#1
|
|||
|
|||
Îñòðàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà? Íàäæåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ
Çäðàâñòâóéòå
43ãîäà, æåíùèíà, âåñ 78êã, ðîñò 163ñì 2ìàðòà ýòîãî ãîäà íà ôîíå àíãèíû ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï òàõèêàðäèè (äî 180óäàðîâ), áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè êóïèðîâàëà ïðèñòóï Âåðàïàìèëîì â/â. Ïîñëå àíãèíû âîçíèêëî îñëîæíåíèå. Äèàãíîç ÎÐË?. Îáðàòèëàñü ê êàðäèîëîãó. Áûë ïðîâåäåí õîëòåð, ÝÕÎ-ÓÇÈ, àíàëèçû êðîâè. Èññëåäîâàíèÿ íè÷åãî íå âûÿâèëè. Òåðàïèÿ íàçíà÷åíà íå áûëà. Òîëüêî ýêñòðåííî àíàïðèëèí 10ìã. Ñëåäóþùèé ïðèñòóï òàõèêàðäèè ïðîèçîøåë 14àïðåëÿ, ÷àñòîòà óäàðîâ äî 190, ïîñëå 10ìã àíàïðèëèíà 150. Äåðæàëîñü ÷àñà 3, âûçâàëà ñêîðóþ, êóïèðîâàëè, êàê è â ïðåäûäóùåì ñëó÷àå Âåðàïàìèë â/â. ÝÊà ýòîãî ïðèñòóïà ïðèêëàäûâàþ. Êàðäèîëîã ïðîïèñàëà Âåðàïàìèë ïî 20ìã 2 ðàçà â äåíü. Äëÿ ñíÿòèÿ ïðèñòóïà ýêñòðåííî àíàëèïðèí 40ìã. Ïîòîì èç-çà íèçêîãî ïî ìíåíèþ êàðäèîëîãà äàâëåíèÿ (110/70) ïðåïàðàò ïîìåíÿëè íà ýòàöèçèí. Íî îí ó ìåíÿ íå ïîøåë, ×ÑÑ ïîäíèìàëàñü ïîñëå ïðèåìà äî 90-95óäàðîâ.  ýòî âðåìÿ Ðåâìàòîëîã íàçíà÷èë Êëàöèä 500 2 ðàçà â äåíü 14 äíåé (äëÿ ëå÷åíèÿ ÎÐË, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàëàñü áîëÿìè â ñóñòàâàõ êèñòåé, ñòîï, àõèëë, êîëåí è ñêîâàííîñòüþ ïî óòðàì; òåìïåðàòóðîé 37). Íà âðåìÿ Êëàöèäà Âåðàïàìèë îòìåíèëà èç-çà èõ íåñîâìåñòèìîñòè. Îïÿòü áûë ïðèñòóï (óæå ÷åðåç14 äíåé ïîñëå ïðåäûäóùåãî), ñíÿëà ñàìà 40ìã àíàïðèëèíà ïîä ÿçûê. Îïÿòü ñòàëà ïèòü Âåðàïàìèë, íî ñàìî÷óâñòâèå íà íåì íå î÷åíü- õî÷åòñÿ ñïàòü, íåò ñèë, òîøíèò èíîãäà. Êàðäèîëîã çàíÿëà ïîçèöèþ: õî÷åøü ïåé, õî÷åøü íå ïåé. Êîãäà ïîïûòàëàñü 2 äíÿ áåç ëåêàðñòâà, îïÿòü ïðîèçîøåë ïðèñòóï, êîòîðûé íå ñíèìàëñÿ íè òàáëåòêàìè àíàïðèëèíà(40ìã), íè òàáëåòêîé Âåðàïàìèëà (40ìã). ×ÑÑ óìåíüøèëñÿ îò 180 äî 150óäàðîâ è â òå÷åíèè 5 ÷àñîâ äåðæàëñÿ 135-150óäàðîâ. Ñîáèðàëàñü âûçâàòü ñêîðóþ, íî óäàëîñü óñïîêîèòü ñåðäå÷íûé ðèòì êàïëÿìè Çåëåíèíà. Ïðèñòóïû âñ¸ ÷àùå, ýòî ìåíÿ ïóãàåò. Ýòî ñëåäñòâèå ðåâìàòèçìà èëè íàäî èñêàòü äðóãóþ ïðè÷èíó? Íàäî ëè ïîâòîðèòü Ýõî-ÓÇÈ, òàê êàê 2 ìåñÿöà óæå íå ìîãó ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü îñëîæíåíèå ïîñëå àíãèíû. Êàêèå åùå èññëåäîâàíèÿ ñòîèò ïðîâåñòè? Ïðîäîëæàòü ëè ïðèíèìàòü Âåðàïàìèë èëè èñêàòü åìó çàìåíó? |
#2
|
|||
|
|||
Õîëòåð
|
#3
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæåíèå Õîëòåð
|
#4
|
|||
|
|||
ÝÕÎ-ÓÇÈ è àíàëèçû
|
#5
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#6
|
|||
|
|||
1. Ëåò â 27-28 áûëè íå÷àñòûå è íåäîëãèå ïðèñòóïû òàõèêàðäèè, êîòîðûå ïðîõîäèëè ñàìè ïî ñåáå. Ïîñëåäíèå ëåò 10 íè÷åãî íå áåñïîêîèëî, ïåðâûé ïðèñòóï ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî çàòèøüÿ - 2 ìàðòà 2018
2. Âíåçàïíî çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü íà ñðîêå 15 íåäåëü (2013ãîä), ñìåðòü ïåðâîãî ìóæà îò áîëåçíè çà ïîëãîäà (2001ãîä) 3.Âíåçàïíîå 4. Íåò ôàêòîðîâ, íå âûÿâèëà 5. ìåñÿö, 2 íåäåëè, 1î äíåé - ÷àñòîòà ðàñòåò 6. Íåñêîëüêî ÷àñîâ, ñåðäöåáèåíèå, íàâåðíîå, íåðèòìè÷íîå, òàê êàê àâòîìàò äàâëåíèÿ ïîìåðèòü íå ìîæåò, âûäàåò îøèáêó 7. Òîëüêî ÷óâñòâóþ ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå è âñ¸. 8. ×ÑÑ äî 190, äàâëåíèå îáû÷íîå (110/70 èëè 120/80) 9. Âåðîïàìèë â/â (5ìë), àíàïðèëèí 40ìã ðàçæåâàòü (íå âñåãäà), âàãóñíûå íå ïîìîãàþò, òîëüêî îêóíàíèå ãîëîâû â õîëîäíóþ âîäó ÷óòü ñíèæàåò ×ÑÑ, ðâîòíûé ðåôëåêñ íå ïðîáîâàëà Äåïðåññèè íåò |
#7
|
||||
|
||||
Âñå òåñòû ïî ññûëêå è òóò ïðèâåäèòå ðåçóëüòàòû.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âàøà òâåðäàÿ óâåðåííîñòü ìîæåò áûòü îøèáî÷íà, è òàì òåñòû íå òîëüêî íà äåïðåññèþ, íî è íà äðóãèå âàæíûå ïîêàçàòåëè ïñèõèêè. Íå óâèäåë îêîí÷àíèå (ò.å. çàêëþ÷åíèå) ÓÇÈ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#8
|
|||
|
|||
ß òåñòû ïðîøëà, áîëüøèíñòâî íîðìà. Åñëè íåîáõîäèìû òî÷íûå ðåçóëüòàòû, ïðîéäó ïî-íîâîé è çàñêðèíøîïëþ.
Çàêëþ÷åíèå Ýõî-Óçè äîáàâëÿþ |
#9
|
||||
|
||||
Íåîáõîäèìû òî÷íûå ðåçóëüòàòû òåñòîâ.
Íà îñíîâàíèè ÷åãî ðåâìàòîëîã ïîñòàâèë îñòðóþ ðåâìàòè÷åñêóþ ëèõîðàäêó? Äèàãíîç ñòàâÿò åñëè åñòü 2 áîëüøèõ êðèòåðèÿ èëè 1 áîëüøîé è 2 ìàëûõ: Öèòàòà:
Ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ - ýòî â ëþáîì ñëó÷àå îòäåëüíàÿ èñòîðèÿ. Íóæíî äåëàòü ÝÔÈ, ïî èòîãàì êîòîðîãî ìîæåò ïîíàäîáèòñÿ Ð×À äëÿ óñòðàíåíèÿ àðèòìèè.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàòû îïðîñà:
Îïðîñíèê íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà äëÿ: ÍàòàëèÿÑîìàòè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå: 37 Ïñèõè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå: 58 Äåïðåññèÿ: 49 Àñòåíèÿ: 44 Ïñèõè÷åñêèé äèñêîìôîðò: 48Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Ó Âàñ íå âûÿâëåíî íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè. Âû - äîñòàòî÷íî ñáàëàíñèðîâàííàÿ ëè÷íîñòü, åñëè, êîíå÷íî, Âàøè îòâåòû áûëè îòêðîâåííûìè. Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè è òðåâîãè Íîðìàëüíûé óðîâåíü òðåâîãè. Îòñóòñòâèå äåïðåññèè. Æèâèòå ñïîêîéíî. Øêàëà Áåêà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè Óðîâåíü äåïðåññèè ïî øêàëå Áåêà (â áàëëàõ) - 6.Îòñóòñòâèå èëè ìèíèìàëüíî âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ. Æèâèòå ñïîêîéíî. Øêàëà Áåêà äëÿ ñàìîîöåíêè óðîâíÿ òðåâîãè Óðîâåíü òðåâîãè ïî øêàëå Áåêà (â áàëëàõ) - 9.Ñðåäíèé óðîâåíü òðåâîãè. Èìååò ñìûñë îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Òîðîíòñêàÿ àëåêñèòèìè÷åñêàÿ øêàëà Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà :Àëåêñèòèìèÿ: 69 Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Óðîâåíü àëåêñèòèìèè ïîãðàíè÷íûé. Ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîâîä îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó. Øêàëà ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà :Ýìîöèîíàëüíàÿ âîçáóäèìîñòü (â ñòåíàõ): 3 Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ:Ïîëó÷åííûå áàëëû ñâèäåòåëüñòâóþò î íèçêîé ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè. Âàì íå ñòîèò áåñïîêîèòñÿ. Èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèé îïðîñíèê (ÈÒÎ) Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà äëÿ: ÍàòàëèÿËîæü: 2 Àããðàâàöèÿ: 0 Ýêñòðàâåðñèÿ: 5 Ñïîíòàííîñòü: 4 Àãðåññèâíîñòü: 4 Ðèãèäíîñòü: 6 Èíòðîâåðñèÿ: 5 Ñåíçèòèâíîñòü: 6 Òðåâîæíîñòü: 4 Ëàáèëüíîñòü: 8Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Ó Âàñ èìååòñÿ äîñòàòî÷íî âûðàæåííîå çàîñòðåíèå îïðåäåëåííûõ ÷åðò õàðàêòåðà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïñèõîëîãè÷åñêîìó äèñêîìôîðòó è ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòà. Îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàíè÷åñêèõ àòàê Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà:Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Íåëüçÿ ñ÷èòàòü, ÷òî Âû èñïûòûâàåòå ïàíè÷åñêèå àòàêè (÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà 81%, ñïåöèôè÷íîñòü 99%). |
#11
|
|||
|
|||
Îñòðàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñòîèò ïîä âîïðîñîì. Æäó êîíñóëüòàöèè â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì öåíòðå 1ãðàäñêîé áîëüíèöå.
Ðåâìàòîëîã êàê ðàç ïðîñëåæèâàåò ñâÿçü ìåæäó ÎÐË è òàõèêàðäèåé. Íàñòàèâàåò íà ïðèåìå àíòèðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (â äàííîì ñëó÷àå, Âåðàïàìèëå) |
#12
|
||||
|
||||
Íà ìîé âçãëÿä ÎÐË íåò.
Äàæå åñëè áû è áûëà, òî ñâÿçè ñ òàõèêàðäèåé íåò. Òàê íå áûâàåò. Ïðè ÎÐË áûâàåò ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, êîãäà ôîðìèðóåòñÿ ÿâíûé ïîðîê ñåðäöà. Íî ó Âàñ äàæå íàìåêà íà ïîðàæåíèå ñåðäöà íåò ïî ÝõîÊÃ. Âåðàïàìèë äëèòåëüíî ïðè ïîäîçðåíèè íà ñêðûòûé WPW íåëüçÿ. Êóïèðîâàòü îïòèìàëüíî âàãóñíûìè ïðîáàìè èëè ÀÒÔ â/â. Êðîìå ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà, ðåêîìåíäóþ ïàðàëëåëüíî îáðàòèòüñÿ ê àðèòìîëîãàì, ÷òîáû âðåìÿ íå òåðÿòü.  Ìîñêâå òàêîâûå åñòü â ÍÖ ÑÑÕ èì. Áàêóëåâà, â ÍÌÕÖ èì. Ïèðîãîâà. Òîëüêî èäèòå ñðàçó ê òåì, êòî Ð×À äåëàåò, ÷òîáû ïî äîðîãå êòî-òî Âàì ìîçãè íåíóæíûìè ôàíòàçèÿìè íå çàïóäðèë.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè. Ïîïðîáóþ äîáèòüñÿ êîíñóëüòàöèè àðèòìîëîãà ÷åðåç ÄÌÑ.
Ñâåæèå àíàëèçû êðîâè: Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê <5 ÀÑË-Î -362 |
#14
|
||||
|
||||
Êîëëåãè ïîäñêàçàëè åùå ÍÈÈ õèðóðãèè èì. Âèøíåâñêîãî.
Ìîæíî è áåç ÄÌÑ ïîïðîáîâàòü ñõîäèòü ê òåì èëè äðóãèì (öåíòðû èì. Ïèðîãîâà èëè èì. Âèøíåâñêîãî). Âàæíî ïîïàñòü íå ê ëþáîìó àðèòìîëîãó, à ê òîìó, ÷òî çàíèìàåòñÿ Ð×À (÷òîáû âðåìÿ íå òåðÿòü è ÷òîáû Âàì ãîëîâó íå ìîðî÷èëè).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |