Анемия непонятного происхождения

[Marielachenkova]

Здравствуйте уважаемые доктора
За последние пол года у меня вот такая картина крови
Женщина , 47 лет, рост 167 см, вес 76 кг - на начало 2022 г вес был 86 кг.
До 2019 привычный гемоглобин 130-140 г/л, с того времени упал без видимой причины и не подымался выше 110г/л



20.01.2023 ( этот результат не получается загрузить вложением , извините ) Справа после показателей - референтные значения лаборатории

Железо сывороточное 5.90 мкмоль/л* 10.7-32.2

Эритроциты 4.1 10^12/л 4.1 - 5.1
Гемоглобин 96 г/л 110 - 140
Гематокрит 30 % 35 - 47
Средний объем эритроцита 73.2 фл 75 - 95
Среднее содержание гемоглобина в эритроците* 23.5 пг 26 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците* 32.1 г/дл 30 - 38
Коэффициент гетерогенности эритроцитов 16.9 % 11.5 - 14.5
Скорость оседания эритроцитов* ( методВестергрена* )
10 мм/год до 20.0

Дегенеративные изменения эритроцитов
Анизоцитоз + Не обнаружено
Пойкилоцитоз не обнаружено Не обнаружено
Гипохромия не обнаружено Не обнаружено

Тромбоцитарная группа
Тромбоциты 293 10^9/л 150 - 400
Средний объем тромбоцита 9 фл 5 - 13

Лейкоцитарная группа
Лейкоциты 6.56 10^9/л 4.0 - 9.0
Миелоциты 0 % 0
Метамиелоциты 0 % 0
Палочкоялерные 3 % 1 - 6
Сегментоялерные 47 % 47 - 72
Эозинофилы* 2 % 1 - 5
Базофилы 1 % 0 - 1.0
Лимфоциты 42 % 19 - 37
Моноциты 5 % 3 - 11
Плазматические клетки* 0 % 0

Морфология лейкоцитов
Гиперсегментация ядер не обнаружено* Не обнаружено
Токсогенная зернистостт не обнаружено* Не обнаружено

[Marielachenkova]

По техническим причинам не получилось задать сам вопрос в первом сообщении . Так вот, что хотела спросить :

1.Надо ли беспокоиться по этому поводу и проводить ещё какие то дополнительные исследования ? Или достаточно просто принимать препараты железа ?

2.На приеме у семейного врача прозвучала фраза, что при такой картине надо искать онкосоставляющую. Так ли это ? Врач сказала, что дальше идите к гематологу , но я сейчас в другой стране, здесь гематолога по просту нет, да и для иностранцев это очень сложно его найти и тем более попасть к нему

Вопрос онкологии , конечно, волнует больше всего

[Dr.Vad]

1 просто принимать пр-т железа-2,

2 посчитайте обьем теряемой менстр. крови в прикр. теме гематологии

[Marielachenkova]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за внимание к вопросу
1. По препарату железа : у меня здесь на руках есть Сорбифер - подойдёт он ?

2. По поводу месячных : я бы не сказала, что они обильные, скорее в пределах физиологической нормы до 50 мл Субъективно, если условно убрать необходимость менять прокладки из гигиенических требований, то обходилась бы 8-10 штук на 2 капли за весь период , длятся в основном 4 дня. Это вряд ли можно назвать обильными . Извините, конечно , за столь интимные подробности.

Вопрос по поводу онкологии у врача возник из-за ретикулоцитарного индекса , который по его мнению низкий при таком низком гемоглобине.

3. И правильно ли я поняла, что никакой катастрофы по крови нет, надо успокоиться и перестать делать волны?

В целом из общей симптоматики беспокоит только повышенная утомляемость, слабость, сонливость, иногда ощущение головокружения , шум в ушах, сердцебиение , появившиеся боли в ногах и руках и сейчас часто пониженное давление , в основном 105/60 .

[Dr.Vad]

1 да подойдет по одной через день с витамином с 250-300 мг;

2 раз вы помните все интимные подробности - посчитайте по любой шкале первой или последней по ссылке, цифру скажите мне https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[Dr.Vad]

все дефицитные анемии - с низким рет. индексом, скорее всего стресс и недоедание, которое способств. потере веса на ~10 кг способствовало и анемизации

[Marielachenkova]

Сообщение от Dr.Vad

2 раз вы помните все интимные подробности - посчитайте по любой шкале первой или последней по ссылке, цифру скажите мне https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

Если считать по первой шкале, то у меня получается примерно 47

[Dr.Vad]

хорошо, потери средние, Вы правы; распишите свой дневной рацион питания? выпиваете ли алкоголь? Курите ли?

[Marielachenkova]

Сообщение от Dr.Vad

все дефицитные анемии - с низким рет. индексом, скорее всего стресс и недоедание, которое способств. потере веса на ~10 кг способствовало и анемизации

Стрессов , конечно , за 2022 год более , чем достаточно случилось, но вот гемоглобин падать начал гораздо раньше , хотя я в принципе живу постоянно в стрессе - это в чем то мой тип личности такой - живу на большой скорости и на высоком уровне эмоций.

А вот с весом точно не могу связать : за последние 4 года низкий гемоглобин и сывороточное железо , а также ферритин тоже низкий - были и при весе в 90 кг, и 86 кг и теперь при весе в 76.
Хотя и само питание я тоже не особо меняла, на диете не сидела и цели похудеть не ставила

[Dr.Vad]

так бывает, что компенсаторные возможности снижаются и за 3-4 года гемоглобин с 120+ падает до 95; у женшин ДО менопаузы хеликобактерная инфекция или атрофический гастрит могут быть причиной жда

In patients referred for hematologic evaluation with unexplained or refractory IDA, screening for celiac disease, autoimmune gastritis, Helicobacter pylori, and hereditary forms of IDA is recommended.

About 4% to 6% of patients with obscure refractory IDA have celiac disease, and

autoimmune gastritis is encountered in 20% to 27% of patients.

Over 50% of patients with unexplained refractory IDA have active H pylori infection and, after excluding all other causes of IDA, 64% to 75% of such patients are permanently cured by H pylori eradication.

[Marielachenkova]

Сообщение от Dr.Vad

хорошо, потери средние, Вы правы; распишите свой дневной рацион питания? выпиваете ли алкоголь? Курите ли?

Алкоголь не употребляю вообще никакой, даже так называемые слабоалкогольные напитки . Вот с курением не так хорошо : стад курильщика около 25 лет, на сегодня курю пачку в день стабильно , часто бывает и полторы. Поэтому всегда был повышенный гемоглобин курильщика. Примерно раз в год проверяла ОАК в рамках плановой диспансеризации

Примерный рацион за день : утром хлеб с маслом, или овсянка на воде , обед - суп какой нибудь на бульоне, с мясом , чаще всего овощной, дальше может быть яйцо, картофель , из мясного в основном печень куриная, котлетка какая то, отбивная - каждый день что то когда как. Фрукты это в основном бананы, яблоко, но тушёное и не каждый день.
Очень грешу сладостями и кофе.
Порции еды небольшие в основном, много за раз съесть не могу, грамм 200-250 обычно раза 3-4 в день.
Сыр, йогурты это тоже присутствует через день .
Делала себе молотую смесь из сухофруктов и орехов , грамм 50 в день каждый день .
Вот как то так по питанию.
Ем правда на ходу в основном

[Dr.Vad]

нужно наоборот - отказ от курения и малые дозы алко- 1 бокал в день, снижают риск жд анемии, пиша бог. фитатами и крепкие чай-кофе снижают усвоение железа из еды; курение вызывает снижение витамина с в крови, так что обязательно витамин с к железу. ну и напоследок - курение забирает годы жизни, у женшин где-то minus 5-8 лет, так что если планируете прожить 80, то минусуйте

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=174

[Dr.Vad]

куриная печень - из-за "полезности" или индив. предпочтения в еде?

[Marielachenkova]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо за консультацию .
С кофе, питанием, сорбифером все понятно , с сигаретами безусловно тоже - буду работать в этом направлении и постараюсь все наладить согласно ваших рекомендаций .
Но все таки основной вопрос ещё остался : стОит ли заниматься поиском онкологической подосновы всей этой ситуации или пока не нагнетать ? Просто, если это все таки ноги от туда растут, то мне тогда нужно возвращаться в свою страну и заниматься поиском там , а я с детьми сейчас, и нужно подумать как это сделать .

Со стороны желудка, к примеру, не наблюдаю каких то гастритных проявлений.
И ещё : могло ли повлиять на падение гемоглобина длительный прием препаратов таких как эсцитам ?
Два года пила его на системе , а потом на фоне его приема в 2019 году нашлась анемия . Правда его тогда же и отменили.

[Marielachenkova]

Сообщение от Dr.Vad

куриная печень - из-за "полезности" или индив. предпочтения в еде?

Скорее из - за теоретической полезности

У меня просто есть некоторые стоматологические проблемы, поэтому не весь набор продуктов мне доступен к употреблению .