|
#1
18.12.2008, 21:59
|
|||
|
|||
|
Трудный диагноз
Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста определиться с диагнозом.Привожу клинический случай:
Больная 50 лет,месяц назад(13.11.08) возвращаясь с работы, почувствовала себя плохо, не падала, сознание не теряла, на следующий день был вызван участковый врач, открыт б/л с 14.11. Постепенно возникла слабость в ногах, затем слабость в руках, тазовые нарушения. При активном расспросе родственников употребляла алкоголь по выходным в течение нескольких месяцев, в будни не употребляла, занимает социально значимую должность. К неврологу не обращалась, с каким диагнозом наблюдалась участковым терапевтом, неизвестно.Заболевание прогрессировало в течение 3 недель, затем присоединились когнитивные нарушения, стала дезориентирована, некритична, только тогда родственники вызвали скорую. Госпитализирована 12.12.08 в отделение нейрореанимации. При поступлении: в сознании, дезориентирована, возбуждена, некритична. Зрачки равны. Грубый горизонтальный нистагм вправо. Симптом Кернига с двух сторон, ригидность затылочных мышц шеи 1 см. Положительна проба Барре слева.Сухожильные рефлексы без разницы сторон. Температура тела 37". На М-Эхо без смещения, лейкоцитоз 10.1 тыс. Была пунктирована: ликвор бесцветный, под нормальным давлением, белок 0.165 г\л, цитоз 2 кл. В б/х анализе крови 13.12. ЛДГ 764 ед/л (100-450), КФК 4116 ед/л (при норме 26-170 ), АЛТ 69 ед/л, АСТ 245 ед/л, остальные показатели в норме. На ЭКГ без патологии. МРТ головного мозга (16.12.08) В передне-конвекситальных отделах левой лобной доли имеется фокус поражения неправильной формы, примерно 18-20мм в диаметре. Фокусы поражения неправильной формы имеются в черве мозжечка, в медиальных отделах островков, в височных долях, в корковом слое левой теменной доли, левой гемисфере мозжечка, в таламусах. Все участки поражения гиперинтенсивны на Т2 (в разной степени), изо- или гипо в Т2 без четких границ, без заметного масс-эффекта. Закл. Выявленные изменения соответствуют воспалительным изменениям (менингоэнцефалит?). (Сам снимок приложить не могу, маленький снимок, нечеткое изображение). За время нахождения в нейрореанимации состояние без значительной динамики. Сохраняется гипертермия(38.8-38.3-37.8-37.1), лейкоцитоз 10.1-14.0-11.8-17.1-13.3-11.1, КФК 4632-4116-1013, ЛДГ 498- 764-560. ЛП (17.12.08) ликвор б/цв, белок 0.033 г/л, цитоз 4 кл. Переведена в отделение неврологии 17.12.08, принята мною на курацию. В статусе: менингеальных знаков нет, легкий горизонтальный нистагм, сохраняется дезориентированность во времени и пространстве. СХР не повышены, + проба Барре справа, Бабинский справа. Дифф.диагноз между воспалительным заболеванием ЦНС, рассматривалась герпетическая природа (но спокойный ликвор, нехарактерное расположение очагов по глубине, не только корковое), сосудистым ( но многоочаговый характер поражения ЦНС, нехарактерная клиника), демиелинизирующим, токсическим. Уважаемые доктора, оцените пожалуйста данный случай, выскажите свое мнение, как дальше обследовать больную, мысли по лечению, целесообразно ли назначение кортикостероидов, дозировки. Заранее благодарю за внимание. 
|
|
#5
18.12.2008, 23:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
19.12.2008, 00:42
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения за мое мало-компетентное вмешательство, но почему откинули инфекционную причину ? Мне кажется здесь тоже можно было бы предложить дополнительное обследование, например на маркеры герпетической инфекции или лайм-боррелиоза ?
Болезнь Коновалова-Вильсона как вариант не рассматривалась ?
|
Линейный вид
