|
#1
09.08.2008, 16:14
|
|||
|
|||
|
Помогите определить причину инсульта
Здравствуйте!
Моему отцу 65 лет, рост-168,вес-65, ведёт здоровый образ жизни: бегает на протяжении последних 30 лет, не пьёт, не курит, ест яблоки, каши и салаты. Родное давление было всегда 100/70-80 20 мая подкосились обе ноги, стали ватными, упал, сознание не терял, через некоторое время самостоятельно встал. 22 мая почувствовал дурноту, слабость в ногах, онемения рта, через несколько минут всё прошло. 29 мая в 5 утра онемела правая рука, правая нога, затруднена речь. Через 15 минут всё прошло. Ещё через какое то время очередное онемение-длилось чуть дольше первого. Третий приступ через пол-часа, так и не прошел. В этот же день в таком состоянии сделана МРТ головного мозга. Вот результат. Сканограммы содержат двигательные артефакты. На серии МР-томограмм головного мозга в аксиальной и коронарной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений и FLAIR в правой теменной области паравентрикулярно в области скорлупы определяется участок измененного МР-сигнала высокого в Т2-ВИ, низкого в Т1-ВИ и FLAIR размером 16х7х8 мм. В субкортикальных отделах теменных областей с 2-х сторон определяются мелкие участки повышенного МР-сигнала в Т2-ВИ, не определяющиеся в FLAIR, имеющие сосудистый генезис. Имеются зоны перивентикулярного повышения сигнала в FLAIR, как признаки энцефалопатии (дисциркуляторной?). Срединные структуры не смещены. Область турецкого седла и параселлярный структуры-без особенностей. Ширина желудочковой системы на уровне передних рогов боковых желудочков-8 мм, на уровне тел боковых желудочков-15 мм, Ш желудочек-8 мм. Базальные и конвекситальные подоболочечные пространнства в пределах возрастной нормы, без патологически измененного МР-сигнала. Имеется субтотальное снижение пневматизации обеих верхнечелюстных пазух и тотальное - в ячейках решетчатой кости с 2-х сторон. Содержимое орбит - без особенностей. Состояние ухудшилось, слабость, головная боль. Госпитализирован. Диагноз: ОНМК по типу ишемического инсульта в левой гемисфере с моторной и сенсорной афазией, с глубоким правосторонним гемипарезом до плегии в руке, глазодвигательными нарушениями вследствие гипертонической болезни 3ст, церебрального атеросклероза 3ст. АД 180/100. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Речь-моторная афазия. Гл. щели Д=С, зрачки Д=С. Парез конвергенции справа. Ассиметрия н/г складок. Язык медиально. Сух.р-сы с рук Д больше С, коленные, ахилловы Д больше С. Снижена сила в правых конечностях на 2б. Правосторонняя гемигепистезия. Пробы Барре справа (+). С-ом Бабинского справа. В позе Ромберга шаткость, справа ПНП не выполняет. Менинг. знаки отриц. Обследования в отделении: ЭКГ-без особенностей Анализ крови общ: эр-3,6 гл, НВ-120гл, цп-1,0.Л-6,8гл, Э-4,п-1,с-60.л-30,м-6. РОЭ-3 ммч. Сахар крови-5,1 ммоль. Протромбин-78%. Общ белок крови-74 гл,мочевина-7,1. Креатинин-0,0694. Общ бил-20,5, непрямой-20,5. АСТ-0,37. АЛТ-0,31. Холестирин-4,9. Анализ мочи общ: ув-1020, белок,сахар-нет, Л-1-2в пзр. Лечение: мексидол, Л-лизин, актовегин, цераксон, церебролизин, милдронат, мексидол,тиоцетам, нейромидин, луцетам, глиатилин, сермион, кортексин. Состояние улучшилось. Выписан. Сейчас ходит самостоятельно, очень быстро. Но при этом говорит, что при ходьбе такое ощущение, что предверие головокружения, на грани потери сознания. Речь слегка затруднена: медленнее обычной, спотыкается на трудных словах. Голова болит примерно 1 р в неделю. Правая рука: может поднимать руку,сгибать локоть, шевелить пальцами, держать легкий предмет. Но не держать ложку, не писать не может - фактически как плеть висит. По несколько раз в день делает зарядку, разминку,массаж Стал более чувствителен и очень раздражителен. Все время говорит - такое ощущение, что кровь плохо поступает в голову 7 августа сделал дуплексное сканирование сосудов шеи и основания мозга [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Помогите, пожалуйста, расшифровать! Отец в недоумении почему с ним это произошло. Говорит врачам, что вел активный образ жизни. А они в ответ " Что же вы хотите, это возрастное" или еще лучше " Вам надо было не бегать, а медикаментозно лечиться". Помогите, пожалуйста, разобраться, как дальше ему себя вести. Можно ли исправить ситуацию и как? Ведь не понимая, что на самом деле с ним произошло, он не знает, что делать чтоб этого больше не происходило. Он полон энергии и желания полноценно жить! Большое спасибо! 
|
|
#2
09.08.2008, 17:11
|
|||
|
|||
|
Событие, произошедшее с Вашим отцом не явялется необычным для мужчин этого возраста. Ваш отец вёл здоровый образ жизни и, возможно, благодаря этому инсульт не случился много лет назад. К сожалению, точно предсказать сердечно-сосудистое событие у конкретного человека невозможно. Можно оценить риск развития той или иной катастрофы или заболевания.
По результатам УЗДГ: показаний для оперативного восстановления проходимости сосудов нет. Атеросклеротическое поражение сосудов есть. Здесь: обсудите с лечащим врачом Вашего отца применение аспирина в небольшой дозе (75-100мг) и аторвастатина. Физическая активность и регулярные занятия ЛФК помогут наилучшим образом адаптироваться к наступившим переменам. Цитата:
|
|
#3
09.08.2008, 20:00
|
|||
|
|||
|
Благодарю за ответ!
Но как устранить это атеросклеротическое поражение сосудов? И смущает низкий уровень холестерина в крови - как же образовался атеросклероз? Ведь он и раньше и сейчас ест мало продуктов, богатых холестерином. Что на данном этапе делать, чтоб бляшка уменьшилась/рассасалась?! Возможно ли это?
|
|
#4
09.08.2008, 22:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Устранить атеросклеротическое поражение невозможно, необходимо замедлить прогрессирование. Холестерин не единственный показатель липидного обмена, важно соотношение определённых составляющих липидного спектра, необходимо его оценивать в комплексе (холестерин+ липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности). На данном этапе нет необходимости ничего делать с этой бляшкой. Наблюдать. Существуют варианты оперативного вмешательства на сосудах, но при более серьёзном сужении артерий (свыше 60%). В данном случае целесообразно: 1. контроль, дневник АД, пульса несколько раз в день в течение не менее 2-х недель, далее можно реже. Обсудить полученные данные с кардиологом. Кроме того обследование сердца на предмет аритмии(тоже бывает причиной инсульта). 2. Решение вопроса о назначении антиагрегантов (аспирин, курантил, и др.) 3. Контроль липидного спектра, решение вопроса о назначении статинов. 4. Контроль дуплекс -сканирования сосудов головы, шеи. 5. ЛФК, при необходимости занятия с логопедом - это в плане реабилитации. Риск повторного инсульта высок в течение последующих 5 лет после перенесённого инсульта и максимален в течение первого года. Поэтому на профилактику - все усилия! Удачи!
|
|
#6
16.08.2008, 18:40
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем за ответы!
Почитала ваши рекомендации по приему аспирина, плавикса, курантила и пр. за 2005 год. Скажите, а что на сегодняшний день по поводу этих препаратов? Какому отдать предпочтение? Можно ли, конкретно, моему отцу принимать плавикс? И второй вопрос касается результатов сканирования сосудов головы. Хотелось бы уточнить, что происходит у него в височной области. Понятно ли из текста что там - изгибы или передавливания? Я спрашиваю, потому что его попрежнему беспокоит головокружение.
|
Линейный вид
