Риск оперативного вмешательства при коксартрозе 3 степени при перенесенном инсульте

[EkaterinaKul]

Добрый день, уважаемые специалисты!
Пациент: Мужчина, 75 лет, вес 120 кг, рост 1 80, имеет диагноз коксартроз левого тазобедренного сустава 3 степени.

Самочувствие сейчас: сильные боли в области сустава, отдающие в ногу до самой стопы.

Чем все осложняется: 20 лет назад пациент перенес гемморагический инсульт (в 55 лет), через 2 месяца после инсульта перенес операцию по замене сонной артерии. Имеет сильновыраженный левосторонний парез с момента инсульта и по сей день. Поэтому нет координации.

Что на данный момент: пациент практически прикован к кровати, т.к. левосторонний парез+коксартроз 3 степени, анализы (кровь) все в норме.

Чем лечимся и поддерживаем состояние: Артра, Терафлекс, Мовалис, Диклофенак, Омез. Всё курсами. За последние полгода стало повышаться давление. Принимает Эдарби.

Была со снимками у ортопеда в поликлинике по месту жительства. Дали направление в больницу, т.к. при коксартрозе 3 степени - только операция. НО, учитывая возраст и перенесенный инсульт 98% пациент может умереть на операционном столе.

Через 10 дней я записана на консультацию в госпиталь, поэтому хочу собрать несколько мнений относительно данного вопроса. Прошу Вас, уважаемые доктора посмотреть снимок КТ и заключение. Насколько все плохо и критично. И если операция все-таки будет невозможна, то что делать дальше...

Спасибо,

[alex2006mobile]

Сообщение от EkaterinaKul

вес 120 кг, рост 1 80,

40 кг лишних. Это очень существенно увеличивает выраженность болезненных проявлений.

Сообщение от EkaterinaKul

имеет диагноз коксартроз левого тазобедренного сустава 3 степени.

Ретнгенограмму покажите.

Сообщение от EkaterinaKul

Чем лечимся и поддерживаем состояние: Артра, Терафлекс, Мовалис, Диклофенак, Омез. Всё курсами.

Первые два - фтопку. Можно принимать постоянно любые НПВС плюс омез .

Сообщение от EkaterinaKul

98% пациент может умереть на операционном столе.

Это вряд ли. Если основные жизненно важные показатели компенсированы, то риски обычные. С костылями или ходунками пациент ходит?

[Sereda Andrey]

Сообщение от EkaterinaKul

пациент практически прикован к кровати

Нужно тщательно выяснить, действительно ли боль из-за сустава. Обычно у практически лежачих не болит сустав, несмотря на тяжелуую степень артроза по рентгенограмме. Однако у некоторых действительно бывает болит, тогда делается эндопротезировнаие. У полулежачих обычно хватает однополюсного эндопротезировния, которое сопровождается меньшими рисками, чем тотальное, но эффективно убирает боль.
Разбираться нужно очно.

[EkaterinaKul]

Сообщение от alex2006mobile

40 кг лишних. Это очень существенно увеличивает выраженность болезненных проявлений.


Ретнгенограмму покажите.



Первые два - фтопку. Можно принимать постоянно любые НПВС плюс омез .



Это вряд ли. Если основные жизненно важные показатели компенсированы, то риски обычные. С костылями или ходунками пациент ходит?

Очень ждала ответ! Спасибо!
Да, лишние 40 кг. это плохо очень. Лишний вес не уходит, не смотря на то, что пациент питается правильно. Ни жирного, ни соленого, ни сладкого. И очень ограниченно мучное. Вес все равно "стоит". Он все время лежит. Практически не двигается. И все эти лишние 40 кг в области живота. В прошлом пациент МС по регби, и даже после инсульта, когда стало возможным делал зарядку ежедневно, насколько мог. Сейчас это невозможно... совсем. Но за питанием слежу четко. Может поэтому все показатели крови, холестерин, сахар всегда в норме.

Если я правильно поняла - НПВС можно принимать бесперерывно, ежедневно и годами? Это очень обнадеживает.

С костылями не может ходить совсем - сразу падает, т.к. левая сторона раскоординирована очень сильно. С ходунками схожая история. Он не может ухватить и держаться левой рукой (он ее практически не чувствует) за перекладину. Левая нога тоже "не слушается" и в ней разрушен тазобедренный сустав. Чтобы сейчас перевести состояние тела из лежачего в стоячее на это уходит почти 30 минут. Это все с адскими болями. Не болит - только лежа в определенном положении. Ходит пациент 3-4 раза в день только по квартире. Ходьбой это можно назвать с трудом. Несколько раз из-за боли были обмороки.

"Вряд ли" меня очень обнадеживает, просто очень, т.к. ситуация критическая. "Выбор без выбора"...

Снимки тазобедренного сустава прилагаю.

[EkaterinaKul]

Сообщение от Sereda Andrey

Нужно тщательно выяснить, действительно ли боль из-за сустава. Обычно у практически лежачих не болит сустав, несмотря на тяжелуую степень артроза по рентгенограмме. Однако у некоторых действительно бывает болит, тогда делается эндопротезировнаие. У полулежачих обычно хватает однополюсного эндопротезировния, которое сопровождается меньшими рисками, чем тотальное, но эффективно убирает боль.
Разбираться нужно очно.

Спасибо Вам за ответ!
Да, очно поеду на следующей неделе. Обязательно, уже записана.
Лежа в определенном положении (лежа на спине и подушка под коленом) - не болит. Стоит повернуться - сразу боль. Встать, особенно сесть - боли очень сильные. В области бедра и в паху самые сильные, к колену и стопе - слабее. Пациент 3-4 раза передвигается по квартире, но все-таки ещё передвигается... да плюс ко всему левосторонний парез после давнего инсульта всё отягощает.
Укорочение больной ноги с коксартрозом хорошо заметно.