Развитие недоношенных младенце в 6 месяцев.

[Natsweet]

Добрый день.
Уважаемая, Полина, Прошу помощи в оценке развития недоношенных младенцев на 6 месяце жизни.
Заранее прошу прощения, что возможно повторяю авторов предыдущих тем, много перечитала, но не могу выбрать что же нужно, какие упреажнения именно нам.
Картина развития: роды в 29-30 недель, двойня, вес при рождении I - 1570? II- 1780. 7 дней реанимация, 5 дней - ИВЛ. ППЦНС

на данный момент нам 6 месяцев, оцените, пожалуйста, динамику нашего развития:

Первый ребенок:
голову держит уверено
лежа на животе упирается на локти, активно двигает ножками, сгибая их в колене
переворот с бока на живот
со спины на живот - при небольшой помощи
с живота на спину - да, но неосознанно
за руки поттягивается, голову не запрокидывает
отвечает на улыбку
фиксирует взляд на лице, игрушках
реагирут на свое отражение в зеркале
смеется
тенятся к игрушке, бутылке ( и то и другое иногда)
хватает игрушку в положении полусидя (в люльке) иногда, скорее всего неосознанно
сосет палец, кулак
трогает пустышку, достает изо рта
тонус мышц ног, встает на носочки ( после массажа уже не так явно)
гуление - часто, а, у, бу, но больше просто гласные

второй ребенок:
голову держит уверено
лежа на животе упирается на локти
переворот с бока на живот - нет
со спины на живот -нет
с живота на спину - да, но неосознанно
за руки поттягивается, голову запрокидывает
отвечает на улыбку
фиксирует взляд на лице, за игрушками глазами водит, но взгляд не фиксирует
не реагирут на свое отражение в зеркале
не смеется
тенятся к игрушке, бутылке- нет
хватает игрушку в положении полусидя - нет
сосет кулак
трогает пустышку, достает изо рта - нет
беспокоит: часто выгибается, руки большее время сжаты в кулачках, лежа на животе, тоже в кулачках, частые взмахи неосознанно руками, потом сведение их к груди, возможно проявление каких либо рефлексов, которые должны были уже угаснуть?
гуление - смотря на лицо родных сидя на руках произосит гласные звуки - а, у.

Вроде вся картина, прошу подскажите, пожалуйста, каков наш уровень, и что нам можно делать чтобы способствовать развитию, а так же избавиться от нежелательного тонуса.

Заранее огромное спасибо.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Прежде всего, вашим малышам сейчас примерно по 4 месяца из этого и будем исходить.
Тонус в этом возрасте снижается и без массажа, поскольку до сих пор был физиологический тонус.
Ставить на ноги не нужно и "носочки" в этом возрасте тоже ничего не значат.

частые взмахи неосознанно руками, потом сведение их к груди, возможно проявление каких либо рефлексов, которые должны были уже угаснуть?

- похоже на рефлекс Моро, что в этом возрасте тоже в пределах нормы. Старайтесь не провоцировать рефлекс:
не поднимайте ребенка в горизонтальной позе лицом вверх, не садитесь на диван, если на нем лежит ребенок в позе на спине. Желательно избегать резких движений и громких звуков.

Зайдите сюда и посмотрите развитие ребенка в 4 месяца. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=761076#post761076

Попробуйте оценить, чего нет у детей из того, что входит в контроль поведения. Это то, чем мы будем заниматься в первую очередь.
Пока у меня дополнительный вопрос по поводу зрения и слуха второго ребенка.

[Natsweet]

Добрый вечер. Благодарю Вас за быстрый ответ=) и советы.

1. По вопросу по слуху и зрению второго малыша:
Зрение: на последнем приеме у окулиста, малыш отказывался следить за предметами вовсе, в положении сидя. Так же немного косит правый глаз (списывают на неврологию) В карточке написала - взгляд фиксирует кратковременно, за игрушкой не следит. Дома в положении сидя та же ситуация, но лежа на груди взрослого внимательно следит за движением лица, фиксирует взгляд на лице, отвечает на улыбку, в положении лежа на спине следит за игрушкой, но взгляд долго на ней не держит, лежа в кроватке всегда реагирует на приближение взрослого фиксирует взгляд на лице, отвечает на голос и улыбку. На мобиль смотрит
Так как местный офтальмолог ничего внятного мне не объяснила, мы обратимся за консультацией еще к одному специалисту, как будут результаты сразу напишу.

Слух: так же на приеме у окилиста у врачей возник вопрос о слухе ребенка, на приеме у ЛОРа в 3 мес, никаких паталогий обнаружено не было, в очередной прием, ЛОР проверила слух на аппарате, левое ухо реагирует и на громкий звук и на тихий, правое не реагирует =( едем на след неделе к сурдологу, результаты так же напишу.

По вашей статье по проверке слуха представленной на форуме у нас след. результаты:
Перестает плакать, когда вы разговариваете - если на повышенных тонах
Перестает сосать, когда вы разговариваете - да
Реагирует на ваш голос – гулит и улыбается - улыбается
Замирает, когда раздается новый звук громкий или резкий, музыка, колокольчики
Начинает в горизонтальной позе поворачивать голову на звук и голос (4 мес) - нет
4-7 месяцев
Поворачивает голову в сторону звука, прислушивается, улыбается - нет
Поворачивает голову на ваш голос - если громко
Узнает и реагирует на ваш голос: начинает гулить -нет
Улыбается, когда к нему обращаются - да



2. Оценка развития (согласно скорректированному возрасту в 4 мес) по представленой ссылке:

Первый малыш:

Двигательное развитие
Поднимает голову и грудь, лежа на животе - да
Приподнимает верхнюю часть тела руками, лежа на животе - да
Вытягивает ноги и толкается ими, лежа на животе или спине - да
Раскрывает ладони и сжимает кулачки - да
Отталкивается ногами, когда ступни находятся на твердой поверхности - да
Подносит руки ко рту - да
Ударяет свисающие предметы руками - нет
Хватает игрушки и трясет ими - не всегда и неуверенно, скорее нет , чем да

Зрительное и слуховое развитие
Внимательно разглядывает лица - да
Следит за движущимися предметами - да
Узнает знакомые предметы и людей на расстоянии - да
Начинает согласовывать движения рук и направление взгляда. - нет
Формируется зрительно-двигательная координация движений - нет
Улыбается при звуке вашего голоса - да
Начинает гулить - да
Начинает подражать некоторым звукам - нет
Поворачивает голову в направлении звука - да

Социальное и эмоциональное развитие
Появление «социальной» улыбки (начинает улыбаться людям) - да
Радуется, играя с другими людьми, и может заплакать, когда игра прекращается - нет
Становится более общительным, все больше может выражать свои эмоции с помощью движений и выражения лица - да
Копирует некоторые движения и выражения лиц. Подражает мимике взрослого - нет

из раздела, что должно тревожить мы имеем:
К возрасту трех месяцев не хватает и не удерживает предметы
К возрасту трех-четырех месяцев не тянется к игрушкам и не хватает их(мы это делаем, но скорее всего не осознанно)
К возрасту четырех месяцев начинает лепетать, но не пытается копировать никакие звуки

Сегодня мы были на очередном приеме у невропатолога, к первому малышу у нее претензий нет, оценивает его развитие на 4,5-5 месяцев.


[b]Второй малыш:
Двигательное развитие
Поднимает голову и грудь, лежа на животе - да
Приподнимает верхнюю часть тела руками, лежа на животе - да
Вытягивает ноги и толкается ими, лежа на животе или спине - иногда
Раскрывает ладони и сжимает кулачки - да, но разжимает в расслабленном состоянии, в состоянии покоя, при активности почти всегда кулачки сжаты
Отталкивается ногами, когда ступни находятся на твердой поверхности - да
Подносит руки ко рту - да
Ударяет свисающие предметы руками - нет
Хватает игрушки и трясет ими - нет

Зрительное и слуховое развитие
Внимательно разглядывает лица - да
Следит за движущимися предметами - да, но быстро отводит взгляд
Узнает знакомые предметы и людей на расстоянии - нет
Начинает согласовывать движения рук и направление взгляда.-нет
Формируется зрительно-двигательная координация движений - нет
Улыбается при звуке вашего голоса - только при контакте лицом
Начинает гулить - да
Начинает подражать некоторым звукам - нет
Поворачивает голову в направлении звука - нет

Социальное и эмоциональное развитие
Появление «социальной» улыбки (начинает улыбаться людям) - да
Радуется, играя с другими людьми, и может заплакать, когда игра прекращается - нет
Становится более общительным, все больше может выражать свои эмоции с помощью движений и выражения лица- нет
Копирует некоторые движения и выражения лиц. Подражает мимике взрослого - нет

из раздела, что должно тревожить мы имеем:
К возрасту двух месяцев не начинает обращать внимание на свои руки
К возрасту трех месяцев не хватает и не удерживает предметы
К возрасту трех-четырех месяцев не тянется к игрушкам и не хватает их
К возрасту четырех месяцев не начинает тянуть предметы в рот
К возрасту четырех месяцев начинает лепетать, но не пытается копировать никакие звуки
Не может свободно двигать каким-то одним или двумя глазами во всех направлениях

На сегодняшнем приеме у невропатолога, малыш получил следующие характеристики:
Эмоциональный фон при осмотре удовлитворительный, контакт сомнительный, адекватный. Моторные навыки на 3 мес.. Крик громкий маловыразительный + спонтанная фаза рефлекса Моро. Мышечная дистония больше в дистальных отделах рук, преобладает гипертонус, но не постоянный. Усиление спонтанного акта +- стратизм.
Диагноз: повторные последствия ППЦНС ( + ЗМР, окуло-моторные нарушения, амблиония, тетра недостаточность).

3. Так же нам назначили лечение второму малышу, Полина Львовна, я так понимаю по поводу этого не к вам=), а хотелось бы получить консультацию, подскажите пожалуйста, описанное лечение можно направить в разделе неврологии врачам или здесь?

Заранее спасибо за ответы=)

[POLINA_S]

По поводу первого ребенка. Развитие в пределах возрастной нормы.
Пр осознанность движений: В этом возрасте неосознанные движения переходят в осознанные очень постепенно, в процессе деятельности/игры. Если в тесте не отмечается, что действие должно производится осознанно, вас этот аспект волновать не должен.

Второй малыш. Давайте все же определимся со зрением и слухом и тогда будем думать над упражнениями.
Пока общие неспецифические упражнения на мяче:
1. Покачивания на мяче: на животе и на спине вперед-назад
2.На спине и на животе - покачивать из стороны в сторону очень медленно, дожидаясь ответного движения ребенка. Например, вы качнули влево, мальчик выведен из положения равновесия и он, пытаясь его восстановить, делает головой и плечевым поясом движение вправо. Тогда и вы качаете вправо.
3. Прокачивания/ упругие движения вверх-вниз вместе с мячом на спине и на животе.
Пишите, как получается.
З.Ы. По поводу лечения создайте тему в педиатрии или неврологии и дайте ссылку на эту тему.

[Natsweet]

Полина Львовна, добрый вечер, прежде всего спасибо за советы=)

Указанные упражнения выполняем каждый день. С упражнением "покачивать из стороны в сторону" мальчишки не всегда подаются в противоположную сторону при наклоне, но все же иногда стараются и у них получается.

По поводу слуха и зрения второго малыша: сегодня были на обследовании, врачи установили, что все в порядке и со слухом и со зрением, просто ввиду недоношенности малышу, в отличии от первого ребенка, который опережает его в развитии, второму пока не хватает внимания.

Готовы к выполнению следующих указаний=)

P/S/ И еще просьба, подскажите, пожалуйста какие можно выполнять начинающие упражнения, для развития навыка хватания игрушек( для первого малыша)
И какие существуют упражнения, для снятия тонуса в ручках ( для угасания рефлекса моро).

Заранее спасибо.

[POLINA_S]

При рефлексе Моро главное его не провоцировать, можно "собрать" ребенка в позу эмбриона, чтобы ребенок реже попадал в позу вызывающую рефлекс.
Навыки хватания лучше развивать в позе, когда ребенок лежит в позе на наклонных коленях (по поиску) В этой позе ребенок лежит как в корытце и ему легче поднять руки вверх. Игрушку покажите ребенку, затем прикоснитесь игрушкой к кончикам пальцев. Когда ребенок попытается взять, помогите ему.
Второй хороший вариант: в позе на спине в детской кроватке. Часто детям очень нравится пластиковая спираль (продается в газетных киосках).
Можно также подвесить игрушки на резинке так низко, чтобы при случайных движенях руками ребенок задевал их руками. Игрушки должны быть яркими, контрастными и звучащими.

[Natsweet]

Полина Львовна, доброй ночи и с наступащим Новым Годом, всего самого светлого в году грядущем=)
Отчет о наших мероприятиях=):
Занимаемся на мяче, на наклонных коленях, тренируем захват игрушки

Первый малыш: игрушки хватаем с каждым днем увереннее, тянется пока неохотно, но старается, уже сам может игрушку взять сидя в автолюльке, играть ею, на фит боле тоже все выполняет. Пробую тренировать движение его руки за игрушкой, пока неохотно делает=)

Второй малыш: на фитболе старается, но очень быстро утомляется и капризничает. Об игрушках речи пока никакой не идет, потому что постоянные взмахи руками (Моро) нас отвлекают и не дают сосредоточиться на упражнениях, более того по моим наболюдениям он постоянно себя пугает этими руками, более того, сильно царапает лицо или задевает глазки =( стараемся рефлекс не провоцировать и делаем упражнения в позе эмбриона (малыш капризничает) на расслабление. Вобщем эти ручки не дают нам покоя. И ище хотела сказать о двух моментах, которые меня в нем беспокоят (может и напрасно), прошу у вас совет=)
1. Малыш постоянно как бы "в себе". В отличие от старшего, который контактирует со всеми глазами активно, узнает родных и т.д, младший ничего этого не делает, лишь при контакте лицом (когда он на груди родного или в кроватке) тогда да, улыбается, гулит. А все остальное время сидя в люльке или просто на руках, его внимание невозможно привлечь абсолтно ничем. На погремушки обращает внимание, но на мгновение, и потом опять взгляд в никуда....
2. Ребеночек очень часто капризничает, вплоть до очень сильного крика, не могу очень часто определить чем объяснен. бывает конечно из за ручек ( например лежит спокойно, рефлекс - царапает - очень громкий крик). Вторая ситуация - малыш сидит в автолюльке, и резко начинает кричать, крик громкий, монотонный, отвлечь невозможно, краснеет, выгибается и т.д. Беру на руки сразу - дабы не доводить до истерик - в основном замолкает, ненадолго, отвлекается на мое и лицо, через пару минут начинает капризничать, конечно не так сильно кричит когда один, но больше как жалуется. Порой и на руках не могу успокоить. И кушаем в такие капризы плохо, соску выплевываем опять кричим, кормлю практически всегда во сне. Порой думаю живот болит- делаю все мероприятия по успокоению, тепло на живот к себе на живот кладу - бесполезно((((
Подскажите, пожалуйста, могут ли мои волнения быть оправданы или это лишь вопрос времени созревания для его внимания и особенности характера???
Заранее большое спасибо.

[POLINA_S]

Давайте подождем ответа врачей. Вполне возможно, что болит животик. У детей в это время как раз бывает такой взгляд внутрь.
Я погу лишь посоветовать играть с ребенком, гладить его. Движения должны быть плавными, мягкими, без особых правил. Ориентируетесь только на реакцию ребенка.

Старайтесь чаще вступать с ребенком во взаимодействие: смотреть в лицо, устанвливать контакт глаз, разговаривать с ним, делая паузы, помогите малышу потрогать ручками ваше лицо, волосы.

Помните, что и здесь очень важно ориентироваться на реакцию ребенка. Если он отвел глаза, отвернулся, закинул руки за голову - сделайте паузу. Если ребенок снова вернется к вам взглядом - продолжите общение, если нет - сделайте болеее длительный перерыв.

Попробуйте носить ребенка в слинге, возможно, это покажется ему комфортным.
Удачи вам. С Новым ГОДОМ

[Natsweet]

Полина, добрый вечер. Еще раз с наступившими праздниками и спасибо за поздравления и наставления

Занимаемся с малышами, старший потихоньку делает успехи в осваивании и хватании игрушек в позе на наклонных коленях и очень активно играет со спиралькой в кроватке. В позе на животике ( мы кладем на валик из пеленки) пока тяуться не очнь получается, вкладываем в ручку сами.

младший малыш - вроде стал немного поосознаннее, сегодня даже с братом разговаривал))))) на игрушки немного получше тоже вроде реагирует особенно лежа на валике, когда взмахи рук не так отвлекают его.

Капризы все же продолжаются, но переменно, день на день не приходится, ответа врачей к сожалению я так и не получила до сих пор, может действительно нвпрасны мои волнения.

Надеюсь на это, потому что неврологи пугают нас восстановительным лечением каким то, если не произойдет улучшение якобы от их лечения (которое я естественно не провожу).

И еще вопрос по поводу переворотов на животик. Нам скоро 7 мес. фактических и 5 мес. биологических соответственно. На живот мы еще не переворачиваемся сами ни тот ни другой. Упражнение с игрушкой на нас пока не действует - просто даю толчок сама перекидывая ножки - позывы есть к перевороту. Не очень страшно отсутствие этого умения в нашем биологическом возрасте?

Заранее спасибо.

[POLINA_S]

Укладывайте малышей лицом друг к другу: на спине рядом и на животе друг напротив друга.
Когда лежат на животе, можно использовать валики.
Нет ничего страшного в отсутствии переворотов. Но уже можно учить. Напишите, как вы помогаете перевернуться малышам.

[Natsweet]

Угу, укладываем друг напротив друга и на валиках и на спинках, чтобы младший тянулся за старшим муельцем=) учу: из положения лежа на спине, ножку например правую запрокидываю за левую (крест накрест) и малыш сразу подается сам на животик, стариший актвнее. С игрушкой пробовала - но к ней пока не тянутся, просто смотрят на нее.

Спасибо.

[POLINA_S]

Попробуйте верхний переворот: потяните за руку, чтобы ребенок сам закинул ногу. Чередуйте и тот и другой способ переворотов. Продолжайте привлекать внимание к ногам и учите тянуться за игрушкой - все это поможет научиться самостоятельным переворотам.

[Natsweet]

Полина Львовна, добрый день.

Нам сегодня 8 месяцев, есть и радости и волнения.

Старший мальчик, развитие на мой взгляд в пределах нрмы. Осваивает четвереньки. Подскажите, пожалйста, как лучше способом учить сидеть. Сейчас учу подъемом через локоток, как в книге.

Второй малыш, к сржалению на том же уровне, наша проблема: описала ее тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=123533 врачам, можете что нибудь и Вы посоветовать?

заранее спасибо.

[Natsweet]

Уважаемая, полина, добрый вечер. Обращаюсь вновь к Вам с нашими волнениями, возможно Вы встречались в своей практике с такими случаями и сможете мне что то подсказать. Все так же по поводу поведения второго малыша, вопрос так же зажала врачам поссылке http://forums.rusmedserv.com/showthr...65#post1016965

Но повторю для Вас, смые главные беспокойства:
1. Малыш часто в себе, ничем не отвлечешь
2. Не хочет обращать никакого внимания на лбые игрушки, на лицо еще смотрит - смеется когда рожцы ему строишь, гладишь его - "балдеет"))))), палец - держит нормально, вкладываешь игрушку, даже не захватывает, будто ему просто ничего вокруг неинтересно вовсе((((((
3. Истерики по любому поводу - один сидеть не может вообще - ор до посинения, лежать тоже самое и на полу и везде. Заниматься мы тоже практически не можем - сразу истерики.
4. И еще один момент - возможно это просто уже мои придирки, в спокойном состоянии ротик малыша приоткрыт, и насколько я замечаю язычек постоянно прижат к небу.
Очень хочется помочь малышу развиваться, я бы рада если дело только в тонусе и он просто не может пока, но дело в том , что в его взгляде и поведении полностью отсутствует интерес, полная пассивность((((( я бы рада всегда его гладить и т.д лишь бы не кричал, но до года так мало времени, а он не хочет совсем развиваться((

Напомню, возраст наш сейчас 8 мес (биологический 6), второй из двойни, до 3 месяцев опережал брата, сейчас брат догоняет сврестников, а он будто застыл на 3-4 мес((((. Сохраняются врожденные рефлексы - Моро? высокий тонус в ручках и грудныйх мышцах, спатика, после масажа получше.

Заранее большое спасибо за ответ.

[POLINA_S]

Доброе утро. Мне трудно ответить на ваш вопрос. По-видимому, есть какие-то причины для задержки, но это определить могут врачи и очно. Что делать? То же что я писала и раньше: играть лицом к лицу, разговаривать, носить на руках, играть вместе с малышаи, лежа на полу.