Есть ли гепатит?

[Forpost]

Мальчик 13-ти лет активно профессионально занимается спортом (футбол). Несколько дней назад во время игры стало плохо - был госпитализирован с тепловым ударом. Также у ребенка на фоне акклиматизации (вернулись с юга) есть насморк и першение в горле, которые лечатся в больнице внутривенным введением антибиотиков.
Во время нахождения в стационаре провели биохимию крови - в течение последних трех дней количество АЛТ выросло со 100 до 400. Все остальные показатели пришли в норму. Билирубин также в норме. Печень не увеличена при пальпации и на УЗИ.
Предварительно ставится диагноз - гепатит?
Подскажите, пожалуйста:
1. Может ли это быть гепатит или что-то еще? Может ли это быть реакция на антибиотики или лечение?
2. Если это гепатит, то какой наиболее вероятен?
Заранее благодарен...

ЗЫ. Реакцию на возбудители и антитела могут сделать не раньше, чем через две-три недели, поэтому решение будет приниматься на основании имеющихся данных :-(

[easl]

Повышение уровня АЛТ может наблюдаться и тепловом ударе/общем перегревании.
Маркеры вирусных гепатитов исследовать необходимо в том числе.

[Forpost]

Спасибо.
Неужели при тепловом ударе может настолько подняться АЛТ?
И еще вопрос. Может ли гепатит С передаться через поверхностную царапину кожи в парикмахерской при стрижке?

[easl]

Вероятность стремится к 0.

[Forpost]

Еще раз огромное спасибо.
И если можно еще два вопроса:
1. Может ли так резко подниматься АЛТ на стадии инкубационного периода мононуклеоза?
2. Может ли за одни сутки печень увеличиться на 1,5 см с одной стороны и на 1 см с другой на фоне лечения: ежедневные 400 мл капельница физраствор с эссенциале, а также урсосан? Все остальные опказатели в норме, кроме АЛТ, которые упали на 10 единиц.

[easl]

1/ Нет.
2/ Смотря какое заболевание и какая стадия конкретной болезни.

Я так себе понимаю, что диагноз инфекционного заболевания пока не подтвержден.

[Forpost]

Пока ставится гепатит невыясненной этиологии.
Инфекционист по внешнему осмотру уверенно отклонил любой острый гепатит вирусной природы и госпитализировать в инфекционной больнице отказался. Естественно, что были взяты анализы на маркеры гепатита, Эпштейна-Барр, ЦМВ.
Один уже готов - атипичных мононуклеидов не обнаружено.
По печени: в Вс на УЗИ все было в норме, в Пн - гастроэнтеролог-консультант при пальпации был не уверен, во Вт - инфекционист уверенно заявил, что при пальпации ничего не обнаруживается, в Ср - другой гастрэнтеролог-лечащий врач заявил, что печень сильно увеличена (1,5 см и 1 см), но есть трудности при пальпации из-за мощного брюшного пресса. Селезенка в норме как на УЗИ, так и при пальпации.
Все параметры крови, включая билирубин, в норме. ЛДГ пришел в норму несколько позднее, чем остальные параметры.
Больше никаких отклонений нет, кроме першения в горле - но это, по-моему, нормальный процесс реакклиматизации.
Гастроэнтерологи ничего сказать не могут. Лекарственный гепатит отвергают, хотя АЛТ полезли резко вверх именно в больнице (введение раствора Рингера и антибиоткиов). Вместе с тем антибиотики отменили. Пока моют печень физраствором с эссенциале и дают урсосан.
Поэтому не знаем что и думать...

[easl]

Пн - гастроэнтеролог-консультант при пальпации был не уверен, во Вт - инфекционист уверенно заявил, что при пальпации ничего не обнаруживается, в Ср - другой гастрэнтеролог-лечащий врач заявил, что печень сильно увеличена (1,5 см и 1 см), но есть трудности при пальпации из-за мощного брюшного пресса.

Т.е. все весьма субъективно.
Сколько врачей - столько мнений.

[Forpost]

Абсолютно согласен. Хотя у инфекциониста ответственность за принятие решения была гораздо выше.
Только вот не легче от этого, увы... :-(
Ждем результатов анализов.

[Forpost]

После капельниц в Сб АЛТ упали до 100, АСТ - до 80. Может ли быть такая резкая динамика при вирусном гепатите?

[easl]

Может, но этиологию гепатита следует знать точно - инфекционный/не инфекционный (реактивный).

[Forpost]

Так ждем анализов...
И еще вопрос: можно ли при гепатите С заниматься спортом?

[Forpost]

Спасибо за консультацию.
Результаты анализов на маркеры, ВЭБ, ЦМВ и герпес - отрицательные. Скорее всего имел место лекарственный гепатит, хотя выписан с невыясненной этиологией.