Бесплодие 1,5 года. Хронический эндометрит.

[Irina877]

Доброго дня!
Нашей паре поставлен диагноз первичное бесплодие.

В первые три месяца обследований были сданы:УЗИ,кольпоскопия, мазок+зппп, гормоны - щитовидной железы, ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон первой и второй фазе, фоликулометрия, СГ мужа, проверка маточных труб. По итогам данных анализов никаких причин возможного бесплодия выявлено не было: По УЗИ эндометрий однородный, к О нарастает до 8,00 мм, своя регулярная О, СГ у мужа без отклонений, трубы проходимы, мазок чистый, анализа на ЗППП отридцательны.
Следующим шагом была проведена стимуляция клосилбитом, результатов не принесла. Через два месяца (в январе 2016) проведена искусственная инсеминация - безрезультатно.
24 июня 2016 года была направлена на диагностическую лапарогистероскопию с диагнозом бесплодие неясного генеза. После проведения операции был поставлен диагноз хронический эндометрит(ХЭ).

С июля начато лечение ХЭ. Сдан бак посев, выявлен стрептококк. Назначена антибактериальная терапия.

2 августа, на 20 дц (7ДПО) проведено УЗИ+доплер с целью проверки кровотока.
Протокол исследования:

Матка: контуры четкие, ровные, размер 54*43*55 мм
Миометрий диффузно-неоднородный. При ЦДК кровоток в миометрий не усилен. Маточные артерии левая RI-1,0 правая RI-0,91. Спиральные артерии: слева RI-0,97, справа RI-0,96. Базальные RI-0,95.

Эндометрий: с четкими ровными контурами, однородный, базальный слой несколько утолщен. М-эхо-9,8 мм, секреторного типа, интраэндометриальный кровоток определяется.

Полость матки не расширена, не деформирована. Позадиматочное пространство: следы свободной жидкости.

Левый яичник: 31*18*18 мм, фолликулярный аппарат по периферии (в количестве более 10) от 1,9 до 7,00 мм, белочная оболочка не утолщена. Яичниковая артерия RI-0,98

Правый яичник: 39*25*29, фолликулярный аппарат по периферии (в количестве более 10) от 2,0 до 5,0 мм, желтое тело 17,3 мм, при ЦДК кровоток с хорошо выраженным переферическим кровотоком. Белочная оболочка не утолщена. Яичниковая артерия RI - 0, 81

заключение; косвенные признаки хронического эндометрита.

Мой вопрос: значение RI в базальных и спиральных артериях значительно отклоняются от норм, а на сколько мне известно, кровоток в данных артериях играет значительную роль в имплантации. Может ли плохой кровоток является одной из причин отсутствия беременности или я ошибаюсь? Возможно нужно провести какие-то дополнительные обследования?

PS: в анамнезе одна бхб примерно 6 месяцев назад, ни абортов, ни выскабливаний никогда не проводилось. При гистероскопии РДВ не проводилось, была взята пайпель-биопсия.

[Борис Каменецкий]

Проведение допплерометрии не является критерием для выявления причины бесплодия. В приведенных данных действительно нет явных указаний на причину бесплодия и в этом случае говорят о т.н. идиопатическом бесплодии. Тактика ведения таких пар следующая.
1. Проведение индукции овуляции (4-6 циклов) или искусственная инсеминация (до 4 - х циклов).
При отсутствии эффекта необходимо проведение программы эко.

[Irina877]

Борис Александрович, большое спасибо за ответ!
Правильно ли я Вас понимаю, что основным отягчающим фактором хронического эндометрита является повреждение эндометрия вследствии воспалительного процесса. Последствием воспаления является в том числе нарушение кровотока в ткани. Тк данного нарушения у меня не наблюдаются, то можно сделать выводы что моем случае ХЭ не является основной причиной бесплодия?
Возможно ли такое, что мой эндометрий сохранил достаточный кровоток, но эндометрий имеет нарушения в рецепторах и тем самым не позволяет произойти имплантации?
Я пытаюсь разобраться, тк предполагаю, что в моем случае причиной бесплодия скорее всего является нарушение в эндометрии и как следствие - отсутствие имплантации.Если это действительно так, то ЭКО не разрешит нашу проблему..

[Борис Каменецкий]

ХЭ никогда и не рассматривался как причина бесплодия. Далее можно достаточно долго рассуждать на тему рецепторов и кровотока, с одной лишь оговоркой, что доказать или опровергнуть ваши предположения на практике невозможно.