Левосторонний гонартроз 2 ст.

[Agafon]

Возраст: 58 лет.
пол – мужской
рост – 181 см.
вес – 117 кг.
Курил более 40 лет, три недели назад бросил
Род занятий и место работы: не работает.
Диагноз заключительный клинический:
а)основной: Левосторонний гонартроз II ст.
МКБ-М19.1
б)осложнения основного: нет.
в)сопутствующий: Гипертоническая болезнь III ст.кризовое течение,риск 4. ХСН 1.ФК II.
Подагра,хронический подагрический артрит.
Особенности течения заболевания: Жалобы на боли в правом коленном суставе,периодически блокады сустава.Болеет около года.Явных травм сустава у себя не отмечает . Боли постепенно нарастают, консервативное лечение оказалось неэффективным.. Анамнез жизни: Болезнь Боткина, ТВС, вен. заболевания отрицает, аллергологический анамнез благоприятный, трансфузионный, эпид. анамнезы без особенностей.Аппендэктомия в 1979г,лапаротомия, ушивание перфорации желудка инородным телом в 1995г.. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Повышенного питания. Рз - 90 уд. в мин., АД -150/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные,акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 19 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень на уровне реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Локальный статус: Отмечается легкая варусная деформация правого коленного сустава. Контуры сустава слегка сглажены. Ходит с легкой хромотой на правую ногу. Движения в коленных суставах в полном объеме. Капсульно связочный аппарат сустава состоятелен. Отмечается болезненность по передне-медиальной поверхности суставной щели правого коленного сустава, при смещении надколенника. Хруст при движении в суставе.
ЭКГ №13945 от 24.03.2009 - положение электрической оси сердца нормальное. Ритмсинусовый, ЧСС 85 в мин. Диффузные изменения в миокарде.
Данные рентгенологических исследований: 1) R-граммы коленных суставов № 624о коленных суставов от 09.10.2009№730-31 определяется неравномерное сужение Р-суставной щели, больше выраженное в правом коленном суставе. Субхондральный склероз суставных поверхностей. Заострение межмыщелковых возвышений. Заключение: Остеоартроз правого коленного сустава 2 ст.
УЗИ правого коленного сустава от 24.03.2009 - застарелый трасхондральный разрыв внутреннего мениска, признаки гонартроза.
Консультации смежных специалистов:
Кардиолог от 24.03.2009.- Гипертоническая болезнь III ст.Кризовое течение,риск 4 (очень высокий).
Ревматолог от 23.03.2009 - Подагра. Хронический подагрический артрит. Соп.- Артроз правого коленного сустава.
Нефролог от 26.03.2009г : МКБ, конкременты лев.почки. Хр.пиэлонефрит в стадии стойкой ремиссии, ХПН о.
Гастроэнтеролог от 26.03.2009 - ГЭРБ, недостаточность кардии, стеатоз
печени.Хр.холецистит. Состояние после ушивания перфорации желудка инородным телом В 1995г)

Эти диагнозы поставлены в Ростове-на-Дону. Мнения ростовских травматологов разделились: одни склонялись к артроскопии, другие - к эндопротезированию (прошу прощения, если не совсем корректно использую терминологию - не специалист)

Для принятия окончательного решения больной был направлен на консультацию к зав.кафедрой травматологии и ортопедии Российского Университета им. Дружбы народов и Федерального государственного учреждении « Центральный Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова» профессору в г. Москва.

После двухминутной консультации получены рекомендации профессора в Москве:
1. Сделать МРТ
2. Проколоть Нолтрекс (с настоятельными рекомендациями купить его в Москве в определенном месте)
3. Снизить общий вес

После такого поездки больной находится в достаточно подавленном состоянии (пенсионер, слетал за 20 тысяч руб. в Москву практически на одной ноге, чтобы получить рекомендации потратить еще более 10 тысяч руб. на лекарства без гарантированного результата их применения)

После получения рекомендаций ростовские врачи пытаются убедить больного в необходимости проколоть нолтрекс, либо что-то аналогичное (ферматрон, синокром и т.д.) хотя абсолютно не гарантируют никакого эффекта, кроме временного снятия болевого синдрома. Почитал отзывы об этих уколах, все они достаточно негативные, особенно о нолтрексе. Пожалуйста, посоветуйте что делать (настаивать ли на оперативном вмешательстве, поскольку боли прогрессируют, или все таки попробывать уколы). Заранее спасибо.

[Sereda Andrey]

Честно говоря не совсем понятны причины, по которым пришлось прибегнуть к консультации Завгороднего Н.В. Либо вы что-то не договариваете, и там действительно какая-то редкая проблема, либо это просто дефект системы медицинской помощи, либо таково было настойчивое желание пациента.
В любом случае в вашей ситуации, обусловленной организационными сложностями, можно посочувствовать.
В общих чертах конечно же нужно определиться с тактикой -
- сустав еще можно спасти. Если лидируют повреждения менисков, то лучше выполнить артроскопию. Пока сложно говорить, но вы описываете жалобы на периодические блокады сустава, так что такой вариант вполне может быть весьма эффективным. Если лидирует хондромаляция - то лучше прибегнуть к консервативному лечению. Разгрузка, ЛФК, Противовоспалительные препараты, возможно уколы в сустав (Нолтрекс лучше заменить)
- сустав еще можно спасти, но есть значительная деформация мыщелков. Выполняют коррегирующую остеотомию большеберцовой кости.
- сустав спасать неперспективно. Выполняют эндопротезирование.
Если у вас есть рентгенснимки, покажите.

[Agafon]

большое спасибо за ответ. Направление к Загороднему ростовские врачи мотивировали тем, что у них нет достаточного опыта эндопротезирования коленных суставов (к чему они склонялись в большей степени), поэтому хотели, чтобы операцию делали в Москве. Напрямую сказать профессору - сделайте операцию - они не могут, поэтому отправили на консультацию (чтобы он сам решил делать или нет). Отношение же к проблеме профессора показалось более чем формальным. Получается - боли прогессируют, в уколы особо не верят сами врачи, а эффекта от них ждать надо достаточно долго (несколько недель как минимум), при том, что они не являются альтенативой операции, а лишь отодвигают сроки ее проведения (правильно я понимаю?). Снимки в больнице, попробую достать. Все результаты отправлены какому-то хорошему специалисту в Питер (к сожалению, не знаю кому именно), хорошо хоть больного туда не погнали.

[Sereda Andrey]

Сообщение от Agafon

большое спасибо за ответ. Направление к Загороднему ростовские врачи мотивировали тем, что у них нет достаточного опыта эндопротезирования коленных суставов (к чему они склонялись в большей степени), поэтому хотели, чтобы операцию делали в Москве.

Ясно. Не думал, что в Ростове не делают эндопротезирование коленного сустава (вероятно делают, но просто в ваш случай может быть особенный). Давайте попробуем на форуме определить целесообразность эндопротезирования, так чтобы пациенту никуда не ехать. Начать лучше с рентгена. Далее посмотрим, либо к себе пригласим, либо очертим круг специалистов в Москве еще раз, так чтобы можно было за один приезд в Москву обойти несколько вариантов.

[Agafon]

Еще раз спасибо. Больному делали и рентген, и узи, и мрт. Попробую в ближайшее время достать все результаты и выложить их