Ринит у ребенка, какой непонятно..

[glav]

Здравствуйте! С носовым дыханием ребенок мучается с младенчества. Сильней обостряется с осени. Нос практически не дышит. Днем постоянно с открытым ртом, а ночью пытается дышать носом, который не дышит. Просыпается постоянно. Исходили много врачей. Поликлиника, Институт педиатрии (2 разных врача). Все в один голос озвучивали аллергический ринит и аденоиды 2 степени. Последний раз лечились уже сингуляром и назонексом. После Назонекса после двух недель, совсем перестал нос дышать, отменили после 3 недель приема (в принципе ребенок заболел, и назонекс отпал сам собой). Пошли снова в районную поликлинику и выпросили, что бы назначили анализы и посев ( за наши же деньги). Пошли в инвитро и сдали на аллергены (мясо, пыль, клещи, продукты, педиатрическую панель), а так же посев из носа, плюс микрофлора. Еще сделали общий Е иммуноглобулин, lgE, lgM и lgG.

Посев:
Цитологическое исследование
Качество препарата адекватное.
В полученном материале обнаружены слизь, цилиндрический эпителий, клетки и небольшое количество чешуек
плоского эпителия.
Нейтрофильные лейкоциты 4-6 в поле зрения, местами до 10 в поле зрения.
Эозинофилы не найдены.

Клиническиий анализ крови (из вены)
Гематокрит
36.8 % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 12.7 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.54 млн/мкл 3.80 - 4.80
MCV (ср. объем эритр.) 81.1 фл 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.7 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.0 пг 22.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.5 г/дл 32.0 - 38.0
Тромбоциты 265 тыс/мкл 202 - 403
Лейкоциты 8.94 тыс/мкл 5.50 - 15.50
Нейтрофилы (общ.число), % 37.9 % 33.0 - 61.0
При исследовании крови на
гематологическом анализаторе
патологических клеток не
обнаружено. Количество
палочкоядерных нейтрофилов не
превышает 6%
Лимфоциты, % 50.1 % 33.0 - 55.0
Моноциты, % 9.5 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы, % 2.1 % 1.0 - 6.0
Базофилы, % 0.4 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.39 тыс/мкл 1.50 - 8.50
Лимфоциты, абс. 4.48 тыс/мкл 2.00 - 8.00
Моноциты, абс. 0.85 * тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.19 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.04 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч < 10

Иммуноглобулины;
Ig A 0.74 г/л 0.18 - 1.50
Ig M 0.8 г/л 0.8 - 1.5
Ig G 5.6 * г/л 7.3 - 13.5

Какие то пищевые анализы тоже уже есть ( результаты менее 10, то есть 0)

Педиатрическая панель еще не готова.

насторожили очень имунноглобулины, особенно G. У ребенка иммунодефицит? Как его лечить? Чем это грозит в нашем случае? То, что не хочет дышать нос, связь иммуноглобулина с отеком здесь явная?

Так что же с носом? Если эзонофилы не найдены, это не аллергия? Может это уже вазомоторный ринит? Бактериальный ринит?

Может так действовать ЦМВ? (переболели им весной прошлой)

Мне кажется, что мы уже дошли до "предела" с носовым дыханием, а "воз и ныне там" (((

[glav]

Пришел посев на микрофлору носоглотки. Результат: Branhamella catarrhalis
10^4 KOE/тамп
AMPICILLIN
R
AMOXICILLINE CLAVULANAT
S
CEFUROXIME
S
CEFOTAXIME
S
CEFACLOR
S
CEPHALOTIN
S
OFLOXACIN
S
TETRACYCLINE
S
CO-TRIMOXAZOL
R
RIFAMPICIN
S
CHLORAMPHENICOL
S

[ОльгаШа]

У ребенка нет иммунодефицита, требующего коррекции.

ЦМВ не вызывает постоянного отека.

М.б., стоит обсудить с ЛОРами удаление аденоидов?

[glav]

Ольга Владимировна, спасибо за внимание к нашей проблеме. Про дефицит иммунитета успокоили. А как быть с бактерией в носу? Хотела пригласить сюда лора из ветки отолорингология, но меня за это забанили (( Надо ли лечить антибиотиками?

[ОльгаШа]

Это представитель нормальной микрофлоры носоглотки. Может вызывать отиты, синуситы и пр. Сейчас лечить не нужно. Был бы отит/синусит/пневмония, полечили бы с учетом чувствительности

[glav]

Но как же не лечить? Когда нос не дышит совсем! Ребенок мучается, практически не спит.

[glav]

Вот пришла еще педиатрическая панель.
Морковь [F31] 0.00 IU/ml
Класс
0.0
Клещ Derm. pteronyssinus [D1] 0.00
0.0
Картофель [F35] 0.00
0.0
Клещ Derm. farinae [D2] 0.00
0.0
Пшеница - мука [F4] 0.00
0.0
Береза - пыльца [T3] 0.00
0.0
Лесной орех - фундук [F17] 0.00
0.0
Смесь трав - пыльца [GX] 0.00
0.0
Арахис [F13] 0.00
0.0
Кошка - эпителий и шерсть [E1] 0.00
0.0
Собака - эпителий и шерсть [E5] 2.53
2.6
Грибок Alternaria alternata [M6] 0.00
0.0
Молоко [F2] 1.07
2.1
Альфа-лактальбумин [F76] 3.07
2.8
Бета-лактоглобулин [F77] 0.00
0.0
Казеин [F78] 1.23
2.1
Яйцо - белок [F1] 1.12
2.1
Яйцо - желток [F75] 0.00
0.0
Альбумин бычьей сыворотки [E204] 0.00 0.0
Соя - бобы [F14] 0.00
0.0
Class
0: Отсутствуют или ниже порога [0,00-0,34 IU/ml] 1: Пороговый уровень [0,35-0,69 IU/ml]
2: Умеренно увеличенный уровень [0,70-3,49 IU/ml]
3: Значительно увеличенный [3,50-17,49 IU/ml]
4: Высокий уровень [17,5-49,9 IU/ml]
5: Очень высокий уровень [50,0-100,0 IU/ml]
6: Исключительно высокий уровень [>100,0 IU/ml]

Здесь уже можно говорить о том, что у ребенка есть аллергия?