#1
|
|||
|
|||
Состояние после 2 РЧА
Пол- женский
Возраст - 23 Рост/вес - 165/58 АД- 90/60; 110/70; 160/110. В 2013г. была проведена РЧА по поводу WPW(правосторонний нижне-септального ДПП) и АВ-узловой реципрокной тахикардии. После абляции наблюдалась синусовая тахикардия с повышением чсс до 180, было проведено ЧП ЭФИ - патологических видов тахикардий не индуцировано.На холтере в ночное время появилась АВ блокада 2 степени 1 типа (без выпадения комплекса QRS). Несколько месяцев после операции принимала Беталок-зок 12,5 мг, который затем заменили на кораксан, так как склонность к тахикардии сохранялась. Через полгода после абляции вернулись приступы, куриповались с помощью вагусных приемов и протекали с меньшей чсс. Последние полгода пароксизмы начали возникать от того что наклонюсь, повернусь, во время приема пищи. 17 марта 2015 проведена повторная РЧА по поводу АВ-узловой тахикардии. После абляции постоянная АВ блокада 1 степени(PQ до 0,27) и преходящая блокада правой ножки пучка Гиса. После операции первые несколько суток беспокоила только частая экстрасистолия. Затем в течении недели начались приступы тахикардии, но начинаются они не резко,а как бы пульс волнообразно меняется, в один из таких дней сделали холтер, вот сканы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Для уточнения скажу, что почти вся запись велась в положении лежа, из-за предобморочного состояния и того, что капали полдня кордарон(впервые). Сейчас беспокоит, что организм неадекватно реагирует на физ.нагрузку, вернее ее собственно и нет. Лежу пульс нормальный, сажусь 90, встаю 120-150.Иногда бывает даже в состоянии покоя волнообразные учащения пульса 80-90-120-160, также волнообразно они прекращаются.Давление у меня обычно низкое, а позавчера опять началась тахикардия и при этом давление 150/100 держалось несколько часов. Сильная слабость и головокружения. Гемоглобин в норме,гормоны щитовидной железы в норме, невролог направил на мрт, сделала, там все в порядке. Но головокружения бывали и раньше,но не такие выраженые. Сейчас принимаю метопролол по 6,25мг 3 раза в день и иногда еще дополнительно 6,25 если сильная тахикардия. Фенибут по 1/2 3 раза в день. Также периодически по назначению кардиолога принимаю аспаркам(ритмокор или другие препараты калия/магния). Буду очень благодарна если прокомментируете результаты холтера. И Если есть какие-то предположения в какую сторону двигаться с этим состоянием. |
#2
|
|||
|
|||
Дополню, что на некоторых кардиограммах через несколько недель после РЧА регистрировались парные желудочковые экстрасистолы.Пульс в покое на фоне приема метопролола бывает 47/55/75. И есть еще один вопрос, имеет ли какое-то прогностическое значение такой момент - во время контрольного ЭФИ, после радиочастотных воздействий был спровоцирован короткий эпизод фибрилляции предсердий.
|
#3
|
||||||||
|
||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Пожалуйста, пройдите психологическое тестирование, результаты выложите здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если есть ЭКГ, снятая после второй РЧА во время жалоб, то, пожалуйста, выложите ее. + ЭКГ с нормальным синусовым ритмом (тоже после второй РЧА). ПС. Где выполнялись процедуры? Вы являетесь гражданкой РФ (вполне вероятно, что потребуется третья процедура РЧА)? |
#4
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
||||||
|
||||||
Цитата:
После операции я чувствовала себя хорошо, первые двое суток была только частая экстрасистолия, кардиохирург сказал, что процедура была технически сложной и еще через несколько дней эти ощущения уменьшатся. Также через несколько часов после операции началась синусовая тахикардия, дали анаприлин, больше такого там не повторялось. После РЧА получала лечение: в течении первых суток клексан 2 раза, а также цефтриаксон и дексаметазон 2 раза. Затем на месяц был назначен Аспирин Кардио. Цитата:
Цитата:
Гемоглобин - 121 г/л, ТТГ - 1,61 мМЕл Цитата:
Цитата:
Раньше именно таких эпизодов тахикардии не было, а были приступы, которые имели отчетливо резкое начало и окончание. Психологическое тестирование сейчас пройду и выложу, хотя я уверена, что оно будет в порядке. Я психолог, прекрасно понимаю влияние нашего восприятия и эмоций на субъективные ощущения и возникновение симптомов. Поэтому в обязательном порядке обращалась на консультацию к психотерапевту. Единственное, что меня немного встревожило, что по результату холтера врач сказал, что если бы не кордарон, то на следующий день мы бы с ней уже не разговаривали. ЭКГ, постараюсь сделать снимки нормального качества и выложу. Цитата:
Процедуры проводились в Одессе и первая и вторая. У профессора Карпенко Ю.И., у него самый большой опыт в Украине по проведению подобных операций. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Опросник нервно-психической дезадаптации Результаты обработки теста для: Марина ________________________________________ Соматическое благополучие: 35 Психическое благополучие: 58 Депрессия: 47 Астения: 64 Психический дискомфорт: 56 ________________________________________ Интерпретация результатов: У Вас не выявлено никаких признаков психической дезадаптации. Вы - достаточно сбалансированная личность, если, конечно, Ваши ответы были откровенными. Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги Интерпретация результатов: Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии. Живите спокойно. Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 4. ________________________________________ Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно. Шкала Бека для самооценки уровня тревоги Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 11. ________________________________________ Средний уровень тревоги. Имеет смысл обратиться к врачу. Торонтская алекситимическая шкала Результаты обработки теста : ________________________________________ Алекситимия: 47 Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы. Шкала эмоциональной возбудимости Результаты обработки теста : ________________________________________ Эмоциональная возбудимость (в стенах): 1 Интерпретация результатов: ________________________________________ Полученные баллы свидетельствуют о низкой эмоциональной возбудимости. Вам не стоит беспокоиться. Индивидуально-типологический опросник (ИТО) Результаты обработки теста для: Марина ________________________________________ Ложь: 4 Аггравация: 0 Экстраверсия: 8 Спонтанность: 7 Агрессивность: 2 Ригидность: 7 Интроверсия: 5 Сензитивность: 4 Тревожность: 4 Лабильность: 6 ________________________________________ Интерпретация результатов: У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту Опросник для выявления панических атак Результаты обработки теста: ________________________________________ Интерпретация результатов: Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%). |
#7
|
|||
|
|||
К сожалению, ЭКГ во время жалоб нет.
Есть еще один холтер с измерениями АД, но во время мониторирования было все в порядке. Максимальная чсс 142, минимальная чсс 42. Средняя чсс днем 65, ночью 61. 34 одиночные и 1 спаренная суправентрикулярная экстрасистола, 5 одиночных полиморфных желудочковых экстрасистол, 1 спаренная желудочковая экстрасистола. Постоянная АВ-блокада 1 степени (PQ 240-270мс). Циркадный индекс 1,1. Среднее АД днем 96/62, ночью 99/60. ЭКГ при выписке, через 3 дня после абляции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] И через 2 недели [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый вечер.
Мы посовещались с коллегами в скрытом разделе форума и можем рекомендовать следующее:
+ Выложите результаты общего анализа крови. |
#9
|
|||
|
|||
Огромная благодарность за внимание, которое Вы уделяете моим вопросам.
Мониторирование ЭКГ будет проводиться еще раз ориентировочно через 2 недели. Невролога посещала, была направлена на МРТ головного мозга + шейного отдела позвоночника. Результаты исследования без патологий. Только на рентгене шейного отдела позвоночника нестабильность. Также в 2012 году проводилось узи сосудов головного мозга, показало сниженый тонус сосудов, спазм, и затрудненный отток крови в глубоких венах Розенталя. На этой неделе снова поеду к неврологу. Цитата:
Цитата:
Гемоглобин 121 г/л; Эритроциты - 4,02; ЦП - 0,9; Лейкоциты 4,3; СОЭ-3; п/я-4% с/я-68% э-1% л-20% м-7%. Холестерин - 4,0 ммоль/л, Бета-липопротеиды - 42 ед, Креатинин - 76,6 ммоль/л, Мочевина - 5,25, Калий - 3,8, Общий белок - 85,2 г/л, АЛТ - 0,22, АСТ-0,39, Билирубин общий 12,5 Билирубин прямой - 4,0 Билирубин непрямой - 8,5. |
#10
|
||||
|
||||
Некоторые соображение с гематологической точки зрения: при длительном дефиците железа у определенной части людей происходит чрезмерная выработка катехоламинов, что оказывает негативное влияние на работу сердца, и ведет к гемоконцентрации; уменьшение обьема плазмы ведет к повышению общего белка (как у Вас) и ложному повышению гемоглобина/гематокрита; поэтому у таких людей невозможно обычными методами диагностировать железодефицитную анемию. Только определение железа, ожсс (или трансферрина) и ферритина позволяет заподозрить дефицит железа. Гемоконцентрация может давать симптомы головокружения со звоном/шумом в ушах. Выявление и коррекция дефицита железа может дать хороший ответ на лечение, когда как "разжижение" крови аспирином или чрезмерным употреблением воды эту гемоконцентрацию не исправит.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Суточный мониторинг еще не проводили. Но есть результаты анализов. Самочувствие прежнее, тахикардия 130-140 ударов,(бывает наоборот пульс держится 52-55), выраженная слабость, головокружение, звон в ушах, бледность. Иногда ощущаю короткие пробежки тахикардии, то есть сердце бьется с частотой допустим 70 уд/мин, резко 5-10 сокращений с большой частотой и потом снова нормально. В ожидании суточного мониторинга, если такие моменты будут во время проведения, возможно станет понятно, что это такое. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
К сожалению, описываемые Вами жалобы, неспецифичны. Как я писал выше, принцип достаточно простой - видим тахикардию-->повторяем вмешательство. Что удалось сделать за последнее время кроме анализов? Были ли выполнены ортостатические и вестибулярные пробы? По данным лабораторных исследований обращает на себя внимание выраженное снижение сывороточной концентрации ферритина. Приглашаю гематологов в тему. |
#15
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич рекомендует прием ферретаба (1 таблетку в сутки) с последующим контролем ферритина через 3-4 месяца.
|