Состояние после 2 РЧА

[AquaMari]

Пол- женский
Возраст - 23
Рост/вес - 165/58
АД- 90/60; 110/70; 160/110.
В 2013г. была проведена РЧА по поводу WPW(правосторонний нижне-септального ДПП) и АВ-узловой реципрокной тахикардии. После абляции наблюдалась синусовая тахикардия с повышением чсс до 180, было проведено ЧП ЭФИ - патологических видов тахикардий не индуцировано.На холтере в ночное время появилась АВ блокада 2 степени 1 типа (без выпадения комплекса QRS). Несколько месяцев после операции принимала Беталок-зок 12,5 мг, который затем заменили на кораксан, так как склонность к тахикардии сохранялась. Через полгода после абляции вернулись приступы, куриповались с помощью вагусных приемов и протекали с меньшей чсс. Последние полгода пароксизмы начали возникать от того что наклонюсь, повернусь, во время приема пищи.
17 марта 2015 проведена повторная РЧА по поводу АВ-узловой тахикардии. После абляции постоянная АВ блокада 1 степени(PQ до 0,27) и преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.
После операции первые несколько суток беспокоила только частая экстрасистолия. Затем в течении недели начались приступы тахикардии, но начинаются они не резко,а как бы пульс волнообразно меняется, в один из таких дней сделали холтер, вот сканы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Для уточнения скажу, что почти вся запись велась в положении лежа, из-за предобморочного состояния и того, что капали полдня кордарон(впервые).
Сейчас беспокоит, что организм неадекватно реагирует на физ.нагрузку, вернее ее собственно и нет. Лежу пульс нормальный, сажусь 90, встаю 120-150.Иногда бывает даже в состоянии покоя волнообразные учащения пульса 80-90-120-160, также волнообразно они прекращаются.Давление у меня обычно низкое, а позавчера опять началась тахикардия и при этом давление 150/100 держалось несколько часов. Сильная слабость и головокружения. Гемоглобин в норме,гормоны щитовидной железы в норме, невролог направил на мрт, сделала, там все в порядке. Но головокружения бывали и раньше,но не такие выраженые.
Сейчас принимаю метопролол по 6,25мг 3 раза в день и иногда еще дополнительно 6,25 если сильная тахикардия. Фенибут по 1/2 3 раза в день. Также периодически по назначению кардиолога принимаю аспаркам(ритмокор или другие препараты калия/магния).
Буду очень благодарна если прокомментируете результаты холтера. И Если есть какие-то предположения в какую сторону двигаться с этим состоянием.

[AquaMari]

Дополню, что на некоторых кардиограммах через несколько недель после РЧА регистрировались парные желудочковые экстрасистолы.Пульс в покое на фоне приема метопролола бывает 47/55/75. И есть еще один вопрос, имеет ли какое-то прогностическое значение такой момент - во время контрольного ЭФИ, после радиочастотных воздействий был спровоцирован короткий эпизод фибрилляции предсердий.

[Dr_Vorobyoff]

Затем в течении недели начались приступы тахикардии, но начинаются они не резко,а как бы пульс волнообразно меняется, в один из таких дней сделали холтер, вот сканы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что значит волнообразно? Тахикардия начинается постепенно (т.е. Вы ощущаете, что сердцебиение постепенно разгоняется)? Остались ли жалобы, которые возникали раньше (т.е. эпизоды сердцебиения с внезапным началом и окончанием)?

почти вся запись велась в положении лежа, из-за предобморочного состояния

Что значит предобморочное состояние? Оно сохранялось у Вас в течение 24 часов? Кстати, не хватает дневника, в который Вы записывали симптомы и информацию о физической активности.

Сильная слабость и головокружения.

Постоянно или только во время тахикардии? Опишите, пожалуйста, более детально. Что провоцирует (физическая активность, изменение положения тела), сколько длится, витальные показатели (пульс, артериальное давление) во время жалоб? Что Вы называете головокружением (вокруг Вас кружатся предметы или это чувство дискоординации)?

Гемоглобин в норме,гормоны щитовидной железы в норме

Какие конкретно цифры указаны в анализах (с единицами измерения)?

Сейчас беспокоит, что организм неадекватно реагирует на физ.нагрузку, вернее ее собственно и нет. Лежу пульс нормальный, сажусь 90, встаю 120-150.

Это сопровождается какими-либо жалобами? На основании того, что Вы описываете нельзя исключить синдром постуральной орстостатической тахикардии (см. гугл).

Буду очень благодарна если прокомментируете результаты холтера.

Во-первых, возможно у Вас существует тахикардия с еще одним механизмом возникновения. Во-вторых, на Холтере представлены эпизоды тахикардии с ЧСС около 160/мин. Я затрудняюсь интерпретировать данные фрагменты записи, поскольку (1) не представлены начало и/или окончание эпизодов; (2) не представлен дневник симптомов. Вполне возможно, что на ЭКГ зарегистрирован рецидив АВУРТ/АВРТ.

Также периодически по назначению кардиолога принимаю аспаркам(ритмокор или другие препараты калия/магния).

Это бессмысленное лечение.

И есть еще один вопрос, имеет ли какое-то прогностическое значение такой момент - во время контрольного ЭФИ, после радиочастотных воздействий был спровоцирован короткий эпизод фибрилляции предсердий.

Не имеет. Вероятность возникновения фибрилляции предсердий вне электрофизиологической лаборатории сравнительно невелика.

Пожалуйста, пройдите психологическое тестирование, результаты выложите здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если есть ЭКГ, снятая после второй РЧА во время жалоб, то, пожалуйста, выложите ее. + ЭКГ с нормальным синусовым ритмом (тоже после второй РЧА).

ПС. Где выполнялись процедуры? Вы являетесь гражданкой РФ (вполне вероятно, что потребуется третья процедура РЧА)?

[Korzun]

Сообщение от AquaMari

Фенибут по 1/2 3 раза в день.

Это тоже бессмысленно. Препарат не обладает доказанной эффективностью.

[AquaMari]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Что значит волнообразно? Тахикардия начинается постепенно (т.е. Вы ощущаете, что сердцебиение постепенно разгоняется)? Остались ли жалобы, которые возникали раньше (т.е. эпизоды сердцебиения с внезапным началом и окончанием)?

Да, разгоняется постепенно, секунд 10-20, бывает дольше. Отчетливых приступов с внезапным началом и окончанием не ощущала за это время.
После операции я чувствовала себя хорошо, первые двое суток была только частая экстрасистолия, кардиохирург сказал, что процедура была технически сложной и еще через несколько дней эти ощущения уменьшатся. Также через несколько часов после операции началась синусовая тахикардия, дали анаприлин, больше такого там не повторялось. После РЧА получала лечение: в течении первых суток клексан 2 раза, а также цефтриаксон и дексаметазон 2 раза. Затем на месяц был назначен Аспирин Кардио.

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Что значит предобморочное состояние? Оно сохранялось у Вас в течение 24 часов? Кстати, не хватает дневника, в который Вы записывали симптомы и информацию о физической активности.

Я вообще очень плохо переношу тахикардию. Состояние такое сохранялось пока чсс не опускалась хотя бы до 130-120. Предобморочное - ощущение,что за этим последует потеря сознания. Сильная слабость, шум в ушах, темнеет в глазах.

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Постоянно или только во время тахикардии? Опишите, пожалуйста, более детально. Что провоцирует (физическая активность, изменение положения тела), сколько длится, витальные показатели (пульс, артериальное давление) во время жалоб? Что Вы называете головокружением (вокруг Вас кружатся предметы или это чувство дискоординации)?

Головокружения ничем не провоцируются,при тахикардии более выражены,но могут быть и без нее, усиливаются при движении, на данный момент я не в состоянии пройти даже метров 100-200, ведет в сторону, в глазах темнеет, слабость. Пульс и давление в это время могут быть разными, но в основном давление от 90/60 до 110/70(минимальное давление 82/42, максимальное 160/110). Пульс от 80 до 160. Ощущение что и тело кружится и все что вокруг(на прошлой неделе головокружение сохранялось круглосуточно), причем всегда в 1 сторону - вправо, и неустойчивость, вплоть до потери координации и падения тоже всегда вправо. Также вне зависимости от выраженности головокружения все будто в белом тумане, нечеткость зрения, звон в ушах. Головокружения стали такими сильными через пару недель после процедуры радиочастотной абляции.

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Какие конкретно цифры указаны в анализах (с единицами измерения)?

Гемоглобин - 121 г/л, ТТГ - 1,61 мМЕл

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Это сопровождается какими-либо жалобами? На основании того, что Вы описываете нельзя исключить синдром постуральной орстостатической тахикардии (см. гугл).

Да, на фоне такого учащения чсс усиливается головокружение и слабость.

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Во-первых, возможно у Вас существует тахикардия с еще одним механизмом возникновения. Во-вторых, на Холтере представлены эпизоды тахикардии с ЧСС около 160/мин. Я затрудняюсь интерпретировать данные фрагменты записи, поскольку (1) не представлены начало и/или окончание эпизодов; (2) не представлен дневник симптомов. Вполне возможно, что на ЭКГ зарегистрирован рецидив АВУРТ/АВРТ.

С момента пробуждения началась тахикардия, слабость, так называемое предобморочное состояние о котором я говорила выше, чсс менялась постепенно, то есть в течении одной минуты то нарастала до 160 до опускалась до 130, и такими волнами продолжалось до 3 часов дня, любое движение тела вызывало увеличение чсс, попытка приема пищи также сопровождалась учащением чсс, затем в 15 часов лечащий врач принял решение капать кордарон, длилось это практически до 12 ночи,затем капали калий. Я не уверена помогал ли кордарон или просто я лежала столько практически без движения, когда капельница наконец закончилась и через некоторое время мне разрешили встать, то все то же учащение пульса до 150-160 повторилось. На следующее утро продолжалось тоже самое до 16 часов вечера,в это время мне все-таки дали 6,25 метопролола чсс стала уменьшаться и держалась в покое в пределах 100-110. Стало значительно легче, уменьшилось головокружение и слабость и стал наконец возможен прием пищи.
Раньше именно таких эпизодов тахикардии не было, а были приступы, которые имели отчетливо резкое начало и окончание.

Психологическое тестирование сейчас пройду и выложу, хотя я уверена, что оно будет в порядке. Я психолог, прекрасно понимаю влияние нашего восприятия и эмоций на субъективные ощущения и возникновение симптомов. Поэтому в обязательном порядке обращалась на консультацию к психотерапевту.

Единственное, что меня немного встревожило, что по результату холтера врач сказал, что если бы не кордарон, то на следующий день мы бы с ней уже не разговаривали.

ЭКГ, постараюсь сделать снимки нормального качества и выложу.

Сообщение от Dr_Vorobyoff

ПС. Где выполнялись процедуры? Вы являетесь гражданкой РФ (вполне вероятно, что потребуется третья процедура РЧА)?

Да, являюсь гражданкой РФ, но у нас оформить квоту сложно. Да что там, у нас сейчас даже ЭКГ сделать нужно кучу бумаг и кабинетов пройти.
Процедуры проводились в Одессе и первая и вторая. У профессора Карпенко Ю.И., у него самый большой опыт в Украине по проведению подобных операций.

[AquaMari]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Пожалуйста, пройдите психологическое тестирование, результаты выложите здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Опросник нервно-психической дезадаптации

Результаты обработки теста для: Марина
________________________________________
Соматическое благополучие: 35
Психическое благополучие: 58
Депрессия: 47
Астения: 64
Психический дискомфорт: 56
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас не выявлено никаких признаков психической дезадаптации. Вы - достаточно сбалансированная личность, если, конечно, Ваши ответы были откровенными.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги

Интерпретация результатов:

Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии.
Живите спокойно.

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 4.
________________________________________
Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.


Шкала Бека для самооценки уровня тревоги

Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 11.
________________________________________
Средний уровень тревоги. Имеет смысл обратиться к врачу.


Торонтская алекситимическая шкала

Результаты обработки теста :
________________________________________
Алекситимия: 47
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы.


Шкала эмоциональной возбудимости

Результаты обработки теста :
________________________________________
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 1
Интерпретация результатов:
________________________________________
Полученные баллы свидетельствуют о низкой эмоциональной возбудимости. Вам не стоит беспокоиться.


Индивидуально-типологический опросник (ИТО)

Результаты обработки теста для: Марина
________________________________________
Ложь: 4
Аггравация: 0
Экстраверсия: 8
Спонтанность: 7
Агрессивность: 2
Ригидность: 7
Интроверсия: 5
Сензитивность: 4
Тревожность: 4
Лабильность: 6
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту


Опросник для выявления панических атак

Результаты обработки теста:
________________________________________
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

[AquaMari]

К сожалению, ЭКГ во время жалоб нет.

Есть еще один холтер с измерениями АД, но во время мониторирования было все в порядке. Максимальная чсс 142, минимальная чсс 42. Средняя чсс днем 65, ночью 61. 34 одиночные и 1 спаренная суправентрикулярная экстрасистола, 5 одиночных полиморфных желудочковых экстрасистол, 1 спаренная желудочковая экстрасистола. Постоянная АВ-блокада 1 степени (PQ 240-270мс).
Циркадный индекс 1,1.
Среднее АД днем 96/62, ночью 99/60.

ЭКГ при выписке, через 3 дня после абляции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
И через 2 недели
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr_Vorobyoff]

Добрый вечер.

Мы посовещались с коллегами в скрытом разделе форума и можем рекомендовать следующее:

1. В настоящее время мы не видим необходимости в повторной РЧА, однако данная точка зрения может измениться при получении результатов дополнительного обследования (см. ниже).
2. Для определения причинно-следственной связи между Вашими жалобами и зарегистрированными нарушениями ритма и проводимости целесообразно повторное амбулаторное мониторирование ЭКГ с тщательной регистрацией дневника симптомов, который желательно сохранить для последующего анализа. Кроме того, поскольку у Вас есть нарушения проводимости, возникшие после РЧА, мы рекомендовали бы выполнять амбулаторное мониторирование ЭКГ с кратностью 1 раз в 3 месяца.
3. Ваши жалобы также могут быть связаны с ранее недиагностированным вестибулярным расстройством, для исключения которого требуется консультация невролога. Невролог должен знать о существовании таких как заболеваний ДППГ, болезнь Меньера и др.
4. В качестве возможной причины головокружения и жалоб на сердцебиение следует рассмотреть синдром постуральной ортостатической тахикардии, для исключения/подтверждения которого требуются активная ортостатическая проба и/или тилт-тест.
5. У Вас отмечается умеренное снижение уровня гемоглобина, наиболее вероятно вызванное железодефицитом, в связи с чем целесообразен анализ крови на сывороточное железо, трансферрин, ферритин.

+ Выложите результаты общего анализа крови.

[AquaMari]

Огромная благодарность за внимание, которое Вы уделяете моим вопросам.

Мониторирование ЭКГ будет проводиться еще раз ориентировочно через 2 недели.

Невролога посещала, была направлена на МРТ головного мозга + шейного отдела позвоночника. Результаты исследования без патологий. Только на рентгене шейного отдела позвоночника нестабильность. Также в 2012 году проводилось узи сосудов головного мозга, показало сниженый тонус сосудов, спазм, и затрудненный отток крови в глубоких венах Розенталя. На этой неделе снова поеду к неврологу.

В качестве возможной причины головокружения и жалоб на сердцебиение следует рассмотреть синдром постуральной ортостатической тахикардии, для исключения/подтверждения которого требуются активная ортостатическая проба и/или тилт-тест.

Обязательно узнаю у кардиолога возможно ли проведение этих исследований здесь.

У Вас отмечается умеренное снижение уровня гемоглобина, наиболее вероятно вызванное железодефицитом, в связи с чем целесообразен анализ крови на сывороточное железо, трансферрин, ферритин.

+ Выложите результаты общего анализа крови.

Буквально за 2 дня до этого анализа гемоглобин был 135г/л. Вышеуказанные анализы сдам, как только смогу добраться до лаборатории.

Гемоглобин 121 г/л;
Эритроциты - 4,02;
ЦП - 0,9;
Лейкоциты 4,3;
СОЭ-3;
п/я-4%
с/я-68%
э-1%
л-20%
м-7%.
Холестерин - 4,0 ммоль/л,
Бета-липопротеиды - 42 ед,
Креатинин - 76,6 ммоль/л,
Мочевина - 5,25,
Калий - 3,8,
Общий белок - 85,2 г/л,
АЛТ - 0,22, АСТ-0,39,
Билирубин общий 12,5
Билирубин прямой - 4,0
Билирубин непрямой - 8,5.

[Dr.Vad]

Некоторые соображение с гематологической точки зрения: при длительном дефиците железа у определенной части людей происходит чрезмерная выработка катехоламинов, что оказывает негативное влияние на работу сердца, и ведет к гемоконцентрации; уменьшение обьема плазмы ведет к повышению общего белка (как у Вас) и ложному повышению гемоглобина/гематокрита; поэтому у таких людей невозможно обычными методами диагностировать железодефицитную анемию. Только определение железа, ожсс (или трансферрина) и ферритина позволяет заподозрить дефицит железа. Гемоконцентрация может давать симптомы головокружения со звоном/шумом в ушах. Выявление и коррекция дефицита железа может дать хороший ответ на лечение, когда как "разжижение" крови аспирином или чрезмерным употреблением воды эту гемоконцентрацию не исправит.

[AquaMari]

Сообщение от Dr.Vad

Только определение железа, ожсс (или трансферрина) и ферритина позволяет заподозрить дефицит железа. Гемоконцентрация может давать симптомы головокружения со звоном/шумом в ушах. Выявление и коррекция дефицита железа может дать хороший ответ на лечение, когда как "разжижение" крови аспирином или чрезмерным употреблением воды эту гемоконцентрацию не исправит.

Благодарю за информацию. Обязательно сдам анализы для проверки дефицита железа.

В качестве возможной причины головокружения и жалоб на сердцебиение следует рассмотреть синдром постуральной ортостатической тахикардии, для исключения/подтверждения которого требуются активная ортостатическая проба и/или тилт-тест.

У нас в Крыму, к сожалению, подобная диагностика невозможна. Через пару недель проведение суточного мониторирования. В последние несколько дней ощущаю резкие учащения сердцебиения, эпизоды частые, но очень короткие, буквально по 10-15 секунд.

[Dr_Vorobyoff]

У нас в Крыму, к сожалению, подобная диагностика невозможна.

Для выполнения активной ортостатической пробы вполне достаточно (1) кушетки, (2) электрокардиографа/прикроватного монитора ЭКГ и/или АД, (3) врача с тонометром и фонендоскопом.

Невролога посещала, была направлена на МРТ головного мозга + шейного отдела позвоночника. Результаты исследования без патологий. Только на рентгене шейного отдела позвоночника нестабильность. Также в 2012 году проводилось узи сосудов головного мозга, показало сниженый тонус сосудов, спазм, и затрудненный отток крови в глубоких венах Розенталя.

Здесь основная задача состоит не в том, чтобы провести множество, безусловно, интересных и высокотехнологичных исследований, для исключения структурной патологии головного мозга, позвоночника или магистральных артерий. В некоторых достаточно простого осмотра. Невролог должен быть знаком с вестибулярными пробами (например, с пробой Дикса-Холлпайка (см. гугл)).

[AquaMari]

Здравствуйте.
Суточный мониторинг еще не проводили. Но есть результаты анализов. Самочувствие прежнее, тахикардия 130-140 ударов,(бывает наоборот пульс держится 52-55), выраженная слабость, головокружение, звон в ушах, бледность. Иногда ощущаю короткие пробежки тахикардии, то есть сердце бьется с частотой допустим 70 уд/мин, резко 5-10 сокращений с большой частотой и потом снова нормально. В ожидании суточного мониторинга, если такие моменты будут во время проведения, возможно станет понятно, что это такое.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr_Vorobyoff]

Здравствуйте.

К сожалению, описываемые Вами жалобы, неспецифичны. Как я писал выше, принцип достаточно простой - видим тахикардию-->повторяем вмешательство.

Что удалось сделать за последнее время кроме анализов? Были ли выполнены ортостатические и вестибулярные пробы?

По данным лабораторных исследований обращает на себя внимание выраженное снижение сывороточной концентрации ферритина. Приглашаю гематологов в тему.

[Dr_Vorobyoff]

Вадим Валерьевич рекомендует прием ферретаба (1 таблетку в сутки) с последующим контролем ферритина через 3-4 месяца.