|
#1
13.05.2018, 17:09
|
|||
|
|||
Скачки давления и тахикардия
Добрый день, уважаемые специалисты!
Коротко о себе: меня зовут Павел, мужчина 29 лет, рост 194 см, вес 100 кг (было) - 90 кг (текущий), вредных привычек не имею. Образ жизни преимущественно малоподвижный, работа интеллектуальная, сидячая, продолжительностью, бывает, от 8 до 12-13 часов. Макс. давление: ~180х110 мм рт ст Макс. ЧСС: ~140 уд/мин Давление в состоянии покоя: 115х75 мм рт ст ЧСС в покое: 80-85 уд/мин Обращаюсь к вам за помощью с такой проблемой: примерно год-два назад стали беспокоить резкие скачки давления, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, эмоциональным волнением (чувство паники и тревожность), усиленным потоотделением, нарушением стула (диарея), “покалываниями” внизу живота (субъективно воспринимается как адреналиновый выброс) и тянущими ощущениями в околопаховой области. Головных и иных болей при этом не было. В первые подобные кризы систолическое давление поднималось примерно до 160 мм рт ст. Длительность кризов составляла около пары-тройки часов, после чего давление падало и негативная симптоматика исчезала. Как правило, о таких эпизодах я забывал в течение нескольких дней, т.к. самочувствие возвращалось в норму. Подобные кризы повторялись раз в несколько месяцев. К сожалению, буквально через полгода-год кризы вернулись, и самое неприятное, стали частить (в период с февраля по март давление могло повышаться раз в несколько недель). Субъективно такие подъемы давления стали переноситься тяжелее, появилось чувство страха потери сознания, страха внезапной смерти и прочее. Что было сделано: - вызывал скорую в подобном состоянии. Врачи скорой измерили давление - 160х90, пульс 110 (после половины таблеток метопролола и капотена), сняли ЭКГ - результат [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - обратился в больницу, где были выполнены следующие обследования на базе дневного стационара: - - сдал общий анализ крови (все значения в пределах нормы) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - сдал общий анализ мочи (все значения в пределах нормы) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - биохим. анализ крови (все значения в пределах нормы) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - ЭхоКГ (в прошлом и настоящем году, у разных диагностов, патологий не выявлено, ФВ 65-67%) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - ЭКГ несколько раз (никаких замечаний сделано не было); - - УЗИ почек и надпочечников (патологий не выявлено) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - УЗИ щитовидной и паращитовидной желез (патологий не выявлено) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - УЗИ брахиоцефальных сосудов (патологий не выявлено) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - УЗИ органов брюшной полости (патологий не выявлено) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - осмотр глазного дна (ангиопатия сетчатки, офтальмолог сказал “консультация у терапевта, возможно на фоне скачков давления”); - - рентгенография грудной клетки (патологий не выявлено); - - рентгенография шейного отдела (остеохондроз); - по собственной инициативе были сданы анализы и выполнены обследования: - - ЭФГДС (недостаточность кардии, поверхностный гастрит) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - МРТ головного мозга без контраста (патологий ГМ не выявлено, только 2 кисты в верхнечелюстных пазухах) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - гормоны щитовидной железы и гипофиза (лаб. “Инвитро”): ТГ, ТТГ, общ Т4, св Т4, св Т3, АТ-ТПО, АТ-ТГ (все результаты в пределах референсных значений, но ТТГ на нижней границе нормы: 0.431 мЕд/л при допуске в 0.4 - 4.0) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - метанефрины в суточной моче (лаб. “Инвитро”, все значения в пределах нормы) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - электролиты (лаб. "Инвитро"): Калий, Натрий, Хлор, Магний, общ Кальций (все результаты в пределах референсных значений) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - - Холтер ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. 
|
|
#2
13.05.2018, 17:11
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения за дублирование темы из эндокринологического раздела, но там из специалистов так никто и не ответил. Да и в кардиологии эта тема более релевантна, наверное...
Возвращаясь к теме: Терапевт дневного стационара в заключении написала “гипертоническая болезнь”. В дневном стационаре прокололи Нейрокс в/в, в качестве терапии было назначено: 1) Лизиноприл 2,5 мг 1 раз в сутки 2) при тахикардии Бисопролол 2,5 мг При применении Лизиноприла в течение 3х недель субъективно самочувствие ухудшилось: постоянный кашель, тахикардия в покое (100-110 уд/мин), чувство нарушений ритма работы сердца. Лизиноприл отменил. Кардиолог поставила “лабильную артериальную гипертензию” и назначила монотерпию “Небилетом” (Небиволол) по 2,5 мг ежедневно. На протяжении нескольких недель ежедневно измеряю давление (сверял показания с ручным тонометром - отклонений нет), в покое в среднем 110х65 - 120х80, ЧСС - 75-85 уд/мин. Редко бывают подъемы до 130-140 на 80-90 (преимущественно при нахождении в холодном помещении) без приема каких-либо препаратов. После скачков до 160 мм рт ст стал ежедневно принимать Небилет по 1/4-1/8 таблетки в день. Объективно таких высоких скачков давления пока больше не было. Субъективно ушли различные ощущения в области сердца. -------------------------------------- 1) понимаю, что никто не даст мне ответ, чем могли быть вызваны столь высокие скачки давления, но помогите докопаться до истины - в какую сторону двигаться, какие анализы сдать / какие пройти обследования? Есть ли в подобной клинической картине подозрение на эндокринный или кардиогенный профиль подобных проявлений? 2) насколько оправдана монотерапия “Небилетом” на фоне ежедневного давления в 115х75 мм рт ст при пульсе ~85 уд/мин (измерения провожу ежедневно каждый час)? 3) если это действительно эссенциальная гипертоническая болезнь, ее течение может проявляться так - разовые кризовые состояния? Заранее спасибо за ответы! При необходимости, могу предоставить в развернутом виде результаты анализов.
|
|
#4
19.06.2018, 18:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Zambrozy спасибо, на СМАД записался. К сожалению, очередь большая, но есть возможность измерять давление, пока нахожусь дома и на работе, хоть каждые пять минут. В основном, систолическое ниже 120 мм рт ст, пульс около 80 ударов/мин и ниже. ========================================== В конце мая сдал анализы, назначенные кардиологом для контрольного осмотра: - моча по Нечипоренко: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; - мочевина, креатинин и калий в плазме крови (забор из вены): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. ========================================== На контрольном приеме у кардиолога был 5 июня. Кардиолог отметила, что значения анализов "пороговые", но находятся в пределах допустимых. Порекомендовала следить за почками (правда ли все так плохо? Почки вроде не беспокоили никогда...). Дополнительные анализы и обследования не назначили, хотя я просил пройти ВЭМ или что-нибудь еще, что позволило бы установить причину скачков давления. Я задал вопрос о целесообразности применения дополнительных антигипертензивных препаратов (БРА, АКК или других), на что получил ответ, что дополнительные средства могут потребоваться, если будет неэффективна терапия БАБами (Небилет). Еще задал вопрос о необходимости применения антиагрегантов и антикоагулянтов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиолог категорически запретила употреблять их без назначения, сказав, что это разумно для тех, кто перенес ишемический инсульт или инфаркт, или имеется атеросклеротические поражения артерий. В итоге влепила в диагноз к ранее "лабильной артериальной гипертензии" ВСД, чем меня сильно удивила. В целом состояние сейчас стабильное, давление и пульс бОльшую часть времени в норме (до 120/80, чсс до 85-90). Принимаю ежедневно утром Небилет 1/8 - 1/4 таблетки от 5мг. Однако, бывают, как сегодня, необъяснимые для меня резкие ухудшения самочувствия - учащается сердцебиение 90 уд/мин и выше, растет давление - 140/90 мм рт ст и выше,появляется страх и тревога, ладони потеют и становятся холодными, ноги одолевают судороги. Причем такому состоянию никакая стрессовая ситуация не предшествовала, был хороший полноценный отдых, "здоровое" питание (овощи, фрукты, никаких кофеинов/стимуляторов и прочего). Уважаемые специалисты, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации со скачками давления и тахикардией, сопровождающимися вегетативными проявлениями и тревожно-паническим состояниями. 1) какие дополнительные анализы или обследования нужно выполнить? МРТ сердца, надпочечников? Сдать кровь на альдестерон-рениновое соотношение? Понимаю, что последний вопрос больше к эндокринологам, но все же... 2) нужно ли принимать антиагреганты/антикоагулянты (например, АСК) и статины для снижения рисков ССС? При 3) насколько безопасен прием БАБов вроде Небилета/Небиволола в течение длительного времени? Ухудшает ли проводимость или имеются другие негативные воздействия на сердечную мышцу? Спасибо заранее за Ваши ответы!
|
|
#5
20.06.2018, 00:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Из дополнительных исследований - СМАД. По описанию - классические панические атаки. 2) антиагреганты не нужны, статины тоже 3) безопасен, но не рационален. Предпочтительный выбор - сартан или ингибитор АПФ или антагонист кальция, но если будет доказана АГ. Пока больше склоняюсь к паническим атакам. Поговорим после СМАД на чистом фоне.
|
Линейный вид
