Ребенок 3,5 месяца, диагноз дтс, предвывих левого бедра

[Akponk]

Добрый день, уважаемые врачи! Обращаюсь к вам за консультацией по поводу диагноза ДТС у дочки. Дочке 3,5 месяца. Сегодня делали узи тазобедренных суставов. Диагноз- предвывих левого бедра. (сканы узи прикрепила ниже). В месяц делали узи (по поводу узи врач Nikkitta консультировал, вот ссылка http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=350492 Потом были у ортопеда, тоже в месяц, диагноз - здорова. И вот сегодня такой диагноз. Я в полной растерянности и панике. Уде успела начитаться как это сложно поддается лечению, и какие могут страшные быть последствия. У ортопеда еще не были. У нас маленький город, к узким специалистам, как правило ездим в областной город Самара или Тольятти. Но сегодня были у невролога (не по поводу суставов, конечно, а в плановом режиме), сказала ей про узи, она удивилась, говорит, что расхождение бедер хорошее... Уважаемые консультанты ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Если дтс врождённая патология, как могли ее не заметить на первом узи и при очном осмотре ортопеда?
2. Мы делали массаж в 2,5 месяца. Могли он как-то спровоцировать дтс?
3. Какая по вашему мнению должна быть тактика обследования и лечения?
4. Какой прогноз у нас может быть?
Заранее благодарная за все консультации и советы!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - узи в месяц
Узи сегодня
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Akponk]

Также по узи у нас диагностировали отсутствие ядер окостенения головок бедренных костей, но в заключении не обозначили, так вроде у нас есть еще две недели. Мол мы родились в 37-38, возможно отставание. Что вы можете по этому поводу сказать?

[Nikkitta]

Здравствуйте. А сканы (картинки с суставами) первого УЗИ есть? Ноги ребенку на протяжении этого времени не пеленали туго?
Срез для левого бедра на представленном УЗИ не совсем корректный. Сомневаюсь в том, что при таких значениях угла альфа костный край крыши выглядел бы таким четким. Про ядра оссификации не думайте, могут появиться и ближе к году.
Не паникуйте. Если первое УЗИ было выполнено корректно, ситуация, при которой угловые величины так сильно изменились, практически невозможна.

[Akponk]

Добрый вечер, сканов первого узи нет. Делали у нас в городе, если честно, я уже сомневаюсь в правильности первого узи. Сегодня делали узи в Тольятти, вроде бы как она считается хорошим узистом, можно доверять ее диагнозу... Пеленали на ночь, но ноги туго не пеленали никогда. Что значит "срез для левого бедра на представленном Узи не совсем корректный"? Что же нам делать теперь? Если диагноз подтвердится, у нас сильные изменения угла альфа? Это сильная дисплазия и как это лечится?

[Nikkitta]

Сообщение от Akponk

Что значит "срез для левого бедра на представленном Узи не совсем корректный"?

Методика УЗИ тазобедренных суставов, предложенная Рейнхардом Графом, подразумевает четкое следование протоколу оценки сонограммы, в частности, основных ориентиров, свидетельствующих о том, что срез выведен корректно. При несоблюдении техники ценность исследования снижается: можно либо не увидеть патологию, либо, наоборот, увидеть там, где ее нет. На этой сонограмме я не очень четко вижу костно-хрящевую границу. Повторюсь, при таком смещении головки странным выглядит столь четкий костный край. Может быть, Vetiver оценит сонограммы, если заглянет в тему - попрошу.

Сообщение от Akponk

Если диагноз подтвердится, у нас сильные изменения угла альфа? Это сильная дисплазия и как это лечится?

Если диагноз подтвердится, то это суставы типа 2с. Требуют проведения лечения в отводящем устройстве (стремена Павлика, например).

[Akponk]

Спасибо за быстрый ответ! Простите за дотошность, еще несколько вопросов, если позволите:
1. Прочитала сейчас про тип сустава 2с следующее - "Тип 2с – является диагностически неблагоприятным типом дисплазии тазобедренного сустава. Отмечается высокая степень незрелости костной части крыши, но хрящевая часть крыши еще охвативыет головку бедра. Костный выступ округлый или плоский." "Диагностически неблогоприятным" это значит не поддается вылечиванию?
2. При такой дисплазии как у нас она может не проявляться внешне, то есть определить можно только по узи и рентгену, а внешне не видно?
3. Для уточнения диагноза нужен ли делать рентген или повторное узи, может ли очной осмотр ортопеда что-то дать?
4. Читала Ваши ответы в других темах про дисплазию. Могу ошибаться, но Вы не верите в возможность консервативного лечения дисплазии? В нашем случае (если диагноз подтвердиться какие шансы есть вылечится консервативным путем (те же стремена Павлика)? Какая вероятность того, что потребуется оперативное вмешательство?

[Nikkitta]

Сообщение от Akponk

"Диагностически неблогоприятным" это значит не поддается вылечиванию?

Не знаю, где вы это прочитали - больше не надо там читать. 2с - сустав, в котором наблюдают резкое недоразвитие свода, но головка бедра при этом находится во впадине. Это означает лишь одно: ее там надо удержать для того, чтобы впадина доразвилась. Это даже не вывих, если вам будет легче, это лечат и вполне успешно

Сообщение от Akponk

2. При такой дисплазии как у нас она может не проявляться внешне, то есть определить можно только по узи и рентгену, а внешне не видно?

Может. Потому что нет нарушений соотношения компонентов сустава. Так что удивления некоторых докторов по поводу сочетания хорошего разведения ног и дисплазии не совсем обоснованы. Даже суставы типа "2с-нестабильные" (определяют при проведении провокационной пробы при выполнении УЗИ) могут клинически никак себя не проявлять.

Сообщение от Akponk

3. Для уточнения диагноза нужен ли делать рентген или повторное узи, может ли очной осмотр ортопеда что-то дать?

Повторить УЗИ - слишком уж разные данные двух исследований. По описанию первого - суставы здоровые.

Сообщение от Akponk

4. Читала Ваши ответы в других темах про дисплазию. Могу ошибаться, но Вы не верите в возможность консервативного лечения дисплазии? В нашем случае (если диагноз подтвердиться какие шансы есть вылечится консервативным путем (те же стремена Павлика)? Какая вероятность того, что потребуется оперативное вмешательство?

Конечно, ошибаетесь, еще как. Надо лечить консервативно, но делать это правильно. Вероятность вылечиться в вашем случае при подтверждении диагноза очень высока. Про оперативное вмешательство не задумывайтесь.
Что-то вас понесло - не паникуйте, это добра не приносит.

[vetiver]

Сообщение от Akponk

1. Если дтс врождённая патология, как могли ее не заметить на первом узи и при очном осмотре ортопеда?
2. Мы делали массаж в 2,5 месяца. Могли он как-то спровоцировать дтс?
3. Какая по вашему мнению должна быть тактика обследования и лечения?
4. Какой прогноз у нас может быть?

1. Какое УЗИ диагностически правильное - не очень понятно: по первому - нет снимков, по второму - левый сустав выведен некорректно.
2. Не мог.
3. Провести рентгенографию тбс для уточнения диагноза.
4. Может быть нормальным.

[Akponk]

Спасибо большое Nikkitta и Vetiver за ваши консультации и рекомендации. Сделаю, как вы сказали!

[Akponk]

Добрый день, уважаемые врачи! Мы сделали дочке рентген. По рентгену дисплазия подтвердилась. Вот заключение - Описание: «На рентгенограмме костей таза костно-деструктивных изменений нет. Ацетабулярный индекс справа 30 град., слева 32 град . Точки окостенения головок бедренных костей не дифференцируются. Плавность линии Шентона не нарушена. Заключение: Косвенные R- признаков дисплазии тазобедренных суставов .

Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы:
1. По узи у нас была дисплазия левого сустава. По рентгену не указана какого сустава дисплазия. Получается, что обоих?
2. Опять же по узи предвывих левого сустава, исходя из рентгена, какая степень дисплазии получается – предвывих, подвывих, вывих, сустав типа 2с?
3. Какое лечение нам показано?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vetiver]

Суставы нормальные, лечения не требуют.

[Akponk]

Спасибо большое за консультацию! Не успела я порадоваться Ваше оптимистическому ответу, как пришел ответ от «нашего» ортопеда. Он сказал одеть стремена Павлика и носить 23 часа в сутки. На мой вопрос, что у нас предвывих, подвывих или вывих, написал, что легкая степень дисплазии, хотя по степеням не делят.Муж также отправлял наши обследования на заочную консультацию ортопеду из Тольятти Колесову Вячеславу Владимировичу. Вот его ответ «У Вашей дочери двусторонний врожденный подвывих бедер. Я в таких случаях всегда провожу лечение по своей методике без шин. Посылаю Вам таблицу нормы ацетабулярного индекса и патологии по возрастам, и Вы поймете, что рентгенологи, которые описывали рентгенограмму не знают патологии. В Тольятти с 1989 года мной применяется новый способ лечения дисплазии тазобедренных суставов и подвывиха у детей. Без использования шин и других фиксирующих приспособлений и не нарушающий физическое развитие ребенка.» Его таблицу я прикрепила. Я в полной растерянности…. У нас в городе вообще нет ортопеда. Простите за дотошность и, наверное, это не совсем этично просить комментировать мнения других врачей, тем более, когда вы уже свой ответ дали, и все же мне бы хотелось задать некоторые вопросы?
1. Исходя из рентгена получается, что дисплазии нет? По последнему узи углы неверно были подсчитаны?
2. В интернете я встречала информацию по поводу норм углов. Что для нашего возраста (на момент, когда делали рентген дочке было 3 месяца и 22 дня) норма не выше 30 градусов, это предел. Что 32 диагностируется как подвывих и требует отводящих устройств. В то же время, читая на этом форуме темы о дисплазии, я наткнулась на сообщения, что только по углам диагноз дисплазия не выставляется. Помогите понять это момент. У нас же на рентгене углы 30,4 и 31,8? Что это значит? Я вообще далека от медицины, но глядя на рентген, мне кажется, что головки во впадинах, впадины сформированы….
3. Вы что-нибудь слышали о методике Колесова. Вот ссылка на его сайт. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ваше мнение об этой методике (если это корректно спросить, конечно). Просто у нас очень много к нему обращаются. Уж больно заманчива для родителей выглядит перспектива вылечить ребёнка без всяких «адовых» устройств.

[vetiver]

Нельзя только по углам выставлять диагноз дисплазии, особенно в случае с их пограничными значениями. Считаю, что утверждение "30- норма, а 31 - дисплазия" при наличии всех прочих нормальных показателей -критерий совершенно неубедительный. Плюс норма при УЗИ. Почему норма, потому что не может левый сустав так разительно отличаться на УЗИ от правого при одинаковой рентгеновской картине суставов. Он был неверно выведен, правый как раз и показатель в вашем случае. И у 3 мес детей очень желательно сопоставлять рентгеновское и УЗ исследование и потом уже делать выводы, есть дисплазия или нет, тем более, подвывих.

[vetiver]

И еще по поводу углов.
"Departments of Pediatrics, Radiology and Orthopedic Surgery; College of Physicians and Surgeons, Columbia University; and the Babies and Presbyterian Hospitals, New York


Abstract

The acetabular angles were measured radiographically at birth in 627 unselected infants, of whom 551 were re-examined at 6 months, and 527 at 12 months of age. At birth there was a wide variation in the size of the angles. In the different categories, the mean values varied between 29 and 25 degrees; the two-standard-deviation ranges were 39 to 20 and 34 to 15 degrees, respectively. Clinical examination of the hips in a similar neonatal group of 666 infants. which was made up largely of the group examined radiologically, disclosed a high incidence of extra and asymmetrical skin folds in the thighs, and great uncertainty in the determination of limitation of abduction. Abduction was unequal on the 2 sides in 4 per cent of all newborns.

At 6 months of age the angles showed marked reduction in size compared with the neonatal values. At 12 months of age the angles were slightly reduced in comparison with those at 6 months.

The angles in white and Negro infants are approximately equal in size at birth, but in the same infants, the angles were slightly larger in Negroes at 6 and 12 months of age; notwithstanding the fact that congenital dislocation of the hips is virtually nonexistent in Negroes. "

Мы не знаем, с какими углами рождается ребенок, в роддомах рентген детям не делают. Имеет значение уменьшение их значения по мере роста ребенка, по мере созревания суставов, но этого не определишь, не зная первоначальных данных. Поэтому и нужно смотреть на УЗИ, которое видит гораздо больше суставных структур и соотношений.
Повторите УЗИ еще раз. Возможно, есть детский специалист, который смотрит суставы и как рентгенолог и как узист.

[Akponk]

Спасибо большое за Вашу очередную консультацию! К сожалению, специалиста, который смотрит суставы и как рентгенолог и как узист вряд ли найду. Снимки смотрел еще один ортопед,тоже сказал, что судя по рентгену дисплазии нет. Вы писали "И у 3 мес детей очень желательно сопоставлять рентгеновское и УЗ исследование и потом уже делать выводы, есть дисплазия или нет, тем более, подвывих." Получается, что у нас в три месяца есть узи и рентген. По рентгену нет дисплазии. По узи сустав выведен некорректно. Может стоит через какое-то время повторить узи или сейчас раз есть сомнения? Мы можем упустить время и не начать лечение вовремя?