Клин.наблюдение: непрервное применение ОК при менструальном дерматозе

[basic]

На существование взаимосвязи между менструальным циклом и кожными заболеваниями указывали еще в прошлом веке венские врачи дерматологи F.Herba, M.Kapossi. Авторы уже тогда обратили внимание, что под влиянием менструации, беременности может наступать обострение ряда дерматозов. И.Б.Дипскеров и Ramazzoti наблюдали у больных возникновение псориатических высыпаний в связи с дисфункциями яичников и разрешение процесса после приема внутрь препаратов яичников. В то же время данные литературы свидетельствуют о том, что пузырчатка, псориатическая эритродермия, ряд вторичных эритродермий и склеродермия совпадают с прекращением менструации. Описываются обострения экземы, герпеса, пиодермий в определенные фазы менструального цикла. Это дало основание ряду иностранных авторов выделить самостоятельную группу – менструальные дерматозы. В последующем были выделены дерматозы, связанные с беременностью.
Истинные менструальные дерматозы ( кожная патология возникающая и связанная только с менструальным циклом) встречаются достаточно редко.По данным различных авторов частота истинных меструальных дерматозов составляет 1-3 :10 000.
Поэтому каждый клинический случай представляет практический и научный интерес.
Больная М. 23 лет отмечает активные кожные высыпания на протяжении 7 месяцев, возникающие четко в 1 день менструации.
Anamnesis morbi:
Впервые отметила появление кожных высыпаний в октябре 2001 года, когда 1-й день менструации совпал с тяжелой психологической травмой. Каждая последующая менструация сопровождалась папулезными высыпаниями носящими мигрирующих характер и локализованными на предплечье, бедрах, в области лба. Высыпания несимметричные, появляющиеся четко в 1-й день менструального кровотечения и регрессирующие к 3-4 дню( менструальное кровотечение у больной 5 дней).
Обращало внимание тот факт, что сыпь на лице( в области лба) оставалась до 10-13 дня цикла и затем наступал самостоятельный регресс.
Больная обследовалась в аллергологическом центре, в дерматовенерологическом диспансере.
Причина не была установлена, связь высыпаний с менструациями так же не была принята во внимание, но так как больная сама определила связь и регресс кожной патологии с менструальным циклом - обратилась в женскую консультацию.
Об-но: Больная нормостенического телосложения, умеренного питания. В момент первичного осмотра( 16 день менструального цикла) изменений кожных покровов не выявлено. При влагалищном исследовании диагностирована лейкоплакия вульварного кольца.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Матка и придаки без патологии.
Больная консультирована в ГОЦ по поводу лейкоплакии, обследована на урогенитальные инфекции, консультирована дерматологом.
Решено с 18-19 дня цикла начать десенсибилизирующую терапию( данная терапия являлась третьим курсом десенсибилизации, назначенным в аллергологическом центре). Очередная менструация сопровождалась папулезными высыпаниями в области предплечья, правого бедра и в области лба и крыльев носа. Самостоятельный регресс произошел на 3 день менструального цикла.
Больная в течении менструального цикла была дополнительно обследована( гормональная кольпоцитология 7, 14, 21 день цикла, биохимия, коагулограмма крови, общий анализ крови и мочи, узи в динамике на протяжении цикла) В связи с неустойчивым материальным положением больная не смогла обследоваться на ФСГ, ЛГ, прогестерон.
В ходе выполненного обследования было выявлено выраженное эстрогеновое влияние по результатам кольпоцитологии. Общеклинические анализы в пределах нормы. Нами был установлен диагноз менструальный дерматоз. В связи с выраженным ( по нашему мнению )эстрогеновым влиянием с первого дня цикла больной были назначены низкодозированные КОК в комбинации 25 мг этинилэстрадиола и 75 мг гестадена после проведения курса нестероидных противоспалительных средств во вторую фазу менструального цикла и ингибиторов простагландинов. Десенсибилизирующая терапия была отменена. Больной было отмечено значительное уменьшение высыпаний сразу после начала приема ОК.
Первая менструация ( семидневный перерыв ) прошла менее болезненно и вообще не сопровождалась кожными высыпаниями. Чем был обеспечен такой быстрый эффект: назначением контрацептивов, НПВС, ингибиторами простагландинов, нормализацией психоэмоционального статуса? Мы не знаем, но больной была рекомендована длительная контрацепция низкодозироваными ОК.
К сожалению больная временно выпала из нашего наблюдения и при проведении консультации другим врачом контрацептивы были отменены в связи с лейкоплакией и больная была направлена в ГОЦ на повторную консультацию. Рекомендации ГОЦ соответствовали нашей тактике ведение, но на отмену ОК возникло обострение менструального дерматоза, более выраженное, нежели прежде. Высыпания носили папулезный и уртикарный характер, локализовались в области бедер, спины. Высыпания ассиметричные.
Появились отеки в области век. Больная вновь консультирована дерматологом, выработана общая тактика ведения больной в виде назначения ОК в непрерывном режиме в течении 3-4 месяцев, десенсибилизирующей и продолжением базисной терапии.
В настоящее время больная находистя в состоянии непрерывного приема ОК на протяжении 54 дня. Регресс высыпаний наблюдался лишь к 36 дню непрерывной гормонтерапии в комбинации 25 мг эстрадиола и 75 мг гестадена. Больная ведется совместно с аллергологом, дерматологом и гинекологом.
ВЫВОДЫ:
1.Мы считаем, что применение ОК в лечении кожной патологии, связанной с нарушениями менструального цикла или ассоциированной с менструальным циклом оправданно и, возможно патогенетически обоснованно.
2.Такие больные должны вестись в консилиуме аллерголога- дерматолога и гинеколога с подписанием информированного согласия пациентки.
3. Учитывая сложность диагностики и отсутствие четкой врачебной тактики ведения таких больных главной задачей первого этапа лечения должно быть повышение качества жизни больной, что достигается назначением комплексной терапии, где базисной терапией, по нашему мнению является создание гипоэстрогенного ановуляторного цикла путем применения низкодозированных ОК.
4. Изучение заболеваний кожи, связанных с менструальным циклом находится на стыке эндокринологии, дерматологии и гинекологии и должно осуществляться сообществом различных специалистов с выработкой четкой тактики ведения больных в каждом конкретном случае.
Более подробная информация и фотографии менструального дерматоза на сайте
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в разделе гинекология.

[V.Dvorianchikov]

Кошмар какой-то! Где вы, Сергей, начитались всей этой чуши? Я видел нормально менструирующих женщин как с пузырчаткой, так и со склеродермией, и никакой закономерности между этими событиями не было.
И зачем вы подсадили девочку на гормоны, не проверив на инфекции? Вам достаточно было сделать ей легкую подгрузку антибиотиками широкого спектра за пару дней до менструации, чтобы понять, где искать. И вообще, это раздел андрологический - модератор вас поругает.

[Zhivov]

Господа!
Это вообще то форум по урологии и думаю, что обсуждение здесь патологии из разряда кожных болезней, не связанных с мужскими гениталиями не вполне уместно. Надо бы создать форум по дерматологии и там обсуждать подобные вопросы. Надеюсь, что компетентные люди обратят на это внимание и помогут создать желающим новый форум. Спасибо.

[basic]

Извините, надо будет перенести на другой форум.
Дворянчикову: Совершенно не согласен. В той иуации проивовопалиельная ерапия была бы неуена.

[V.Dvorianchikov]

"Противомикробная" - с вашего позволения. Давайте перенесемся (хоть, в "Гинекологию") и там обсудим.