Транзиторное удлинение QT у ребенка-спортсмена

[Demdata]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Девочка 8 лет 10 мес, рост 130 см, вес 27 кг, занимается в спортшколе горными лыжами 5 раз в неделю по 1,5 часа (зимой лыжи, вне зимы ОФП). Жалоб никаких нет. Нагрузки переносит хорошо.

Полтора года назад на плановом ЭКГ были обнаружены 3 предсердные экстрасистолы.
Сделали Холтер в апреле прошлого года - 3323 предсердные экстрасистолы. Частые эпизоды суправентрикулярной бигеминии и тригеминии. Пауз нет. Анализ интервала QT без особенностей. Были назначены анализы на электролиты. Все в норме, кроме магния (0,68 ммоль/л). Принимали магнеБ6, цитофлавин, Кудесан, Панангин.
Повторяли холтер через 4 мес: предсердных экстрасистол ~1700, транзиторное удлинение интервала QT на 0,05-0,06". Продолжили принимать те же лекарств.
Повтор холтера еще через 3 месяца (В декабре прошлого года): предсердные экстрасистолы 44, транзиторное удлинение интервала QT на 0,05-0,10". Доктор ни разу не обратила внимание на удлинение интервала QT...

Сейчас готовимся к походу в спортдиспансер, сделали очередной холтер, предсердных экстрасистол всего 197, но опять у нас транзиторное удлинение интервала QT на 0,05-0.10"(скан холтера прикладываю), что заставляет меня беспокоиться((

Сдали кровь на электролиты:
Калий 4,2 ммоль/л (норма 3,4-5)
Натрий 138 ммоль/л (норма 134-145)
Кальций 2,45 ммоль/л (норма 2,2-2,7)
Магний 0,78 ммоль/л (норма 0,78-0,99)

ЭхоКГ Заключение: полости сердца не расширены. Стенки не утолщены. Перегородки интактны. Функциональные параметры сердца в норме. Глобальная и и локальная систолические функции левого желудочка удовлетворительные. Насосная функция сердца достаточная. Легочной гипертензии нет. Особенности: дополнительная трабекула в полости левого желудочка. (Если нужно, пришлю полное описание ЭхоКГ).

Заключение кардиолога по результатам обследования: синдром вегетативной дисфункции. Транзиторное удлинение интервала QT. НК 0ст.

Нам прописано принимать курсами:
цитофлавин (октябрь, декабрь)
Элтацин - октябрь
Кудесан -ноябрь
Гинкго билоба -ноябрь
Кальций-сандоз 0,5 - 10 дней в ноябре
МагнеБ6 - сентябрь, октябрь
Гипоксен - с 1 декабря 14 дней
К занятиям горными лыжами допущена.

На мой вопрос об увеличении QT доктор сказала, что без клиники (обмороков) ничего делать не надо, просто не обращать внимание...
Я посмотрела несколько ЭКГ за прошлые годы, на них QT никогда увеличен не был.

Посмотрите, пожалуйста, результаты нашего последнего Холтера, правда ли не стоит волноваться по поводу QT? Все-таки нагрузки у ребенка приличные, через полтора месяца поездка на сборы в Финляндию на 2 недели, где ребенок будет тренироваться по 5-6 часов в день.

И некоторое недоумение вызывает такое огромное количество лекарств... Если несложно, прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Особенно меня смущают Элтацин (в инструкции с 11 лет) и Гипоксен (для повышения выносливости???)
Заранее благодарю за внимание к нашей проблеме.

[Korzun]

Для ответа мало информации.

1. Выложите фото/скан обычной ЭКГ (12 волнистых линий).
2. В заключении Холтера важны все страницы, выложите, если есть.
- важна оценка не QT, а QTc (это очень важно),
- относительные цифры удлинения не имеют значения, т.к. не известны нормы, от которых Ваши доктора отталкивались (почему-то у многих они отличаются от международных), не извеcтно QTc или просто QT анализировался.
- важны максимальные значения QTc на Холтере, время их обнаружения (день/ночь) и длительность (% от суток). В Вашем заключении эти цифры не указаны, обычно такую информацию указывают вообще в таблице.

цитофлавин (октябрь, декабрь)
Элтацин - октябрь
Кудесан -ноябрь
Гинкго билоба -ноябрь
Кальций-сандоз 0,5 - 10 дней в ноябре
МагнеБ6 - сентябрь, октябрь
Гипоксен - с 1 декабря 14 дней

Все перечисленное - чушь собачья, ничего не лечит вообще!
Не покупать! Если уже купили - выкинуть!

Того, кто прописал ЭТО, больше не посещать.

[Demdata]

Александр Иванович, спасибо большое за ответ!
Во втором вложении на 5-й странице есть таблица по часам со средними и максимальными QTc и QT, это не то, что нужно? Длительность не указана, но пиковые значения все нарисованы черточками на стр. 6 в том же втором вложении. Всего в холтере 8 страниц, все выложила, больше нам не дали((
Ленту ЭКГ потеряли во время расшифровки холтера... Есть только описание экг. Есть на руках лента годичной давности, где и нашли первый раз экстрасистолы... Еще раз спасибо, лекарства не покупали))

[Korzun]

ЭКГ нужна для оценки морфологии и точного подсчета QTc, лучше свежая.

Простите, не заметил, что вторая ссылка многостраничная.
Максимальный QTc = 497, отмечается в 19 - 21 час. ЭКГ фрагмента с максимальным QTc не увидел, т.е. может это погрешность автоматического анализа.

Для оценки нужны еще и другие критерии:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Были ли обмороки, головокружения, брадикардия? Глухоты нет?
У родных и близких проблемы с QT, внезапная сердечная смертность?

Пока можно говорить лишь о некоей вероятности синдрома удлиненного QT, т.к. точных подтверждающих данных не представлено.

[Demdata]

Обмороков, головокружений не было. Глухоты нет. У родных и близких вроде как проблем с QT нет. Внезапных сердечных смертей не было, ттт.
На ЭКГ сейчас умеренная брадикардия (65-75 уд/мин). До этого на экг брадикардии не было (за последние полтора-2 года). QTc на ЭКГ за последние 2 года 391 (8 лет 1 мес), 384 (7 лет 10 мес).
Во вторник попробуем или переделать ЭКГ, или может они найдут ленту... Тогда сразу выложу.
Спасибо еще раз!

[Demdata]

Если это важно, то примерно до 2-3 лет были аффективно-респиратоные пароксизмы (закатывалась и синела при сильном плаче, если очень сильно истерила, то могла терять координацию движений. Невролог предложила "лечить" брызганием холодной водой в лицо, помогло быстро))

[Korzun]

2-й перцентиль по ЧСС для 8 лет - это ЧСС менее 62, т.е. не Ваш случай.
Истерики к QT отношения не имеют.

Если будете делать ЭКГ, то было бы весьма информативно сделать пробу с физической нагрузкой. Т.е. на велосипеде или беговой дорожке (или даже простыми приседаниями 20 и больше) достигнуть субмаксимальную ЧСС для возраста, а потом сделать ЭКГ на 4-й минуте восстановления после нагрузки и измерить QTc. Можете так врачу и сказать, что: попросили оценить на ЭКГ QTc на 4-й минуте восстановления после нагрузки после достижения субмаксимальной ЧСС.

[Korzun]

Продублирую, т.к. вероятно не успели прочитать то, что я дополнил:

Если будете делать ЭКГ, то было бы весьма информативно сделать пробу с физической нагрузкой. Т.е. на велосипеде или беговой дорожке (или даже простыми приседаниями 20 и больше) достигнуть субмаксимальную ЧСС для возраста, а потом сделать ЭКГ на 4-й минуте восстановления после нагрузки и измерить QTc. Можете так врачу и сказать, что: попросили оценить на ЭКГ QTc во время нагрузки и на 4-й минуте восстановления после нагрузки после достижения субмаксимальной ЧСС.

[Demdata]

Александр Иванович, скажите, пожалуйста, какие наши дальнейшие действия? Достать свежую ленту ЭКГ, и тогда можно будет продолжить разговор? Или переделать холтер с нормальным описанием QTc? И что делать с физнагрузками - оставить как есть или снизить?
Еще раз огромное спасибо!
Пс: если запись холтера хранится в поликлинике, оттуда можно как-то достать %% удлинения QTc? Я наверное смогу во вторник поговорить с тем, кто расшифровывал его...

[Demdata]

Про ЭКГ поняла, спасибо большое! Во вторник постараемся сделать! Год назад делали ЭКГ с 30 приседаниями, чсс не увеличилась, QTc до приседаний 391, после 366 (но это автоматический подсчет)

[Korzun]

Сообщение от Demdata

Пс: если запись холтера хранится в поликлинике, оттуда можно как-то достать %% удлинения QTc? Я наверное смогу во вторник поговорить с тем, кто расшифровывал его...

Если запись еще есть на компьютере, то самое важное - это получить фрагмент ЭКГ с Холтера с максимальным QTc (с 19 до 21 часа), чтобы быть точно уверенным, что удлинение есть. Т.е., что это не погрешности автоматического анализа.

QTc до приседаний 391, после 366 (но это автоматический подсчет)

Это нормальные значения QTc и нормальное изменение QTc на нагрузку (при нагрузке в норме QT укорачивается). Но важен также посленагрузочный период (4-я минута отдыха, а не сразу после).

[Korzun]

Тема про QTc, но без упрощений для обывателей:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270885