#1
|
|||
|
|||
токсический гепатит на фоне мерказолила?
Добрый день, коллеги! помогите, пожалуйста, разобраться.
на приеме женщина 40 лет, Анамнез заболевания: в августе 2012г клиника тиреотоксикоза ( анализы св Т4 и ТТГ не взяла с собой, АТ р-ТТГ не сдавала) , в начале октября 2012г прием мерказолила 30 мг/сут, была рвота, пациентка не сообщила врачу, продолжила прием препарата,с постепенным уменьшением дозы\до 15 мг/ут, в конце октября самостоятельно прекратила прием преперата в связи с улучшение общего состояния, вновь клиника тиреотоксикоза. вновь прием мерказолила 30 мг/сут, 2,5 недели назад заметила желтушность склер. от 14.11.12г ОАК: СОЭ 28 м/ч, б/х крови: о. билирубин 59 ,0, прямой билирубин 29,4, АСТ 102, АЛТ 39, ГГТП 462, ЩФ 159, глюкоза 6,0мм/л, ОХС 9,4мм/л, креатинин 60,0мм/л гепатит С отрицат, гепатита «В»- положит методом ИФА гормоны на 30 мг мерказолила: ТТГ 4,8, св Т4- 19,3, св Т3- 4,4, АТ ТПО 1,0, ПРЛ 415, кортизол 1516 УЗС ЩЖ от 14.11.12г: о. объем 9,0 см3, неоднородная с множественными гиперэхогненным линейными и точечными включениями, кровоток не усилен УЗС ОБП: печень- эхогенность повышена, неоднородная, правая доля на 15 см ниже ртеберной дуги, гипоэхогенные участки неоднородной структуры, неровными контурами. ( гепатомегалия) МСКТ ОБП: печень в размерах резко увеличена, края закруглены, контуры ровные, четкие,, паренхима неоднородная, неоднородная, визуализируется диффузное неоднородное снижение плотности, после контраста равномерное накопление. в передних краевых отделах левой и правой доли участок сохраненной печеночной ткани. заключение: признаки выраженной гепатомегалии, больше данных за цирроз. Надпочечники, селезенка- без патологии обследовалась в ИДЦ у онколога- данных за онкологию нет. Самостоятельно принимает 2 недели т. эссенциале форте 2т х 3р в д, отвар овса, солянки холмовой, около 1,5 недели посветлели склеры. анализы б/х в динамике нет, у гастроэнтеролога не была. в анамнезе в 1995г переливание крови ( внутриутробная гибель плода, сепсис?) в настоящее время принимает мерказолил 15сг/сут, тошноты нет объективно: Объективный статус рост 175 см Вес 66,5 кг Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа несколько бледная с лимонным оттенком, обычной влажности.склеры чистые, бледные ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст Живот мягкий, безболезненный. печень на 10 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. Стул регулярный. Щитовидная железа: . не увеличена, эластичная безболезненная, узлы не пальпируются Тремор- нет. Глазные симптомы: отсутствуют. Диагноз : ДТЗ 1 ст, тиреотоксикоз Хронический вирусный гепатит « В», цирроз печени? рекомендовано: контроль ТТГ, св Т4, АТ р-ТТГ, маркеры гепатита В и С методом ПЦР, б/х крови в динамике через неделю : АЛТ 50, АСТ 62, амилаза 73,0, ГГТП 372, ЩФ 121, о. билирубин 18,8, прямой 9,9 ПЦР: антиген S вируса гепатита В – отрицат, антитела к вирусу геатита С- отриц сцинтиграфия печени (направил терапевт): выраженная гепатомегалия с диффузно- очаговыми изменениями в паркенхиме (генез очагов?) м. б. фиброзно- ( циррозного) – воспалительного генеза? спленомегалия. признаки выраженного (активного) хронического (вирусного) гепатита « С» с трансформацией в цирроз. гормоны щж не сдала, продолжает принимать тирозол 15мг/сут( смена мерказолила на тирозол, хоть и понимаю что группа препаратов одна), прибавка веса на 1 кг. Я так понимаю имеется цирроз печени на фоне хронического гепатита ( вирусный?). Не может же токсический гепатит так проявиться по МСКТ и сцинтиграфии и всего за 1,5 мес? заранее благодарна за ответы |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Какой фактор в качестве потенциальной причины токсического гепатита Вы рассматриваете? Как был подтверждён диагноз ДТЗ?
|
#3
|
|||
|
|||
Думаю, поражение печени - самостоятельное заболевание. Другие признаки, кроме спленомегалии, портальной гипертензии имеются? Другие признаки тяжести самого тиреотоксикоза?
Как всегда, поражает приверженность наших больных к лечению травами. Малахов неистребим. |
#4
|
|||
|
|||
вообще-то такое повышение ГГТП при почти нормальных АСТ и АЛТ бывает у алкоголиков или у регулярно употребляющих. Посмотрите еще ЩФ, если повышена, то можно говорить о холестазе, если нет, то скорее всего Ваша пациентка алкач!
|
#5
|
|||
|
|||
Идеального изолированного маркера злоупотребления алкоголем нет. Для ГГТП чувствительность составляет 35-85%, специфичность - 11-85%.
Перспективнее совместная оценка ГГТП, МСV и углеводдефицитного трансферрина, вот только последний дефицитен (прошу прощения за каламбур). |
#6
|
|||
|
|||
пациентка производит благополучный вид, проживает с 2 детьми и матерью. Воинственно настроена к врачам, в частности к первому эндоокринологу почему-то. АТ к р- ТТГ не сдавала ( должна сдать и показать через 3 дня+ гормоны ЩЖ в динамике+ консультация гепатолога), офтальмопатии нет. На момент осмотра тахикардия.
|