В12-дефицитная анемия у ребенка?

[OlgaVK]

В воскресенье вечером в стационар поступила девочка, 8 месяцев (вес 7985гр., рост 68см).
Жалобы на вялость, слабость, бледность в течение последнего месяца.

В ОАК: HGB – 61; RBC– 1.73; WBC – 7.8; HCT– 17.6; MCV – 101,7; MCH - 35.2; MCHC - 346; RDW - 22.3; PLT - 161. В формуле нейтропения 0.47.

Анамнез жизни: ребенок от II cрочных родов в 40-41 неделю, вес при рождении 3200, рост 52, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
В 3 месяца в ОАК: HGB – 99; RBC– 2,82; WBC – 7.8; HCT– 28.6; MCV – 101,4; MCH - 35.1; MCHC - 346; RDW - 21.31 PLT - 412.

С рождения ребенок исключительно на грудном вскармливании, прикорм не получает.

Матери ребенка 40 лет; очень религиозна, строго соблюдает все посты. По анализу крови во время беременности признаки железодефицита (HGB - 122; RDW - 16.5).

Анализ крови из биохимической лаборатории: АЛТ - 41,7; АСТ - 64,5; билирубин общий - 37,1; прямой - 7,6; ЩФ -158,3; ЛДГ - 1424; белок - 57,4; альбумин - 45,6; мочевина - 2,3; креатинин - 33,1; СРБ - 0,45.

Железо - 27,3; ферритин - 80,1; трансферрин - 2,42; фолат - 23,7. Витамин B12 при двукратном определении 0!

Ночью, 15 апреля, перелили 80 мл эритроцитарной взвеси. После гемотрансфузии вчера в ОАК: HGB – 80; RBC– 2.50; WBC – 6.01; HCT– 24.4; MCV – 97.6; MCH - 32.0; MCHC - 328; RDW - 25.43; PLT - 143.

Уважаемые коллеги! Сама привыкла к детским железодефицитным анемиям...
Помогите, пожалуйста, нашим педиатрам!

[eduardshraibman]

я не специалист сей области, но думаю можно начинать колоть ребенку вит В 12(особенно если и у мамы вит В12 недостаток- проверить) и в зависимости от результата лечения решать вопросы о необходимости дальнейшего обследования(если понадобится)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

При В12-дефиците нередко бывает гемолиз макроцитов/мегалоцитов, отсюда ЛДГ и билирубин нередко увеличены - с emedicine:

The indirect bilirubin level may be elevated because pernicious anemia is a hemolytic disorder associated with increased turnover of bilirubin. The serum lactate dehydrogenase (LDH) concentration usually is markedly increased.