#1
|
|||
|
|||
Необходимо ли парентеральное железо, НЯК ребенок 5 лет ?.
Здравствуйте , Вадим Валерьевич.
Нуждаюсь в вашей консультации. Мальчик 5,5 лет, рост 108, вес 16,2 , диагноз вероятный няк тотальный , кровь в стуле на протяжении двух лет , с периодами ремиссии, на месалазине с апреля 2017 , дозировка сейчас 1200 мг в сутки, кровь есть периодически. Сейчас очередное обострение. Ребенок нервный, , потеря в весе, бледный,цепляет любое орви, с сада или от братьев . Атопический дерматит, аллергик (аллергический ринит, несколько обструкций подряд , сейчас на пульмикорте ) Сдали ферритин 17.08.17 - 8 , при норме 7 - 140 мкг/л . С 15.09 .17 по 15.11.17 ребенок принимал Мальтофер 30 капель. (вес 16 кг). Позже пробовали актиферрин, но стразу вздутие и понос, после 15 капель . 20.11.17 сдали опять кровь: Железо общее 8.04 мкмоль/л ( норма 10-21.5); Ожсс 55.4 мкмоль/л (норма 44.8-76.1) % насыщения трансферрина 14.5 (норма 20-50) Хлориды ммоль/л 109.5 (норма 98-107). Триглицериды мкмоль/л 1.42 (норма 0.4-1.2) Панкреатическая амилаза 13.8 (норма 8-53) Оак Wbc 10.7*10^9 Rbc 4.56*10^9 Hgb г/л 115 PLT 387 * 10^9 П/я 2% С/я 51% Эозинофилы 2 % Моноциты 10% Лимфоциты 35% Соэ 10 мм/ч Есть ещё много оак крови , биохимии , исследование белковых фракций, если необходимо выложу. Кальпротектин от 400-1800 мкг/г в разное время, на протяжении года. Оак от 9.01.2018 RBC 4,81*10^12 HGB 118 HCT 0.376 MCV 78,2 MCH 24.5 MCHC 314 RdW-CV 0.151 RDV-SD 49.2 PLT 356*10^9 MPV 7.8 PDW 15.7 PCT 2.78 СОЭ 14 В январе этого года посетили гематолога, по ее мнению , ничего страшного нет и можно никакие препараты железа не колоть, по моему настоянию назначила анализы дополнительные , которые мы сдали . Анализы от 02.02 .2018 Железо 4,15 мкмоль/л, Лжс 58 мкмоль/л, Ожс 62,3 мкмоль/л, Трансферрин 3.09 г/л, % насыщения трансферрина 5,3% Ферритин 3 мкг/л, ВитаминВ12 663 пг/мл (норма 187-883), Фолиевая кислота 17.3 нг/мл (норма 3.1-20.5) Оак от 9.02.2018 (есть лейкоцитарная формула, если необходимо, распишу ее) : RBC 5,85*10^12 HGB 140 HCT 0.449 MCV 76,8 MCH 24.1 MCHC 314 RdW-CV 0.147 RDV-SD 47 PLT 251*10^9 MPV 9.2 PDW 16 PCT 2.31 СОЭ 14 . Попали с последними анализами на повторный прием к гематологу, ее мнение не поменялось, запасов железа нет, но анемии нет. Можно ничего не делать, но так как настаиваем , прописала профилактическую дозу железа внутримышечно 10 уколов ферум Лек 2,0 мл . Про венофер ответила, что это тяжёлый препарат и ребенку моему его не стоит колоть , так как от него масса побочек . 1. Насколько ситуация критична, необходимо ли колоть железо. все опираются на значение гемоглобина, вот если упадет , то тогда надо колоть, а пока в норме, чего париться, вот когда упадет тогда и полечим ? 2. Адекватна ли схема назначенная врачом или искать другого , который назначит венофер ? 3. Может мой вопрос глупый, но почему в последнем анализе гемоглобин 140? А за месяц до этого 118, как такое возможно? Никаких препаратов железа ребенок не принимал, анализ сдан в одном и том же месте , . |
#2
|
||||
|
||||
1. ситуация не критична, но Вам бы рекомендовал искать очного врача, который бы ввел в/в венофер а не в/м феррум-лек, поб. явления бывают в 10-15%, но не аллергические или иные, которые требуют госпитализации;
3. при обострении или длительном ЖД иногда идет сгушение плазмы и еритроцитов в крови относительно возрастает, особенно в капиллярной; вот здесь нем. врачи показали, что после коррекции в/в железом у детей уменьшились маркеры воспаления, предполагая, что ликвидация ЖД может снижать воспаление и способствовать наступлению ремиссии Decreases in white cell count, platelets and C-reactive protein were observed post FCM, potentially suggesting reduced inflammation with iron repletion. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |