Тромбодинамика, НМГ и берменность

[Baronessik]

Добрый день!
Пол Ж, 30 лет, вес 82 кг, рост 173 см.
1-я Б 2013 замершая на 12 нед
2-я Б 2015-2016 год родила девочку на 36 нед 5 д, 3600кг, 52 см, ребенок здорова
3-я Б 2017 (25 нед и 6 дня на 24.11.17)

2-я Б гормональная терпапия Синдром ГиперАндрагении (Метипред до Б и во время до самого конца) и на основании повышенного Д-димера, гетерозиготы MTHFR 1298 A>C, MTRR 66 A>G, MTR 2756 A>G, мутаций F2, F5 не обнаружено. Вводила НМГ Клесан 0,4 ежедневно с 4го мясяца до родов

3-я Б
ТТГ 14 нед 1,59 (рз 0,34-4)
Глюкоза 25 нед 4,1 (рз 3,8-6)
Д-димер 13 нед - 0,76 мкг/мл норма,
21 нед - 2,67 мкг/мл превышение (до 1,40)
РФМК 21 нед - 21 г/л* 10^(-2) (реф значения 3-4)
Коаг-ма 12 нед – АЧТВ 25.1 (рз 24—39); МНО 0.95 (рз 0.8-1.2); Фибриноген 2.72 (рз 2-4) 21 нед – АЧТВ 25.0 (рз 24—39); МНО 0.89 (рз 0.8-1.2); Фибриноген 3.73 (рз 2-4)
ОАК 21 нед гемог-н 112 (117-160 г/л);лейк. 7.79 (4.5-11);тром 180 (150-400);СОЭ 16 (2-20)
УЗИ 21 нед 2 дня, плацента степень зрелости – 0
Доплер 21 нед 4 дня, нарушений гемодинамики не обнаружено.
Доплер ЭКГ плода 24 нед 2 дня Расположение полостей сердца и ход магистральных сосудов обычный. Наушение внутрисердечной гемодинамики не выявлено.
Ферритин 25 нед 4 дня 14.70 (рз 11-306.8 ?g/l)
Тромбодинамика 25 нед

Скорость роста сгустка (V) 81.4 (24-35);
Время проявления спонтанных сгустков (Tsp) 18.4 мин

Заключение: показатели тромбодинамики V – в зоне выраженной гиперкоагуляции относительно норм для беременных (III триместр). На 18,4 мин регистрируются очаги спонтанного тромбообразования «густо», в связи с чем не определяются показатели Стационарная скорость роста сгустка (Vst), размер сгустка ч/з 30 мин (CS). Риск тромботических осложнений высокой степени.
Диагнозы: Генетически детерминированные нарушения фолатно цикла – гетерозиготы MTHFR 1298 A>C, MTRR 66 A>G, MTR 2756 A>G; Гестационная тромбинемия. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Назначение: - Сорбифер 1 таб 2р/день
-НМГ (клексан/гемапаксан/эниксум) 0,4 мл 2 р/д, введение до родов (контроль тромбодинамики в 27 нед), отмена за 24 часа до родоразрешения. Проведение послеродовой антитромботической профилактикич/з 8-10 часов после родоразрешения 0,4 1р/д в теч 4 недель после родов.
Вопросы для консультации:
1. Повышенный Д-Димер на 21 нед является ли причиной для консультации гемостазиолога и назначения Тромбодинамики?
2. Какие анализы полагается при таком завышении Д-Димера? По прочтении статей с вашего форума повышение допустимо, но значения, обозначенные в статьях, ниже моего фактического.
3. Насколько оправдан анализ тромбодинамика, учитывая его молодость и новизну?
4. Является ли его результат основанием для прописания НМГ в такой дозе и вообще его применение, учитывая, что другие анализы в норме и нет наследственных заболеваний по крови, ни инсультов, ни тромбозов, только варикоз у мамы был, оперировали. У меня его нет.
5. Какие дополнительные анализы порекомендовали с моим анамнезом?
6. Какие риски по вынашиванию и родовспоможению присутствуют при данном анмнезе? Как их можно минимизировать?
7. Нужно ли сдать анализ на АФС?
8. Мой потенциальный акушер-гинеколог был тщательно выбран мной по разным показателям (приверженность ЕР, отсутствие акушерской агрессии при родоразрешении и т.д). При этом рекомендовала следовать назначением гемастазиолога,в которых я сомневаюсь, и хочу получить дополнительно ваши консультации. В случае, если они не обоснованы, ссылаясь на вашу экспертизу, знания и мировую практику, Какие риски могу понести, если я не скажу доктору, что назначенные НМГ гемостазиологом не буду применять? Прошу прощения за вопрос, но в городе сложно найти специалиста, в котором я буду доверяться на все 100% по большому количеству факторов, важных для меня.

Заранее благодрана за консультацию и информацию.

[Dr.Vad]

а почему всего 8 вопросов, а не 28? большинство ответов уже даны на форуме, в теме как ета или другая
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163
Вы попали на медицинскую разводку/лохотрон - большинство анализов и псевдолечения не нужно, Вы не найдете никакой другой очной помоши, ибо так поступают все врачи в РФ (как и все шаманы лечат одинаково, хотя ето и не лечение по каномам совр. медицины). Влияние на гемостаз никак не влияет на успех/неуспех беременности.

D-dimer levels fluctuate in the individual woman throughout the pregnancy in a high proportion of women, rendering repeated D-dimer measurements of no clinical use...

[Baronessik]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Благодарю за скорый ответ. Я прежде, чем задавать вопрос, прочитала многие статьи, и делала переводы с англ, беспокойства не покидали, т.к. до конца не была уверена, что мой уровень Д-Димера не входит в клинически значимые рамки. Вы мне это прояснлии в своем ответе. еще раз спасибо.

Прошу прощения за количество вопросов, правила это не регламентируют, я хотела остаться детальной, для полной уверенности во всем, что было ранее прочитано.

Правильно понимаю, что отвечая на вопросы 5,7, ничего дополнительно сдавать не надо, расслабиться и получать удовольствие от процесса вынашивания?!)))

Напомните, если не сложно, как получить личную консультацию он лайн?

Спасибо большое за Ваше время, знания, ответы. Хорошей и продуктивной работы Вам.

С уважением, Инесса

[Dr.Vad]

никогда не делать гемостаз и не вмешиваться в него - вот и все рекомендации во время беременности как на форуме, так и в приватной беседе, если не отпускают беспокойства, то вам к другому специалисту - негативные емоции ухудшают течение беременности и спос. ее осложнениям, дефицит железа им способствует, так что прием железа бисглицината до конца беременности и на весь период лактации поможет с настроением и снизит риск послерод. депрессии