#1
|
|||
|
|||
Узловая гиперплазия надпочечников
Уважаемые коллеги, прошу совета по еще одному клиническому случаю.
Пациентка 55 лет. Направлена для осмотра кардиологом с результатами УЗИ забрюш. пространства и СКТ надпочечников. В течение 10 лет периодически повышение АД (макс. 180/110 мм рт ст). АД раб. 120/80 мм рт ст. Периодически принимала энап до 10 мг в сутки. В течение последних 2-3 месяцев отметила ухудшение ГБ (подъем АД вновь до 180/100 ). при ранее проведенном обследовании: УЗИ выше верхнего полюса левой почки объемное образование 3,7 см в диаметре (киста? солидное образование?). СКТ с контрастированием: в левом надпочечнике 2 объемных образования 16-10-14 мм и 10-11-12 мм, округлой формы с четкими контурами, гиподенсные (-7...+7 HU), накапливают контраст до +15 ...+25 HU соответственно). В правом надпочечнике аналогичное по плотности и накоплению контраста образование 14-11-9 мм. Клинически - данных за нарушение функции надпочечников нет. Ад в течение последних недель - нормальное (120-130/80-90 мм рт ст). Принимает "эпизодически, при повышении АД" энап 2.5 мг Лабораторно: Электролиты: К+ 5,1 ммол/л, Na141 ммоль/л. метанефрины своб. в моче 64 мкг/сут (6-115), норметанефрин 37 мкг/сут (10-46). Кортизол суточной мочи 154 мкг/сут - (39-348), С учетом двустроннего поражения надпочечников, выполнила АКТГ (в 08.00) 0,89 пмоль/л (1,6-13,9) Альдостерон (лежа) 47,3 пг/мл (10-160), ренин 10,7 мкМе/мл (4,4-46,1). То есть, если я правильно понимаю, это инциденталомы. Как правильно сформулировать диагноз? Объемные образования обоих надпочечников (инциденталомы) или узловая гиперплазия обоих надпочечников без нарушения функции ? Почему АКТГ получился сниженным при нормальном кортизоле мочи? Как наблюдать дальше? Контроль АКТГ через 6 месяцев ? Контроль КТ надпочечников через 12 месяцев ? Иногда меня посещает мысль, что у нас в МЦ какая-то гипердиагностика этих объемных образований в надпочечниках...а я потом заложник случайных находок...ищу не потерянное... |
#2
|
||||
|
||||
Речь идёт об инциденталомах. Данные КТ предполагают их доброкачественность: маленький размер, чёткость контура, низкая плотность. Гормональная активность исключена. Для исследования и контроля АКТГ нет и не было оснований, интерпретировать результат никак не нужно. Следует повторить КТ надпочечников через 6 месяцев и помнить о том, что гормональные нарушения могут возникать de novo в ходе наблюдения.
|
#3
|
|||
|
|||
Ок, поняла. Спасибо!
АКТГ посмотрела с учетом двустороннего поражения. А нужно было - сначала кортизол, а потом, если кортизол оказался бы высоким, АКТГ? Так? |
#4
|
||||
|
||||
Клинически Кушинг сомнителен. Поэтому при повышенной экскреции кортизола с мочой лучше было бы выполнить ещё малую дексаметазоновую пробу. Если супрессии уровня кортизола нет, выполнить большую пробу с дексаметазоном, АКТГ, решать вопрос с селективным забором венозной крови.
|