Холтер, фибриляция? На фоне ВПС.

[OlegDM]

Уважаемые доктора, с католическим Рождеством вас!
Здоровья вам и вашим близким! Счастье и удача пусть сопутствует вам в новом году!
Благодарим вас за ваше терпение и безвозмездный труд!

[OlegDM]

Уважаемый , Александр Иванович!
Кардиолог не дал мне направление на тредмил, но отправил к аритмологу.
Вот вердикт аритмолога.
Предуктал в топку, а остальные назначения? Тредмил опять не назначили.
Спасибо.

[Korzun]

Сделайте КТ коронароангиографию, как он Вам назначил.

[OlegDM]

Александр Иванович, в выписке сказано при рецидиве тахикардии, но я ее не чувствую. Был момент, когда почувствовал странный ритм, это было около 2 дней. Потом уже ничего не ощущал и когда носил холтер, тоже ничего не чувствовал.
Значит ли это, что мне не надо ничего ждать, а просто пойти и сделать?
И как вам назначения? Надо ли принимать аспирин и метопролол? Другие, назначенные препараты, принимать не планирую. Да, и курить бросил.

[Korzun]

Да, пойти и сделать.
Про медикаменты я бы поговорил после МСКТ.

[OlegDM]

Добрый день, Александр Иванович!
Медленно идут дела, наконец-то, я сделал нагрузочный тест.
За это время пришлось сделать еще один холтер. В итоге назначен тредмил( прилагаю), так же назначен на конец недели МСКТ коронарных сосудов.
Из лекарств назначен бета локальной 12,5-25 мг под контролем давления и пульса, с учетом дилатации аорты аторвастатин или розувастатин с оценкой переносимости.
После тредмил-теста, начал принимать метопролол. Пульс снизился, сейчас часто 65уд. Но недавно снова был неравномерный пульс, это вроде не экстрасистолы, не перебои, а ,именно, несколько ударов очень быстрых, затем пару тройку раз медленных, затем опять очень быстро.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А про вопросы забыл)))
По данному результатам тредмил-теста, необходимо ли принимать лекарства, нужно ли КТ?

[OlegDM]

Александр Иванович, прочитал, что при аритмии к-т не делают (
Попытаться?

[Korzun]

У Вас же не все время аритмия. А экстрасистолы не помеха.

[OlegDM]

Добрый день, Александр Иванович! Все сделал).
Перед обследованием пульс был 68, поэтому дали кораксан и отправили ждать пока понизится, потом сказали, что в процессе исследования чсс тоже менялась, увеличивалась, но все получилось).
На данный момент начал принимать метопролол 12,5 мг, липримар. Давление было нормальное, эта дозировка его не понижает, но пульс снизился, в покое 65, ранее был 75.
Каковы мои действия далее? Расширенная аорта, это следствие двухстворчатого клапана? Статин принимать, не смотря на низкий холестерин? Аспирин не нужен? Так и не понял, есть ли у меня фибриляция и нужно ли с этим что-то делать. Физнагрузки разрешены любые?

[Korzun]

Двустворчатый клапан - вариант развития, не может у него быть следствий.
Не очень понял: зачем Вам вообще нужны сейчас сердечные медикаменты?
Чего хотят лечить метопрололом в гомеопатической дозе?

Я бы сейчас сосредоточился на лечении гепатита С, сердце не мешает это сделать. После лечения гепатита С можно будет начать статин (аторвастатин или розувастатин) для лечения начального атеросклероза. До и во время лечения гепатита статин не желателен, т.к. влияет на активность трансаминаз.

Пересмотр терапии раз в год. Может в будущем и понадобятся метопролол и рамиприл.

[OlegDM]

На расширение аорты указывали кардиолог и аритмолог и говорили, что это не есть хорошо.
Метопролол и статин выписала аритмолог. Метопролол сказали начать 12,5 и увеличить до 25мг, видимо для урежения пульса на основании двух холтеров и подозрении на фибриляцию?
Про статин спрашивал, т.к. видел, что холестерин в норме. Ответ, что независимо от уровня холестерина, начинается атеросклероз. И вроде там где то в сосуде бляшка, если я правильно понял.

зачем Вам вообще нужны сейчас сердечные медикаменты

Т.е. по результатам тредмил-теста и КТ сердца, я здоров? Никакой аритмии и фибриляцию нет,можно расслабиться?)

[Korzun]

Расслабляйтесь аккуратно, т.к. есть над чем работать:

Я бы сейчас сосредоточился на лечении гепатита С, сердце не мешает это сделать. После лечения гепатита С можно будет начать статин (аторвастатин или розувастатин) для лечения начального атеросклероза. До и во время лечения гепатита статин не желателен, т.к. влияет на активность трансаминаз.

И тянуть я бы не стал, т.к. мы все к сожалению стареем.

[OlegDM]

Благодарю за внимание к моей персоне, Александр Иванович!
Вот совсем не готов к терапии гепатита с. Я, конечно, почитаю, посмотрю, что нового в этой области. Но, реально, не готов выпасть из рабочего процесса на полгода. Я сейчас единственный добытчик в семье, не хочу терять работу. Но я помониторю этот вопрос.
А до начала терапии, сейчас прекратить принимать метопролол и статин? Плавать, бегать на лыжах могу без ограничений?

[Korzun]

Лечение гепатита С сейчас сильно развивается. Появляются новые очень дорогие и эффективные лекарства с неплохой переносимостью. Комбинация Ледипасвир + Софосбувир уже несколько лет занимает второе место про продажам лекарств в мире. Хотя для 3 генотипа рекомендуется комбинация даклатасвир + софосбувир. Но я не гепатолог, могу отстать от чего-то нового.

Сгруппирую мысли:
1. Сердце пока позволяет, но через год или два может не позволить. Старение очень сильно отражается на сердце. Т.е. может, конечно, и придумают что-то еще более безопасное, но когда это будет? Т.е. очень важно мониторить свое состояние, чтобы не допустить чтобы гепатит С начал влиять на продолжительность Вашей жизни, но и чтобы сердце не стало ограничением для терапии.
2. Метопролол. Сейчас не нужен. Но на время противовирусной терапии может понадобиться.
3. Статины. Показания к ним есть. Но перед самой терапией (за месяц-два) я бы их отменил из-за влияния на трансаминазы и при отсутствии жизненных показаний к их приему. На время ПВТ они тоже, скорее всего не желательны, а вот после ПВТ через неделю-другую их нужно будет начать снова. Цель статинов - продление жизни.

[OlegDM]

Александр Иванович, я Вам очень благодарен за такой развернутый и понятный ответ!
Спасибо за толчок к очередной атаке на вирус. И да, цена вопроса тоже имеет значение и она не маленькая. Когда-то даже задумался привезти из Европы, т.к. это было дешевле, чем покупать в своей стране, а потом плюнул на все.
Возможно, сейчас ситуация изменилась, так что поищу, проконсультируюсь и, возможно, решусь).
Благодарю Вас еще раз и пусть у Вас все будет хорошо!