|
#1
26.09.2007, 16:46
|
||||
|
||||
|
Эритроцитурия неясной этиологии
Уважаемые врачи и специалисты форума!
У мальчика 3,7 лет в течение года наблюдается гематурия. Впервые эритроциты в моче обнаружились в июне 2006 г. После двустороннего отита (среднего катарального) ребенок пожаловался на боль в ножке слева (в течение 2-3 часов). 4 дня давался "Тавегил", пытались ограничить двигательную активность мальчика. Потом боль в том же месте повторилась после очередного отита (видимо, недолечили ушки в первый раз, т.к. не прошло и месяца). Сдали кровь, мочу. Моча (общий анализ): лейкоциты 1-3 в п. зр., эритроциты измененные 15-20 в п. зр., много слизи, следы белка. Через неделю без лечения (18.07.2006) анализ мочи показал: присутствие слизи, лейкоциты 0,2 в п. зр., отсутствие эритроцитов. В октябре заболел ОРВИ, бронхитом. После выздоровления опять сдали анализы. И вновь в моче: лейкоциты 1-2 в п. зр., эритроциты измененные 2-4 в п. зр. В январе 2007 поднялась температура 38,5, продержалась 1 день, потом опустилась до 37,5 и на третий день ушла. Именно в этот момент анализ мочи (по Нечипоренко) показал: лейкоциты – 3000, эритроциты измененные – 7,500. Консультировались с нефрологом и стали постоянно сдавать мочу. Биохимич. исследование от 7.02.2007: вес – 13,7 диурез – 485, белок – 0,05, глюкоза – 0,10, фосфор – 30,3 (выше) кальций – 0,57 (ниже) мочевая к-та – 213, 2 креатинин – 264,3 оксалаты – 6,111 (ниже) цистин – 0 титр. кислоты – 19,4 аммиак – 19,4 (ниже) мочевина – 155,85 АКОСМ к оксалатам снижена, АКОСМ к фосфатам снижена АКОСМ к трипельфосфатам сохранена, тест на кальсификацию отрицат., тест на перекиси отрицат. Биохимич. исследование от 19.09.2007 (свежий): вес – 15 кг диурез – 620 мл, белок – 0,09 г/сут, глюкоза – 0,03 мМ/сут, фосфор – 25,2 мг/кг/сут кальций – 1,19 мг/кг/сут (ниже) мочевая к-та – 177,8 мг/сут креатинин – 233,1 мг/сут оксалаты – 14,062 мг/сут цистин – слаб.+ титр. кислоты – 21,7 мМ/сут аммиак – 32,2 мМ/сут (ниже) мочевина – 157,51 мМ/сут. АКОСМ к оксалатам снижена, АКОСМ к фосфатам снижена АКОСМ к трипельфосфатам снижена, тест на кальсификацию отрицат., тест на перекиси 3+. Был сдан посев мочи на стерильность (февраль 2007): бактериурия отсутствует,в 1 мл мочи 3000 КОЕ. Регулярно сдаем мочу по Нечипоренко и общий: эритроциты 1-2; 1-3; 2-3 в п.зр. в общем анализе, лейкоциты по Нечипоренко 750; 1000; в общем анализе лейкоциты 1-2; 0-1; 0-2; 2-4 в п.зр. Сдавали мочу по Зимницкому: все в порядке. УЗИ почек и мочевого пузыря (в мае и сентябре 2007 г.) : патологии не выявлено. Биохимическое исследование крови (июнь 2007): Общий белок: 63,60 Альбумин: 47,60 АСЛО: 8 С-реактивный белок: 0,80 АЛТ: 23,0 АСТ: 30,0 Щелочная фосфотаза: 327 Билирубин общий: 6,4 Билирубин прямой: 2,60 Холестерин: 3,97 Триглицериды: 0,45 Глюкоза: 5,28 Мочевина: 4,00 Мочевая кислота: 0,11 Креатинин: 37,0 Кальций: 2,43 Фосфор: 1,45 Коагулограмма: Время активир. рекальцификации: 69.9 сек. Актив. частично тромбопластиновое время: 31,9 сек. Протромбиновый индекс: 99,0 % Тромбиновое время: 15,0 сек. Фибриноген: 2,23 г/л Хагеман - зависимый фибринолиз: 4,30 мин. РФМК: 3,5 мг/дл Этаноловый тест: отрицательно Иммуноглобулин G: 640 мг/% Иммуноглобулин А: 42 мг/% Иммуноглобулин М: 63 мг/% Иммуноглобулин Е общий: 19,80 МЕ/мл Недавно мальчик перенес ОРВИ. Общий анализ мочи на 3 день ОРВИ: цвет с/ж прозрач.: неполн. отн. плотность: 1019 реакция: кислая (все анализы показывают стойко кислую реакцию) белок: отр. глюкоза: отр. кетонов. тела: отр. реакция на кровь: сл. полож. билирубин: отр. уробилиноиды: N эпителий плоский: мало лейкоциты: 2-5 в п. зр. эритроциты изм. 8-10 в п. зр. Общий анализ мочи на 5 день болезни: цвет с/ж прозрач.: неполн. отн. плотность: 1022 реакция: кислая белок: отр. глюкоза: отр. кетонов. тела: отр. реакция на кровь: отр. билирубин: отр. уробилиноиды: N эпителий плоский: мало в п. зр. лейкоциты: 0-1 в п. зр. По Нечипоренко на 9 день: все чисто: ни лейкоцитов, ни эритроцитов. Делали посев мочи на МБТ (3 месяца высеивали): отр. Получается, что после перенесенной болезни и во время самой болезни количество эритроцитов увеличивается. Меня это настораживает. Однако нефролог никакого лечения не назначает, рекомендует наблюдать в динамике. В апреле 2007 года после Манту фтизиатр поставила РППТИ. Мальчик пропил "Фтивазид" в теч. 1 мес. Вопросы: 1.Насколько серьезной может быть ситуация при отсутствии лечения? (Процесс длится уже год, это уже хроническая форма, например, гломерулонефрита, нефрита Берже и т.п.). 2. Нужны ли какие-нибудь внутренние исследования в нашей ситуации? 3. Может ли подобная эритроцитурия быть связана с РППТИ? С уважением, Жанна. P.S. Мальчика ничего не беспокоит, отеков (видимых) нет, активен, бодр, дет. сад не посещает. 
|
|
#2
02.10.2007, 09:54
|
|||
|
|||
|
Нет, почечная недостаточность развивается не в любом случае. Более того, в большинстве случаев при минимальной протеинурии подобные проявления вполне доброкачественно протекают, во всяком случае- в нашей стране. Точной статистики нет. Единственный способ предсказать риск развития почечной недостаточности, насколько мне известно- наблюдать анализы мочи в динамике на предмет протеинурии, и раз в полгода-год сдавать биохимию крови на креатинин. В остальном- никаких ограничений.
|
|
#3
19.12.2007, 13:57
|
||||
|
||||
|
Носовые кровотечения
Здравствуйте, уважаемые доктора и специалисты!
У мальчика 4-х лет с вышеизложенными проблемами в последние 1,5 месяца стала появляться кровь из носа (из одной ноздри). Именно появляться, т.к. кровотечение мгновенно приостанавливаем. Поначалу я это связывала с сильным сморканием или прижатием ноздри: одна ноздря при сморкании зажимается, вторую сморкаем. Но сейчас я уже не склонна так думать. Кровь появляется стабильно раз в неделю, как правило, при сморкании утром, но может возникнуть и спонтанно. Синяки, конечно, тоже присутствуют, но они очень маленькие и только на ногах, а мальчик довольно активен. 1. Учитывая наши проблемы, что нужно предпринять, чтобы не пропустить чего-либо серьезного? И еще. Нам сделали в лаборатории электрофорез белков неконц. мочи в полиакрил. геле. Заключение: Негрубая тубулярная протеинурия. В тубулярной части спектра присутствуют нечеткие сливающиеся фракции с малым содержанием белка во всем диапазоне молекулярных масс 12-65 kd, совокупно доля тубулярного компонента составила 22,31% от общего белка. Фракция уромукоида несколько увеличена. 2. По данному заключению можно исключить гломерулярную патологию? Спасибо, Жанна.
|
|
#4
19.12.2007, 23:59
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Жанна,
Есть ли общий анализ крови ребенка? и там тромбоциты? Определяли ли ребенку время кровотечения (не свертывания!)? Делали ли ему агрегационные исследования тромбоцитов?
|
|
#5
20.12.2007, 00:29
|
||||
|
||||
|
Нет, с этой проблемой мы еще не обращались к врачу, поэтому никаких исследований крови не проводилось. Последний ОАК делали в августе, тогда еще не было носовых кровотечений, они появились в конце сентября/ноябре.
Какие именно анализы неплохо было бы сдать, подскажите, пожалуйста! Спасибо!
|
|
#6
20.12.2007, 00:40
|
||||
|
||||
|
Кровоточивость из носа, почек и кровоподтеки могут быть следствием недостаточного числа тромбоцитов или их функции, поэтому в первую очередь необходимо посмотреть число тромбоцитов (а заодно и общ. анализ крови), а также оценить время кровотечения - на коже спец. скарификатором наносятся царапины и подсчитывается время до момента прекращения кровотечения. В зависим. от их результататов будет рассматриваться вопрос о целесообразности агрегации тромбоцитов
|
|
#7
20.12.2007, 00:45
|
||||
|
||||
|
Правильно ли я поняла, что в первую очередь нужно сделать ОАК с тромбоцитами?
А манипуляция с кожей как называется? Вероятно, в лаборатории детской поликлиники такого не делают и нам нужно будет обращаться в какую-то лабораторию. В "Инвитро" знают об этом анализе?
|
|
|
|
#8
20.12.2007, 00:48
|
||||
|
||||
|
Вот ОАК от июня:
Кровь из пальца с гемосиндромом: Палочкоядерные: 1 Сегментоядерные: 7 Эозинофилы: 2 Лимфоциты: 83 Моноциты: 7 СОЭ: 12 WBC: 4,1 10*3/mm*3 RBC: 4,36 10*6/mm*3 HGB: 11,8 g/dl HCT: 33,9 L % PLT: 248 10*3/mm*3 PCT: .194 (sic!) % комментарий мой MCV: 78 L цm*3 MCH: 27,1 pg MCHC: 34,8 g/dl RDV: 12,6 % MPV: 7,8 цm*3 PDV: 14,4 %
|
|
#11
20.12.2007, 00:57
|
||||
|
||||
|
248 тромбоцитов должно хватать, нужно проверять их функцию (но лучше посмотреть и в свежем анализе).
А нейтропения такая уже давно? Пограничен гематокрит, учитывая кровопотери рекомендовал бы также посмотреть железо, ожсс и ферритин в крови для исключения латентн. желзодефицита или ЖД анемии. Иногда при ЖД может быть повышена проницаемость сосудистой стенки (и нейтропения иногда тоже может быть от этого).
|
|
#14
30.12.2007, 22:09
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич!
С радостью поздравляю Вас с наступающими праздниками! Хоть вы находитесь очень далеко (я так и не поняла где), но от Ваших советов становится как-то увереннее и надежнее. Спасибо Вам большое за отзывчивость, чуткость и теплоту! Здоровья и радости Вам, дорогой Доктор! С уважением, Жанна.
|
Комбинированный вид
