ïåðåñå÷åíèÿ ìåæñîñêîâîé ëèíèè è ãðóäèíû. Ó äåòåé äî ãîäà èñïîëüçóþò äâå ìåòîäèêè âûïîëíåíèÿ çàêðûòîãî ìàññàæà ñåðäöà: – ðàñïîëîæåíèå äâóõ èëè òðåõ ïàëüöåâ íà ãðóäè (ðèñ. 11); [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] – îõâàòûâàíèå ãðóäíîé êëåòêè ðåáåíêà ñ ôîðìèðîâàíèåì ðèãèäíîé ïîâåðõíîñòè èç ÷åòûðåõ ïàëüöåâ íà ñïèíå è èñïîëüçîâàíèå áîëüøèõ ïàëüöåâ äëÿ âûïîëíåíèÿ êîìïðåññèé. Àìïëèòóäà êîìïðåññèé ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 1/3-1/2 îò ïåðåäíåçàäíåãî ðàçìåðà ãðóäíîé êëåòêè ðåáåíêà (òàáë. 2). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Åñëè ðåáåíîê áîëüøîé è òðè ïàëüöà íå ñîçäàþò àäåêâàòíîé êîìïðåññèè, òî äëÿ ïðîâåäåíèÿ çàêðûòîãî ìàññàæà ñåðäöà íóæíî èñïîëüçîâàòü ïðîêñèìàëüíóþ ÷àñòü ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè îäíîé èëè äâóõ ðóê (ðèñ. 12). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ñêîðîñòü êîìïðåññèé è ñîîòíîøåíèå èõ ê äûõàíèþ çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà (òàáë. 2). [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ìåõàíè÷åñêèå ïðèáîðû äëÿ êîìïðåññèè ãðóäíîé êëåòêè èíòåíñèâíî èñïîëüçîâàëèñü ó âçðîñëûõ, íî íå ó äåòåé â ñâÿçè ñ î÷åíü áîëüøèì êîëè÷åñòâîì îñëîæíåíèé. Ïðåêàðäèàëüíûé óäàð íèêîãäà íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ó ñòàðøèõ äåòåé è âçðîñëûõ åãî ðàññìàòðèâàþò êàê íåîáÿçàòåëüíûé ïðèåì, êîãäà ó ïàöèåíòà îòñóòñòâóåò ïóëüñ, à äåôèáðèëëÿòîð áûñòðî èñïîëüçîâàòü íåâîçìîæíî. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
||||
|
||||
Ïîìîùü ïðè óòîïëåíèè Ïîìîùü ïîñòðàäàâøåìó, èçâëå÷åííîìó èç âîäû, äåëèòñÿ íà:
1.ïîìîùü ïðè íàðóøåíèè äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ; 2.îæèâëåíèå. Åñëè ïîòåðïåâøèé íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè, íåîáõîäèìî ñíÿòü ñ íåãî ìîêðóþ îäåæäó, îáòåðåòü òåëî, óêóòàòü è äàòü êàêîé-ëèáî ïîäêðåïëÿþùèé íàïèòîê (÷àé, êîôå, äð.), à òàêæå íàñòîéêó âàëåðèàíû ñ ëàíäûøåì. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]Åñëè ïîòåðïåâøèé íàõîäèòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íî ïóëüñ è äûõàíèå ñîõðàíåíû, òî åãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ñïèíó ñ îïóùåííîé ãîëîâîé è ïðèïîäíÿòûìè íîãàìè, ðàññòåãíóòü (ñíÿòü) ñòåñíÿþùóþ îäåæäó, äàòü ïîíþõàòü íàøàòûðíûé ñïèðò. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ðàñòåðåòü òåëî ïî íàïðàâëåíèþ ê ñåðäöó, äåëàÿ ìàññàæ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïðè ïîÿâëåíèè (íàðàñòàíèè) ñèíþøíîñòè ó ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü âäûõàíèå åìó êèñëîðîäà. Åñëè ïîòåðïåâøèé íàõîäèòñÿ áåç ïðèçíàêîâ æèçíè, òî ìåðîïðèÿòèÿ ïî åãî îæèâëåíèþ ïðîâîäÿòñÿ â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå: ïîäãîòîâêà ê ïðîâåäåíèþ èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ (îñâîáîæäåíèå ðîòîâîé ïîëîñòè, íîñîãëîòêè è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îò èíîðîäíûõ òåë, âîäû, ñëèçè…); èñêóññòâåííîå äûõàíèå; ïîääåðæàíèå èëè âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Âñå äåéñòâèÿ ïî ïîäãîòîâêå ê èñêóññòâåííîìó äûõàíèþ íå äîëæíû çàíèìàòü áîëåå 15—20 ñåê. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìà ìàêñèìàëüíàÿ îñòîðîæíîñòü, òàê êàê ïðè ãðóáîì îáðàùåíèè ìîæåò èñ÷åçíóòü ðåçêî îñëàáëåííàÿ ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü. Åñëè ó ïîñòðàäàâøåãî ñóäîðîæíî ñæàòû ÷åëþñòè, èõ ðàçæàòèå ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî ïðèåìà: ÷åòûðå ïàëüöà îáåèõ ðóê ïîìåùàþò ïîä óãëû íèæíåé ÷åëþñòè è, óïèðàÿñü áîëüøèìè ïàëüöàìè â ïîäáîðîäîê, ðåçêî íàæèìàþò íà íåãî, îòêðûâàÿ ðîò. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâòîðíîãî ñæàòèÿ ÷åëþñòåé íåîáõîäèìî âñòàâèòü ìåæäó çóáàìè ïðåäìåò (êóñîê ðåçèíû, çàâÿçàííûé óçëîì ïëàòîê, ñêàòêó áèíòà è ò. ï.). Ñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû íåîáõîäèìî ñíÿòü. Çàòåì ïðè ïîìîùè ïàëüöà, îáåðíóòîãî ÷èñòîé ìàðëåé èëè ïëàòêîì, î÷èùàþòñÿ ïîëîñòè ðòà, íîñîãëîòêè è íîñà îò ïîïàâøèõ òóäà èíîðîäíûõ òåë (ïåñêà, òðàâû, èëà è ò. ï.). Ïðè ýòîì ãîëîâó ïîñòðàäàâøåãî ñëåäóåò ïîâåðíóòü íà áîê è âûòÿíóòü íàðóæó çàïàâøèé ÿçûê. Î÷èùåíèå ïîëîñòè ðòà è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîæíî äåëàòü (â öåëÿõ ýêîíîìèè âðåìåíè) îäíîâðåìåííî ñ óäàëåíèåì âîäû èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé è æåëóäêà. Äëÿ óäàëåíèÿ âîäû íóæíî ïîëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íèæíåé ÷àñòüþ ãðóäíîé êëåòêè íà áåäðî (îêàçûâàþùèé ïîìîùü ñòàíîâèòñÿ íà îäíî êîëåíî) è íåñêîëüêî ðàç íàæàòü íà ãðóäíóþ êëåòêó. Ãîëîâà ïîñòðàäàâøåãî äîëæíà íàõîäèòüñÿ íèæå ãðóäíîé êëåòêè. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Âñå óêàçàííûå âûøå äåéñòâèÿ äîëæíû áûòü ïðîèçâåäåíû íå áîëåå ÷åì çà ìèíóòó. Ïîñëå óäàëåíèÿ îñíîâíîé ìàññû âîäû è î÷èùåíèÿ ïîëîñòè ðòà, ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðèñòóïèòü ê èñêóññòâåííîìó äûõàíèþ. Åñëè ó ïîñòðàäàâøåãî ìåðòâåííî-áëåäíîå ëèöî, à â ïîëîñòè ðòà è îêîëî íîçäðåé íåò íè âîäû, íè ïåíû, òî óäàëÿòü âîäó è î÷èùàòü ïîëîñòü ðòà íå íóæíî. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå è ïðîñòûå ñïîñîáû èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ — «èçî ðòà â ðîò» è «èçî ðòà â íîñ». Îäíîâðåìåííî ñ èñêóññòâåííûì äûõàíèåì ïðîèçâîäèòñÿ íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà. Ïðè ýòîì ïîñòðàäàâøèé äîëæåí îáÿçàòåëüíî ëåæàòü íà òâåðäîé ïîâåðõíîñòè, íà ñïèíå. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà ñëåäóåò íà÷èíàòü ïîñëå ÷åòûðåõ-ïÿòè âäóâàíèé âîçäóõà. Ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ ñòðîãî â ðåæèìå 50—60 íàäàâëèâàíèé íà ãðóäèíó â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå «ñåðäå÷íûõ òîë÷êîâ» (íàäàâëèâàíèé) ê ÷èñëó «âäîõîâ» (âäóâàíèé âîçäóõà) äîëæíî îòíîñèòüñÿ êàê 4:1 èëè 6:1. Âî âðåìÿ âäîõà ïîñòðàäàâøåìó íàäàâëèâàíèå íà ãðóäèíó íå ïðîèçâîäèòñÿ.  ïåðèîä âûäîõà ñëåäóåò 4—6 ðàç íàæàòü íà ãðóäèíó, äåëàÿ ïàóçó âî âðåìÿ ïîñëåäóþùåãî âäîõà. Ïðè îêàçàíèè ïîìîùè äâóìÿ ëèöàìè, îäèí ïðîâîäèò èñêóññòâåííîå äûõàíèå, à äðóãîé — íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà. Ìàññàæ ñåðäöà è èñêóññòâåííîå äûõàíèå ïðîâîäèòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ïîñòðàäàâøèé íå ñòàíåò ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü è íå ïðèäåò â ñîçíàíèå. Ïðåäåë ðåàíèìàöèè, ò. å. ìîìåíò, ïîñëå êîòîðîãî äàëüíåéøåå îæèâëåíèå áåñïîëåçíî, ìîæåò îïðåäåëèòü òîëüêî âðà÷, ïîýòîìó ìåðîïðèÿòèÿ ïî îæèâëåíèþ ñëåäóåò ïðîâîäèòü êàê ìîæíî äîëüøå, íàñêîëüêî õâàòèò ñèë. Íèêîãäà íå ñäàâàéòåñü. Ïîñëå îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè (ïîñòðàäàâøèé íà÷àë äûøàòü è ïðèõîäèòü â ñîçíàíèå) íåîáõîäèìî ñíÿòü ìîêðóþ îäåæäó è ñîãðåòü åãî. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò ãîðÿ÷èé ïåñîê, ãðåëêè, áóòûëêè ñ òåïëîé âîäîé è ò. ï.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñîãðåâàåòñÿ çàòûëîê, øåÿ, íîãè, îáëàñòü ïå÷åíè è ïîÿñíèöû. |
#5
|
||||
|
||||
ÒÅÏËÎÂÎÉ ÓÄÀÐ
Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ òåïëîâîãî óäàðà ÿâëÿåòñÿ ïåðåãðåâàíèå òåëà ïðè îäíîâðåìåííîé íèçêîé åãî òåïëîîòäà÷å. Òåïëîâîé óäàð ìîæåò âîçíèêíóòü, íàïðèìåð, ïðè óñèëåííîì ôèçè÷åñêîì òðóäå â ïîìåùåíèÿõ ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé è âëàæíîñòüþ âîçäóõà, òàêæå ê òåïëîâîìó óäàðó ìîæåò ïðèâåñòè íàõîæäåíèå ïðè âûñêîé òåìïåðàòóðå â "íåäûøàùåé" ñèíòåòè÷åñêîé îäåæäå è ïðè íåäîñòàòî÷íîì óïîòðåáëåíèè æèäêîñòè, èç-çà ÷åãî ñíèæàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ïåðåãðåâàíèþ îðãàíèçìà. Ïðè òåïëîâîì óäàðå ïîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ãîëîâíàÿ áîëü, ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ ðâîòà. Äûõàíèå ïðè ýòîì ó÷àùàåòñÿ, èíîãäà ìîæåò âîçíèêíóòü íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ - ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, êîìà. Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïðè òåïëîâîì óäàðå ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî áûñòðî ïåðåíåñòè â ïðîõëàäíîå ïîìåùåíèå èëè â òåíü, ïîëîæèòü íà ñïèíó, ïîäëîæèòü ïîä ãîëîâó ïîäóøêó èëè ñëîæåííîå îäåÿëî, îñâîáîäèòü îò ìåøàþùåé íîðìàëüíîìó äûõàíèþ îäåæäû. Ïîñòðàäàâøåìó äàþò ïèòü õîëîäíóþ âîäó, íà ãîëîâó íàêëàäûâàþò êîìïðåññ èç ñìî÷åííîãî â õîëîäíîé âîäå ïîëîòåíöà èëè ñàëôåòêè, ïðîòèðàþò òåëî õîëîäíîé âîäîé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷èâøåìó òåïëîâîé óäàð äåëàþò èñêóññòâåííîå äûõàíèå, çàêðûòûé ìàññàæ ñåðäöà. ÑÎËÍÅ×ÍÛÉ ÓÄÀÐ Ñîëíå÷íûé óäàð âîçíèêàåò ïðè äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè áåç ãîëîâíîãî óáîðà (ïàíàìû, ñîìáðåðî è ò.ä.) ïîä ïðÿìûìè ëó÷àìè ñîëíöà. Ó ïîëó÷èâøåãî ñîëíå÷íûé óäàð ïîÿâëÿþòñÿ øóì â óøàõ, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, èíîãäà âîçíèêàþò ðâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå. ×àñòî âìåñòå ñ ñîëíå÷íûì óäàðîì ÷åëîâåê ïîëó÷àåò è îæîãè êîæè 1-2-é ñòåïåíè. Ïåðâóþ ïîìîùü ïðè ñîëíå÷íîì óäàðå îêàçûâàþò òàêæå, êàê è ïðè òåïëîâîì óäàðå. Åñëè îáðàçîâàëñÿ îæîã, òî íà ïîðàæåííîå ìåñòî íàêëàäûâàþò ñàëôåòêó ñ ïðîëàäíîé âîäîé. Îáðàçîâàâøèåñÿ íà ìåñòå îæîãà ïóçûðè âñêðûâàòü çàïðåùàåòñÿ, âî èçáåæàíèå ïîïàäàíèÿ èíôåêöèè. |
#6
|
||||
|
||||
ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÎÆÎÃÀÕ Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïðè îæîãàõ îòêðûòûì ïëàìåíåì íóæíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðåêðàòèòü âîçäåéñòâèå âûñîêîé òåìïåðàòóðû, çàòåì ïîäâåðãíóòü îáîææåííûé ó÷àñòîê êîæè îáëèâàíèþ ñòðóåé õîëîäíîé âîäû (â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò). Ê îáîææåííîé ïîâåðõíîñòè òåëà íåëüçÿ ïðèêàñàòüñÿ ðóêàìè, íåëüçÿ ïûòàòüñÿ ñíèìàòü ïðèëèïøèå ê òåëó îñòàòêè ñãîðåâøåé îäåæäû (ìîæíî ëèøü îñòîðîæíî ñðåçàòü èõ êðàÿ íîæíèöàìè).
Íà ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè êîæè íåîáõîäèìî íàëîæèòü ñóõèå ñòåðèëüíûå ïîâÿçêè, äàâàòü ïîñòðàäàâøåìó îáèëüíîå ïèòüå, óêóòàòü åãî è êàê ìîæíî áûñòðåå äîñòàâèòü â áîëüíèöó. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, òî ñðàçó ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îæîãîâ ïîñòðàäàâøåìó íóæíî ââåñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå è îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà. Ïðè îæîãàõ ãîðÿ÷èìè æèäêîñòÿìè íåîáõîäèìî äåðæàòü îáîææåííóþ ïîâåðõíîñòü ïîä ñòðóåé õîëîäíîé âîäû â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò, ïðè ïîÿâëåíèè íà ïîâåðõíîñòè êîæè ïóçûðåé íåîáõîäèìî íà îáîææåííûé ó÷àñòîê íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó è íåçàìåäëèòåëüíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Êàòåãîðè÷åñêè íå ðàçðåøàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî âñêðûâàòü îáðàçîâàâøèåñÿ ïðè îæîãå ïóçûðè, òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê çàðàæåíèþ îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè èíôåêöèåé. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îæîãå êèñëîòàìè - îáèëüíîå ïðîìûâàíèå îáîææåííîé ïîâåðõíîñòè òåëà ïðîòî÷íîé âîäîé, çàòåì íåîáõîäèìî íàëîæèòü íà ïîñòðàäàâøèé ó÷àñòîê òåëà ïðèìî÷êè èç 2%-íîãî ñîäîâîãî ðàñòâîðà. Ïðè îæîãàõ ùåëî÷àìè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïîâÿçêè, ïðîïèòàííûå ðàñòâîðîì 0,5%-íîé ëèìîííîé êèñëîòû (ïðèìåðíî ïîëîâèíó ÷àéíîé ëîæêè íà ñòàêàí âîäû), ëèáî 2%-íûì ðàñòâîðîì ñòîëîâîãî óêñóñà, çàòåì íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå. |