Пролиферация гранулоцитарного ростка, нарушение созревания эритрокариоцитов

Slavv · #1 11.05.2018, 17:29

Здравствуйте! Беспокоят боли в спине около года, субфебрильная температура днем, до 37,8 (иногда). Бывает в норме. Признаков обычной простуды нет. Увеличение всех групп лимфоузлов, регулярные герпетические стоматиты и глоситы, хронический бронхит с рецидивами. Иногда сильная ночная потливость. В декабре сделана стернальная пункция, результаты пересмотра стекол в гемцентре Боткина прилагаю.

Недавние анализы крови+лейкоформулы с микроскопией прилагаю, динамику показателей за 4 месяца также прилагаю.

Часть анализов сдавалась вечером после дневного повышения температуры, в этих случаях как правило повышались нейтрофилы (>5,5) и лейкоциты (>9) и иногда снижались лимфоциты (<1,2). Также в другой лаборатории регулярно обнаруживаются миелоциты (0,3-0,4% при норме лаборатории 0-7%). Скачки нейтрофилов/лимфоцитов были иногда зафиксированы в течение дня при сравнении утреннего анализа и анализа спустя 6 часов вечером при повышении температуры.
Также в течение полугода заметно небольшое снижение эритроцитов. Железо колеблется от 15 до 24 в этот же период, ОЖСС 39-45, ферритин 70.

Как это интерпретировать и какие дообследования необходимы? Что означает ускорение пролиферации и нарушение созревания?

Slavv · #2 11.05.2018, 17:30

Динамику прилагаю отдельным сообщением, простите что не приложил к первому.

**Dr.Vad** · #3 11.05.2018, 17:54

Рост, вес, цифры Ц-реактивного белка? Анемия похожа на воспалительного характера (из-за хр. воспаления)

Slavv · #4 11.05.2018, 18:23

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Рост, вес, цифры Ц-реактивного белка? Анемия похожа на воспалительного характера (из-за хр. воспаления)

Рост 182 см, вес 62 кг (ранее был 68), 26 лет, режим питания в худшую сторону не изменялся. С реактивный белок в динамике прилагаю, в начале февраля было разовое измерение с более высоким результатом, отдельно прилагаю.

**Dr.Vad** · #5 11.05.2018, 18:27

Что у Вас с питанием: ограничения, диетничание? Как быстро снизился вес и когда?

Slavv · #6 11.05.2018, 18:34

Диета - полное исключение дрожжевого и сладкого и сильное ограничение мучного (разрешен только бездрожжевой хлеб) в течение последнего месяца. Все проблемы начались задолго до начала диеты. На вес пока не повлияла. Других ограничений нет.

Вес потерян более полугода назад, предположительно за период июль - ноябрь 2017 (5 месяцев). С тех пор держится на одном уровне ок. 62 кг.

**Dr.Vad** · #7 11.05.2018, 18:38

Уточните, какие были/есть симптомы/проблемы со стороны ЖКТ? Почему полностью исключили хлебобул. изделия из рациона?

Slavv · #8 11.05.2018, 18:53

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Уточните, какие были/есть симптомы/проблемы со стороны ЖКТ? Почему полностью исключили хлебобул. изделия из рациона?

Причины исключения:
1. В течение нескольких лет сильная слабость после еды, головная боль и тахикардия. Пропорциональна количеству съеденного, особенно после картофеля, сладкого и мучного. Также возникающий в горле ком из густой слизи.
2. Периодические боли в кишечнике по описанию похожие на синдром дырявой кишки. Появились недавно, в январе 2018. Происходили почти синхронно с болями в костях, суставах, стоматитом. На колоноскопии - катаральный колит. При диете почти не наблюдаются.
3. Подозрение на дисбактериоз, грибки и колит вместе взятые - усилить противовирусный иммунитет и "помочь организму". Лабораторно дисбактериоз или грибки не исследовались или не подтверждены.

Сейчас и до и на фоне диеты практически каждое утро боль внизу живота, похожа на метеоризм.
Кал часто бывает обесцвечен, бывает неоформлен. Части непереваренной пищи встречаются регулярно.
Кальпротектин от 30.12.2017 23.4 мкг/гр (норма до 50)

Сах. диабет исключен осенью, гликированный гемоглобин в норме.

Копрограмму недельной давности прикладываю (обнаружен крахмал внутриклеточный - немного).

**Dr.Vad** · #9 11.05.2018, 19:10

целиакию, атрофический гастрит исключали?

Slavv · #10 11.05.2018, 20:31

На ФГДС за янв 2018 записей об атрофии нет, распространённый гастрит, белый налет, дуоденит, рефлюкс, эзофагит. Целиакию ЦЕленаправленно не диагностировали.

**Dr.Vad** · #11 11.05.2018, 20:35

атрофический гастрит ставится не на ФГДС, учитывая снижение гемоглобина с нарастанием макроцитоза, я бы рекомендовал исключить дефицит В12 и фолиевой, при смешанных ЖД-В12 дефицитах железо и ферритин могут быть ложно/нормальны-повышены
https://forums.rusmedserv.com/showpo...5&postcount=87

Slavv · #12 11.05.2018, 20:58

В течение трёх недель принимаю фолиевую кислоту в таблетках. Требуют ли показатели лабораторного отслеживания, которое бы позволило судить об успешности лечения?

Больше всего беспокоит вопрос, есть ли в стернальном пунктате изменения, вызывающие вопросы безотносительно железодефицита, анемии и режима питания? Ведь там какое-то ускорение пролиферации и нарушение созревания.

**Dr.Vad** · #13 11.05.2018, 21:14

Если есть В12 дефицит, то прием фолиевой улучшает кровь, но может вызвать необратимые неврол. нарушения вплоть до параличей; в КМ нет ничего такого, чтобы указало на диагноз или какую-то болезнь крови - все изменения неспецифичны, как повышение сОЕ при сотнях болезней

Slavv · #14 11.05.2018, 21:32

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Если есть В12 дефицит, то прием фолиевой улучшает кровь, но может вызвать необратимые неврол. нарушения вплоть до параличей; в КМ нет ничего такого, чтобы указало на диагноз или какую-то болезнь крови - все изменения неспецифичны, как повышение сОЕ при сотнях болезней

Означает ли это, что исходя из данных крови и костного мозга дополнительное обследование со стороны Гематологии не требуется? Или отклонения могут быть прояснены с помощью других методов обследования? Очень хотелось бы определиться с верной тактикой, посещено очень много очных врачей, диагноза нет.

Slavv · #15 11.05.2018, 21:38

Отдельное спасибо Вам за предупреждение об эффектах приема фолиевая кислоты, обязательно скорректирую
И изучу вопрос подробнее.