|
#17
10.11.2017, 17:21
|
|||
|
|||
|
Поняла, спасибо, лечим!
Просто даже в ЧАВО указано, что нейтрофилы ниже 100 - это критично низкое значение, это опасно и нужна изоляция от инфекций... А мы уже собрались в поликлинику на диспансеризацию, манту делать и тд... Прививки нам тоже разрешили, кроме живых (и то врач сказала, что просто положено в России до 500 не разрешать, а сама она смысла не видит...) Отменять все и проситься в стационар? 
|
|
#20
22.03.2018, 09:40
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте! Вы очень помогли нам в прошлый раз выбрать направление для действий, очень хотелось бы получить Вашу оценку динамики.
Итак, в ноябре, когда я писала в последний раз, нейтрофилов было меньше 100. В декабре они поднялись до 700. Нам разрешили вакцинацию выше 500 живыми вакцинами, неживыми - с любыми показателями. У нас на очереди приорикс (живая). В марте решили сделать, сдали кровь - нейтровилы абс 380. Спустя 10 дней (последний анализ, выложила ниже) - 930 Собственно, вопросы. 1.Нужно ли ждать стабильных "выше 500", или ловить когда поднялись - и бежать на вакцинацию? Торопиться не хочется, но у нас в районе корь... Поэтому и сделать хочется. 2.Педиатр (не гематолог) высказала подозрение о циклической нейтропении (ни гематолог, ни иммунолог ее не подозревали) - есть ли основания? 3. На данный момент 5 месяцев как ребенок пьет феррумлек (начинали с актиферрина, но нам поменяли), назначали нам его на 5 месяцев. Достаточно ли хорошая динамика и можно ли закончить его пить? Надо ли пересдавать железо или другие биохимические показатели? Также вопрос о приеме фолиевой кислоты (на данный момент ребенок ее пьет курсами по месяцу) - продолжать или заканчивать? Собственно, последний анализ. Ребенок не болел уже больше 3мес (ттт), врача смутили повышенные моноциты. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#21
22.03.2018, 10:18
|
|||
|
|||
|
И да, в декабре нам опять поменяли диагноз на иммунную нейтропению (до этого с иммунной меняли на доброкачественную) . Но врач сказала, это ничего не значит в плане действий и прогнозов.
|
|
#22
22.03.2018, 22:28
|
||||
|
||||
|
феррум-лек у 30% детей не усваивается, что Вы и показали на примере своего ребенка - микроцитоз и анизоцитоз сохраняются несмотря на его прием, за 5 мес. приема актиферрина у ребенка не осталось бы и намека на предш. анемию, повышение % моноцитов на фоне низких нейтрофилов такая же закономерность как после наступления на грабли получить палкой по лбу
|
|
|
|
#23
23.03.2018, 00:07
|
|||
|
|||
|
Препарат железа нам поменял гастроэнтеролог с разрешения гематолога, дочь плохо его переносила. И по динамике врач утверждал, что препарат хорошо подходит...
Есть смысл пробовать подобрать другие препараты двухвалентного железа? Они все принимаются отдельно от еды?
|
|
#25
16.01.2019, 15:53
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Опять я за консультацией. С нейтропенией дела стали лучше, но не идеально. А вот с жда как-то не очень...
С прошлой осени до этой дочка (сейчас ей уже 2г, вес 14кг) принимала препараты железа. С перерывами на болезни. Сначала актиферрин, потом ферум лек, потом снова актиферрин (только уже сироп). Летом сильно заболела, лежали в больнице. Соответственно, был длинный перерыв, после него до анализа железо успела пропить 1.5 месяца (помимо железа принимала фолиевую к-ту, вит Д + пропила курс комплексных витаминов): Гематокрит 32.2 % (32.0 - 40.0 %) Гемоглобин 11.0 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл) Эритроциты 4.37 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 73.7 фл (73.0 - 85.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 13.6 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.2 пг (22.0 - 30.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.2 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл) Тромбоциты 315 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл) Лейкоциты 3.39 тыс/мкл (6.00 - 17.00 тыс/мкл) Нейтрофилы (общ.число), % 15.9 % (29.0 - 54.0 %) Лимфоциты, % 60.2 % (37.0 - 60.0 %) Моноциты, % 13.9 % (3.0 - 10.0 % ) Эозинофилы, % 9.7 % (1.0 - 7.0 %) Базофилы, % 0.3 % (< 1.0) Ретикулоциты 12.2 ‰ (7.6 - 22.1 ‰) Нейтрофилы, абс. 0.54 тыс/мкл (1.50 - 8.50 тыс/мкл) Лимфоциты, абс. 2.04 тыс/мкл (3.00 - 9.50 тыс/мкл) Моноциты, абс. 0.47 тыс/мкл (0.00 - 1.00 тыс/мкл) Эозинофилы, абс. 0.33 тыс/мкл (0.00 - 0.70 тыс/мкл) Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл (0.01 - 0.07 тыс/мкл) СОЭ 10 Железо 7.25 мкмоль/л (9.0 - 21.5 мкмоль/л) Латентная железосвяз. способность 53 мкмоль/л (12.5 - 55.5 ) Общая железосвязывающая способность 60.4 мкмоль/л (44.8 - 76.3) Трансферрин 2.70 г/л (2.04 - 3.66 г/л ) % насыщения трансферрина 10.7 % (10 - 50 %) Ферритин 21 мкг/л (7 - 140 мкг/л) Витамин В12 347 пг/мл (187 - 883 пг/мл) Фолиевая кислота (5.8 нг/мл 3.1 - 20.5 нг/мл) Продолжили прием актиферрина. Но дочь болела почти каждый месяц (сентябрь - кишечная инфекция, октябрь - кишечная инфекция, ноябрь - легкая орви), соответственно, прием железа - с перерывами. Декабрь оак: Клинический анализ крови Гематокрит 32.3 % (32.0 - 40.0 %) Гемоглобин 11.5 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл) Эритроциты 4.70 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 68.7 фл (73.0 - 85.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 15.7 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содержание Hb) 24.5 пг (22.0 - 30.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.6 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл) Тромбоциты 356 тыс/мкл (189 - 394 тыс/мкл ) Лейкоциты 6.7 тыс/мкл (5.5 - 15.5 тыс/мкл) Нейтрофилы (общ.число) 43.1 % (33.0 - 61.0 %) Лимфоциты 45.0 % (33.0 - 55.0 %) Моноциты 8.6 % (3.0 - 9.0 %) Эозинофилы 3.0 % (1.0 - 6.0 %) Базофилы 0.3 % (< 1.0) Перед очередным возобновлением актиферрина пересдали кал на скрытую кровь (иногда сдаем по рекомендации гематолога, до этого всегда был отрицательным) - результат 127 при норме до 50. Педиатр сказал пересдать в поликлинике (там результат отрицательный), плюс еще назначил анализы: Общий белок 72г/л (61-75) Билирубин общий 5.2 мкмоль (0.8-6.8) Билирубин прямой 2.3 мкмоль/л (0.8-3.4) Алат 14 (9-25) Асат 32 (0-61) Железо 5.9 мкмоль/л (2.8-22.9) РФ до 10 (до 9) ОЖСС 61.4мкмоль/л (53.7-62.6) Трансферрин 2.72г/л (2.2-3.37) СРБ 4мг/л (0.1 - 1) Сказал все отлично, все в порядке, железо нам отменили совсем. Через месяц (сейчас) сдавали в инвитро анализы для иммунолога (на всякий случай и их напишу), и заодно еще железо сдали, т.к. нормы и результат из пк показались странными. Ig A 1.38 г/л (0.21 - 2.82 г/л) Ig M 0.82 г/л (0.47 - 2.40 г/л) Ig G 8.52 г/л (5.52 - 16.31 г/ СРБ 0.4 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л) Железо 4.93 мкмоль/л (9.0 - 21.5 мкмоль/л) Гематокрит 33.9 % (32.0 - 40.0 %) Гемоглобин 12.6 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл) Эритроциты 5.02 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 67.5 фл (73.0 - 85.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 14.9 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содержание Hb) 25.1 пг (22.0 - 30.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 37.2 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл) Тромбоциты 265 тыс/мкл (189 - 394 тыс/мкл) Лейкоциты 4.3 тыс/мкл (5.5 - 15.5 тыс/мкл ) Нейтрофилы (общ.число) 40.5 % (33.0 - 61.0 %) При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты 43.8 % (33.0 - 55.0 % ) Моноциты 12.0 % (3.0 - 9.0 %) Эозинофилы 3.5 % (1.0 - 6.0 %) Базофилы 0.2 % (< 1.0) СОЭ 2 Железо падает... Собственно, вопросы. Железо так плохо усваивалось, или дело в перерывах на болезни? Так быстро падает - из-за того, что рано отменили, или могут быть другие причины? Стоит просто продолжить прием, или пройти еще какие-то обследования? После 2х кишечных инфекций подряд ходили к гастроэнтерологу, он назначил только узи, по нему все в порядке.
|
Линейный вид
