Давление и потеря равновесия у пожилого

[Elna2015]

Уважаемые доктора, помогите сориентироваться, как нам действовать с моей пожилой мамой, вывезти ее на прием невозможно - падает, да и врачей в Оренбурге толковых мало...
Женщина, 77 лет, сейчас беспокоит два направления - давление, которое поднимается к вечеру до 180, несмотря на принимаемые препараты и ухудшающая шаткость походки, внезапные слабости в ногах под коленями, подгибаются, ее настолько сильно мотает, что упала дома и упарилась грудью об кресло - синяк, болит в груди, не может поднять руку, рентген не делали, вызванный терапевт сказал, что перелома нет. У мамы выраженная тревожность, очень зациклена на любых болезненных симптомах. Речь заторможена.
Из препаратов принимает утром Бисопролол 5 мг, Престариум А 10 мг, Индапамид 1,5 мг, бетасерк, кавинтон , в обед анвифен 100 мг , кавинтон, мангий в6, предуктал, вечером магний в6, анвифен 100 мг, кавинтон, бетасерк, Тромбоасс 100 мг и тровокард 10 мг.
Как начинает подниматься давление до 160 , берет капотен, но он как правило на нее не действует. И поднимается до 180, приходится пить моксонидини- только он снижает. И так каждый день. Престариум, капотен, моксонидин - весь набор....
Знаю, что моксинидин вредно для сосудов, и престариум дает побочку- сильный кашель, но пробовали , когда мама еще ходила, на прием к кардиологу- та назначала эдарби кло- пили 2 недели, вообще не помогал... Когда- то лет 10 назад помогала лориста, но тоже перестала.
И если пытаться сейчас поменять препарат, новый будет разворачиваться 2 недели - как быть этот период? Давление же будет зашкаливать..
Посоветуйте, пожалуйста, план действий, одна надежда на вас...

Из истории:
30.05.16-09.06.16 находилась в стационаре 2-го кардиологического отделения ГБУЗ ГКБ #1 г. Оренбурга
Диагноз: ИБС ПИКС Пароксизмальная фибрилляция предсердий (в анамнезе). Артериальная гипертония 3 ст, ОВР, с частыми гипертоническими кризами.

Соп: атеросклероз аорты, сосудов головного мозга, периферических сосудов. Диффузно- узловой зоб 2 ст. Эутиреоз. МКБ хронический калькулезный пиелонефрит, латентное течение. Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей.

Осл: ХСН 2 А ст, 2 ф Кл. Хр ДЭП 2 ст сл *генеза сосудистого,атеросклеротического, с заинтересованностью ВББ, цефалгия, вестибулоатаксический синдром. Смешанная заместительная гидроцефалия. Субкомпенсация. ХПН 0 ст. ХВН 1 ст.

Лечение в части кардиологии назначено по итогам госпитализации:
Бисопролол 5 мг утром
Престариум А 10 мг утром
Индапамид 1,5 мг утром
Предуктал МВ 35 мг 2 раза*
Тромбоасс 100 мг и тровокард 10 мг вечером


МРТ головного мозга от 01.06.2016
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые и 111-й желудочки мозга расширены, с умеренно выраженной зоной глиоза по периферии. IV-й желудочек не изменен, базальные цистерны умеренно расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и сильвиевых щелей с умеренно выраженными атрофическими изменениями вещества мозга. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Расширены периваскулярные пространства Вирхова- Робина.
В белом веществе лобных и теменных долей определяются множественные мелкие очаги демиелинизации и лакунарные кисты.*
Заключение: МР картина смешанной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера.


07.07.16
Прием невролога. Глазные щели D=S, зрачки D=S, слабость конвергенции, нистагм - нет, диплопия -нет, носогубные складки симметричные, язык по средней линии, пальпация тригеминальных точек безболезненна, бульбарных нарушений нет. Рефлексы сухожильные и периостальные D=S с рук, D=S с ног, мышечная сила D=S снижена диф, мышечный тонус не изменен, чувствительность не расстроена. Очаговых неврологических знаков нет. Координационные пробы выполняет верно, медленно. В позе Ромберга пошатывание.
Пальпация паравертебральных точек и остистых отростков безболезненна. Движения не ограничены. Симптомы натяжения-ласега отриц, мацкевича отриц, нери отриц. Атаксии нет, патологических стопных знаков нет.Менингиальных знаков нет. Походка медленная, осторожная.
Диагноз: дисц. Энцефалопатия 2 ст. Сосудистая, вестибулопатия, церебростения, УКР
Лечение: контроль АД, ЧСС, церебролизин 5 # 10 в/м
Комбиликен 2,0 в/м # 10, антистен 35 мг 2 р в день месяц, вестикап 24 мг 1 т 2 раза в день месяц

С сентября 16 года начались резкие ухудшения с потерей равновесия. Низкое давление по утрам и вечером (100/50). *Не может одна ходить на улицу, дома по стеночке еле-еле, ночью в туалет одна не ходит ( мотает из стороны в сторону). Ухудшается зрение. Слабость. Депрессия из-за своего состояния, плачет, боится быть обездвиженной совсем и потерять зрение. Боится принимать новые лекарства, читает побочные действия и отказывается.
Иногда по ночам начинаются похожие на мелкие судороги явления в ногах, поднимается давление иногда параллельно.
С сентября на улице при прогулке стало сильно падать давление, стали подкашиваться внезапно ноги, падает с сохранением сознания. Ходит держась за стены, ночью не может одна ходить в туалет ( сильно мотает). Речь заторможена. Головокружений нет.

04.10.2016. Прием невролога. Жалобы на Шаткость при ходьбе
Неврологический статус: зрачки D=S, слабость конвергенции, нистагм - нет,язык - по средней линии, мию (?) симметричное,
Рефлексы сух. С рук: D=S, коленные: D=S, ахолловы: D=S. Патологических стойких знаков нет. *Чувствительность сохранена. Координационные пробы выполняет неуверенно, промахивается с 2-х сторон. В позе Ромберга падает назад. Объем движения не ограничен. Болезненность ПВТ отрицател. Менингиальные знаки отрицат
Диагноз: ДЭП 2 степени (гипертонич, атеросклерот). Вестибулопатия ухудшение
Назначение: кортексин 10,0 в/м #10, Бетасерк, 24 мг, 1т -2р -2 мес

Прием эндокринолога. Дз смешанный эутиреоидный зоб, последний анализ-*
06.09.16 ТТГ 1,26 ( норма 0,4-4 мкМЕ/мл), т4 свободный 14,8 (9.0-22.2 пмоль/л)

Ультразвуковое дуплексное сканирование отделов брахиоцефальных сосудов, 2012 г
Общая сонная артерия, Правая
Проходима, диаметр 6,5 мм, ход сосуда - выраженный S образный изгиб, комплекс интима- медиа 0,9-1 мм, внутрипросветные образования - нет дифференциации на слои, в области бифуркации по передней, боковым стенкам гетерогенные бляшки с неровными контурами, стеноз около 35 процентов;*

Общая сонная артерия, левая
Проходима, диаметр 6,1 мм, незначительная изогнутая ? (Нечетко написано), комплекс интима- медиа 1,1 мм, нет дифференции на слои, в области бифуркации сливающиеся гиперэхогенные бляшки с неровными контурами, стеноз около 42-45 процентов.

Наружная сонная артерия, правая
проходимость - проходима, диаметр 4,2 мм, стеноз в устье около 50-55 процентов по d

Наружная сонная артерия, левая
проходимость - проходима, диаметр 4,3 мм, стеноз в устье около 30 процентов по d

Внутренняя сонная артерия правая
Проходима, диаметр 5,1 мм, стеноз в устье около 55-60 процентов, наслоения массивного характера на стенках

Внутренняя сонная артерия левая
Проходима, диаметр 4,7, стеноз в устье 62-65 процентов

Позвоночная артерия правая
1 сегмент проходим, внутрипросветные образования *диаметр 3,4 мм, 2 сегмент проходим, 3 сегмент ход непрямолинейный

Позвоночная артерия левая
1 сегмент проходим, внутрипросветные образования диаметр 3,8 мм, 2 сегмент проходим, 3 сегмент ход непрямолинейный.

Количественные показатели кровотока
ОСА*D*
Vps, см/с 60
Ved, см/с 14
RI 0,74
PI 1,60

ОСА S
Vps, см/с 74
Ved, см/с 19
RI 0,71
PI 1,57

HCA D
Vps, см/с 157
Ved, см/с 16
RI 0,89
PI 2,71

HCA S
Vps, см/с 112
Ved, см/с 18
RI 0,83
PI 2,08

BCA D
Vps, см/с 156
Ved, см/с 54
RI 0,63
PI 1,22

BCA S
Vps, см/с 144
Ved, см/с 42
RI 0,70
PI 1,32

ПА D
V 45 см/сек

ПА S
V 49 см/сек

Внутренняя яремная вена правая
Проходима, 16,0; v 37 см/сек

Внутренняя яремная вена левая
Проходима, 9,0; v 35 см/сек

Заключение: Атерослероз. Бляшечные структуры в области бифуркаций ОСА преимущественно гиперэхогенного характера с неровными контурами, изъязьлением покрышки ( эмбологенно опасного характера)*
Отмечаются гемодинамически значимые стенозы в устьях правых ВСА, НСА, левой ВСА (50-55-60-65 пр по диаметру).*
Изогнутость хода ОСА, непрямолинейность хода позвоночных артерий в позвоночных каналах. Расширение просвета правой внутренней яремной вены, венозный отток сохранен.

Мрт от 01.06.2016

[Korzun]

Сообщение от Elna2015

Посоветуйте, пожалуйста, план действий...

Нужно везти в приличный кардиоцентр и определяться с лечением - оперативное и/или медикаментозное.

[Elna2015]

Александр Иванович, спасибо, а оперативное вы предполагаете - потому что сонные артерии забиты?

[Elna2015]

И еще - подскажите, пожалуйста, там же еще неврологические проблемы. Как задать вопрос неврологам на этом форуме? Дубоировать же нельзя ветку?

[Korzun]

Сообщение от Elna2015

Александр Иванович, спасибо, а оперативное вы предполагаете - потому что сонные артерии забиты?

Кто его знает, что там "забито"?
Нужно ложиться, обследоваться и лечиться.
Может стентирование понадобится, может сонные артерии, может еще какие-то...
Приглашу неврологов в тему, но тут проблема комплексная и дистанционно вряд ли разрешимая...

[nebel]

виртуально что-либо предположить сейчас сложно. Вы четко описываете очаговую неврологическую симптоматику, да и невролог ее видит. в идеале- контроль МРТ!, тк первое исследование Вы делали в июне 2016, когда симптомов особо не было.
и уберите, пожалуйста, бетасерк и кавинтон из рациона, пользы они не приносят.

[Korzun]

Сообщение от Elna2015

бетасерк, кавинтон , в обед анвифен 100 мг , кавинтон, мангий в6, предуктал, вечером магний в6, анвифен 100 мг, кавинтон, бетасерк,

Предуктал МВ 35 мг 2 раза*

церебролизин 5 # 10 в/м
Комбиликен 2,0 в/м # 10, антистен 35 мг 2 р в день месяц, вестикап 24 мг 1 т 2 раза в день месяц

кортексин 10,0 в/м #10, Бетасерк, 24 мг, 1т -2р -2 мес

Простите, сразу проглядел. Всё, что я оставил в цитате - пустышки - в мусор.

[Elna2015]

Спасибо, уважаемые доктора. Просто я в растерянности.. Где взять его, хороший кардиологический центр? Куда податься? В Москву везти - она и помолоде была не могла туда ездить из- за пониженного атмосферного давления, давление перло - не остановить... Что есть хорошего в Оренбурге? И как пробиться- платно?

[Elna2015]

Анастасия Валерьевна, я так поняла от неврологической симптоматики вообще нет лечения? Все - пустышки? Ходили на прием к неврологу платному - он сказал, что направления всего два - контроль ад и контроль липидов ( или как там?). Так если ничего невозможно, то что делать-то?

[Korzun]

Сообщение от Elna2015

Спасибо, уважаемые доктора. Просто я в растерянности.. Где взять его, хороший кардиологический центр? Куда податься? В Москву везти - она и помолоде была не могла туда ездить из- за пониженного атмосферного давления, давление перло - не остановить... Что есть хорошего в Оренбурге? И как пробиться- платно?

Дорогу осилит идущий. Уфа, Самара, Казань, Москва, Израиль, Германия, Швеция...
При определенном напоре можно оформить квоту на бесплатное лечение. Только время не теряйте, а то с прошлого лета ощутимо ухудшился человек.

Не только АД и липиды.
Стенозированные шейные артерии можно сделать проходимыми методом эндатерэктомии.
Коронарные, почечные и сосуды нижних конечностей тоже можно поправить полухирургическими методами (стентирование).
Другое дело, чтобы хирурги согласились брать на операцию по общему состоянию.
Судя по описанию уже много упущено...

[nebel]

Мы же не знаем , с чем имеем дело, так о каком лечении сейчас можно говорить? Да, есть определенные заболевания в неврологии, которые пока не имеют лечения, но есть и те, которые можно вылечить или хотя бы взять под контроль. Так что, хороший невролог пациенту все же нужен. Я же правильно поняла, что состояние больной не устраивает ни ее, ни родных?

[Elna2015]

Анастасия Валерьевна, конечно не устраивает...ну вот невролог мзеачил ей анвифен...

[nebel]

Ищите в своем городе другого невролога

[Korzun]

Сообщение от Elna2015

Анастасия Валерьевна, конечно не устраивает...ну вот невролог мзеачил ей анвифен...

Хождением по поликлиникам Оренбурга ситуацию, ИМХО, не исправишь. Пациентка запущена по всем направлениям и пока не поздно нужно разгребать завалы.
Индульгенцию от нас Вы не получите, чтобы продлить ей жизнь и улучшить качество ее жизни нужно не из Москвы что-то по испорченным проводам советовать, а взять отпуск и лично отвезти в приличный кардиоцентр, подключить там адекватных неврологов к лечению.
Зная ситуацию в РФ, нужно начинать именно с кардиоцентра, потому что если начать с неврологов, то большинство неврологов России, к сожалению, берутся лечить последствия атеросклероза всякой чушью типа того, что назначено сейчас, при этом совершенно игнорируя то, чем атеросклероз лечится.

Из Вашего первого сообщения понятно, что лечение гипертензии совсем на самотеке (слабые препараты и высокие цифры), нет ни одной цифры холестерина ЛПНП, но есть указание на минимальную дозу аторвастатина, есть доказательства стеноза сонных артерий и есть прогрессивно ухудшающееся самочувствие.
Надеюсь, что Вы меня поняли правильно.

[Elna2015]

Спасибо большое, Александр Иванович! Я как раз пыталась понять что первично - кардиология или неврология и понимала, что в неврологии лечения нет - все пустышки как вы говорите