Операция на клапанах сердца - замена и реконструкция

[aristotels]

Планируется открытая операция.
Замена аортального и замена или реконструкция (по обстоятельствам) митрального клапанов.

Хотелось бы получить второе-третье мнение:

- насколько срочно необходима операция
- менять ли на российский клапан или зарубежный
- менять ли на биологический (срок службы 10-15 лет максимум) или искусственный (пожизненный прием антикоагулянтов)
- есть ли хоть какие-то варианты сделать операцию без остановки сердца, эндоваскулярную, или при таком диагнозе возможно только открытая с остановкой сердца

Мужчина, 72 года. Рост 160 см, Вес 50. Курит всю жизнь, сейчас пытается бросить, но пока удалось только снизить дозу, совсем бросить не получается.
Через 200 м быстрым шагом – отдышка и хромота. Медленно (очень медленно) может ходить гораздо больше без усталости. Три месяца последних принимает кардиомагнил и торвакард.

УЗИ сердца три месяца назад в поликлинике:
Выраженная дилатация полостей ЛП, ЛЖ, ПП.
Умеренная дилатация корня и восходящего отдела аорты.
Выраженная эксцентрическая ГЛЖ.
Зон нарушения сократимости нет.
Общая сократительная способность миокарда ЛЖ умеренно снижена (ФВ = 45%), ПЖ - в номе. АК: структурно не изменен, относительная недостаточность 3 ст.
МК: структурно не изменен, относительная недостаточность 3 ст.
ТК: структурно не изменен, относительная недостаточность 1 ст. ЛК – б/о.
Умеренная легочная гипертензия (СДЛА = 51 мм.рт.ст.). Перикард – б/о.

Обследование две недели назад:
УЗИ сердца и КТ грудной клетки без контрастного вещества:
Грудной отдел аорты не расширен, стенки грудной аорты и коронарных артерий содержат кальцинаты.
Триплексное сканирование нижних конечностей:
ПБА: V ps 60см/с, кровоток магистрально измененного типа, турбулентный, в дистальном отделе окклюзирована.
ПКА: V ps 35см/с, кровоток магистрально измененного типа, турбулентный, стенки артерии диффузно кальцинированы на момент исследования без формирования гемодинамически значимых стенозов, максимально до 55% по площади.
ЗТА: V ps 26см/с, кровоток магистрально измененного типа, турбулентный, диаметр около 1.5мм, стенки диффузно уплотнены.
КТ-ангиография живота показала аневризму (файл прикреплен).
ЭКГ и заключение (файл прикреплен).

Если решаемся на операцию, то надо становиться на квоту и готовиться к КТ сердца перед операцией.
Просьба прокомментировать, порекомендовать, что еще хорошо бы сделать прежде чем согласиться на операцию. Что можно почитать, где такие операции делают на отлично, у какого кардиохирурга в Новороссийске/Питере/Москве можно дополнительно проконсультироваться очно. Благодарю.

[ALMISz]

ЭКГ названо, но не присутствует.
ЭхоКГ описания сильно различаются...
Что при коронарографии?
И добавьте полную информацию о пациенте. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
Не было ли инфарктов?

Кстати при фракции ли 45% или 38% с гипокинезом всех стенок и недостаточностью клапанов - требуется лечение ХСН.
Непонятно почему только аспирин и статин??

[aristotels]

Спасибо большое за ответ.
Вот УЗИ сердца три месяца назад
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Все остальные исследования с подписями
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На всякий случай ссылки отдельно на каждый скан.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Мужчина, 72 года, хронический курильщик, инфарктов не было, давление ранее не измерял и не замечал его. Теперь - регулярно измеряет, часто бывает повышенное.
Вообще ранее практически не ходил к врачам, болел сам, сам и лечился.

Вот первичный осмотр врача:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Когда был этот первичный осмотр врача и где назначения/рекомендации?

[aristotels]

Осмотр был месяц назад. Диагноз и т.п. - на основе слов пациента/трехмесячной давности выписки-осмотра кардиолога в поликлинике (самой выписки, к сожалению сейчас нет) и по результатам узи сердца (выложено в теме).
Назначение/рекомендации пока- кардиомагнил, торвакард и проведение обследования. Вот и провели обследование.