#1
|
|||
|
|||
Дексаметазон при недоказанной ВДКН ?
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста ,разобраться в такой ситуации.
Пациентка Д., 20 лет, жалобы на нарушения МЦ по типу олиго-опсоменореи, периодическое выпадение волос. Симптомы беспокоят на протяжении 4 лет. МЦ с 16 лет, не регул., При осмотре- телосложение по женскому типу , ИМТ – 19, ЩЖ не увеличена, АД – 110\80. Обследовалась у гинеколога, была направлена ко мне в связи с полученными рез. обследования : Забор крови на 13-й день цикла. ДГЕАС- 5,53 мкг\мл (0,4-2,17). Тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ФСГ,ЛГ, пролактин, кортизол крови, ТТГ, Т4св,- в середине реф. значений. УЗД ЩЖ - без патологии. УЗИ гинекологич. – на 17 день цикла- тело матки визуализируется, Объем- 39 см .куб., структура миометрия не изменена, эндометрий утолщен до 5,2 мм, пр. яичник – 6,8 см куб, структура с множественными антральными фолликулами до 5 мм в диаметре, Лев. яичник 28х31х28мм, объем 13,2 см куб, структура с множественными антральными фолликулами до 6,8 мм в диаметре . Вопросы: 1.В местных лабораториях делают только 17- ОП , достаточно ли информативно его определение, или желательно все-таки определять 17 ОНП для диагностики ВДКН ? 2. Оправдано ли назначение дексаметазона для нормализации МЦ, если ВДКН не будет доказана ? На таком лечении настаивает гинеколог, т.к. Диане -35 пациентка принимать отказывается. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
1/ 17 опг на 3 день мц- обязателен
2/ дексаметазоном не лечат даже доказанную неклассическую ВДКН 3/ анамнез - скорость роста , конечный рост , гирсутизм 4/ кортизол крови никому не нужен - в отличие от кортизола суточной мочи , слюны вечером или малой дексаметазоновой пробы - если ищете Кушинг 5/ расшифруйте Ваши сокращения - что такое , по Вашему , 17 оп и что такое 17онп?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ.
1.на назначении дексаметазона настаивает гинеколог, чтобы снизить ДГЕАс.,т.к. по ее словам , если не корректировать эти нарушения, то можем получить метроррагию. 2. Конечный рост- 160 см, скорость роста-норма. Гирсутизма нет. 3. кортизол крови был назначен гинекологом, возможно, с целью подзаработать на лаборатории. 4.17-ОП- это 17 оксипрогестерон, 17-онп - 17 гидроксипрогестерон. Раньше пациенток с подозрением на ВДКН у меня небыло, в стандартах рекомендуют определять 17 гидроксипрогестерон, поэтому и спрашиваю. |
#4
|
||||
|
||||
17-оксипрогестерон известен медицине только в качестве забытого в 1990-х лекарственного препарата ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
Так что, скорее всего, лаборатория выполняет исследование именно 17-гидроксипрогестерона. |
#5
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
[quote=Elenavinn;1608388]Спасибо большое за ответ.
1.на назначении дексаметазона настаивает гинеколог, чтобы снизить ДГЕАс.,т.к. по ее словам , если не корректировать эти нарушения, то можем получить метроррагию. QUOTE] 1- остается ознакомить гинеколга с правилами лечнеия неклассической ВДКН - уверяю Вас , он ПОНЯТИЯ не имеет о них. Впрочем , текст о нВДКН есть в ЧАВО
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
Дети с ВДКН ( даже неклассической ) самые высокие в детском саду и первом классе , перестают расти к 3-му -4-му , пубархе раньше менархе , но не суть - как расшифровывали свою же аббревиатуру ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Здесь не мое сокращение. Эту абревиатуру встречала довльно часто:как в справочниках по лаборатоке, так и в Справочнике эндокринолга, к-м сейчас пользуюсь. Думаю,что авторы в сокращенном названиии отразили больше химическую сруктуру- 17-ОН(гидроксильная группа)П - прогестерон, вот и получается 17- гидропрогестерон 17-ОНП.
|
#11
|
||||
|
||||
А как тогда расшифровывали 17 ОП? ( я просто уже в образе )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Насколько помню из органической химии, приставки "окси-" и "гидрокси-" используются как синонимы для обозначения гидроксильной группы. Так что речь в данном случае, видимо, идет об одном и том же.
__________________ Василий Самитин, эндокринолог P.S. А вот и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. |
#13
|
|||
|
|||
Василий, спасибо вам большое , что прояснили ситуацию! В номенклатуру я как-то не догадалась посмотреть.
Галина Афанасьевна, больную отправила сдавать 17- опг, будем ждать результатов. |