Реактивный артрит

[MedicKen]

У нас опять ситуация. Теперь уже правый коленный сустав.

Утром 11.05.2014 небольшая температура, выраженные катаральные явления. Гиперемия ротоглотки, слизисто-гнойные выделения из носа. Небольшой кашель. Сам поставил - ОРЗ. Острый ринофарингит. Сразу начал фромилид на фоне остальной симптоматической терапии, т.к. боялся повторения истории январской с левым коленным суставом. И я не ошибся.

14.05.2014 утром. "У меня коленка правая подгинается". Визуально - колено сгинает полностью правое, объем сустава почти не изменен, незначительная баллотация надколенника, температура кожи над суставом не повышена. Тут же бежим к ревматологу. Не дергаться, это точно не ревматоидные дела, если четкая связь с инфекцией. Реактивный артрит. Нурофен, компрессы с димексидом. Встречаемся в пятницу, понедельник.

Общее состояние - темпера

Вопросы:
1. Реактивный артрит?
2. Возможна ли трансформация в ревматоидный?
3. Тактика?

[MedicKen]

Через 2 часа после нурофена в дозе 7,5 мл боль исчезла. Бегает, прыгает, поднимается и спускается по лестнице.

Сустав визуально малоизменен. При полном сгибании в нижне-латеральном отделе сустава определяется чуть большая "сумка", чем в левом суставе. Небольшое баллотирование надколенника справа.

Я так понимаю, что у нас нечто подобное понятию нервно-артритический диатез?

Худой, беспокойный, умный, ацетонемические состояния, отсутствие аппетита - все это можно сказать о моем ребенке. Теперь и суставной синдром?

[MedicKen]

Повышения температуры в последние 3 дня нет.

[MedicKen]

Весь вчерашний день, кроме утра прошел без боли и нарушения функции. Бегал, прыгал. Получает 7,5 мл нурофена 3 раза в день.

Сегодня утром - болей нет, ограничений нет, бегает, прыгает, поднимается по лестнице. Сохраняется легкое баллотирование надколенника справа.

[LupusDoc]

Сообщение от MedicKen

Вопросы:
1. Реактивный артрит?

Вообще-то не похоже на артрит, скорее признаки системной интоксикации с явлениями артралгии. Известна поговорка про молоко и воду - поэтому даже в отсутствие признаков синовита Вы готовы их "увидеть". Не исключаю возможности токсического синовита, но это транзиторное самокупирующееся явление.

Тактику "профилактического" назначения антибиотиков при каждом ОРВИ поддержать никак не могу - в отсутствие признаков бактериальной инфекции антибиотикотерапия не показана, не способна предотвратить развитие артрита и, в целом, вредна.

2. Возможна ли трансформация в ревматоидный?

Думаю, что нет.

3. Тактика?

При токсических синовитах показана наблюдательная тактика и если есть боли - анальгезия, чаще всего ибупрофеном как наиболее изученным и безопасным у детей НПВС.

Я так понимаю, что у нас нечто подобное понятию нервно-артритический диатез?

Честно говоря плохо представляю что это такое (да и вообще "учение о диатезах" мне кажется надуманным), но, пожалуй, стоит согласиться с тем, что существуют особенности реагирования на острые инфекции в зависимости от доминирующего типа иммунного ответа. С возрастом стоит ожидать изменения реагирования по мере адаптации регуляторных иммунных сетей организма.

[MedicKen]

Большое спасибо за ответ! Очень ждал.

В понедельник были у ревматолога - претензий к ребенку не имеет. Хотя вижу, что баллотация правого надколенника небольшая есть.

Тактику "профилактического" назначения антибиотиков при каждом ОРВИ поддержать никак не могу - в отсутствие признаков бактериальной инфекции антибиотикотерапия не показана, не способна предотвратить развитие артрита и, в целом, вредна.

Знаю. Просто мозги уже со своим ребенком работают не так.

По диатезу - вспомнил из студенческих времен...

[MedicKen]

LupusDoc, прокомментируйте, пожалуйста, рекомендации гостя из Западной Украины. Спасибо!

[LupusDoc]

Господин с забавным ником прямо таки провоцирует меня на отслеживание и дезавуирование своих сообщений - три поста и три, мягко говоря, странных рекомендации. Я уже просил обосновывать каждый аргумент, теперь считаю, что любые "рекомендации" от пользователя с ником vurdalak1982 в которых не содержится ссылки на источник, подтверждающий точку зрения этого пользователя, должны просто игнорироваться.

Несколько комментариев:

Сообщение от vurdalak1982

Похоже на Лайм артрит ..сдайте анализ на Борелиоз , обязательно имуноблотинг или вестернблотинг.

Описанная клиническая картина также похожа на Лайм-артрит как и на, скажем, системную красную волчанку или любое другое наугад взятое заболевание... Нет ровным счетом никаких оснований подозревать Лайм-боррелиоз и обследоваться на Лайм-боррелиоз.

Маркеры артритов реактивных основных сдайте Иерсиния , варицела зостер , штаммы грипа , борелия ...что то надете и будете лечить

Принцип "поищем чего-нибудь, авось да найдется" хотя и широко распространен на постсоветском пространстве имеет малое отношение к доказательной медицине.

...пролечите инфекцию со временем пройдеи аутоимунная реакция

Just no comments...

...раз нету реакции на нестероидные противоспалительные значит не ревматизм..

Шедевр Принцип ex juvantibus в действии - а то, что клиническая картина даже не предполагает возможности острой ревматической лихорадки, это, конечно не имеет значения. Хоть тему бы целиком читали, увидели бы АСЛ-О отрицательный...

но мазок с горла на гемолитический стрептокок групы А и антибиотикограму стоит сдать ...и уровень антистрептозолина О.

См. предыдущий комментарий.

З.Ы.: Поскольку в профиле vurdalak1982 не указано, что он врач, думаю, что стоит его считать троллем.

[MedicKen]

LupusDoc, большое спасибо! Полностью с Вами согласен.

[MedicKen]

Тут в личку стучаться, пациенты спрашивают - как дела.

Итак, со старта проблемы прошло чуть более 2-х лет.

После мая 2014 года по коленнным суставам ничего не беспокоит (ттт). Других признаков ревматических проблем не наблюдалось (ттт).

Левый коленный сустав визуально чуть больше, чем правый. Но баллотирований, жидкости в суставе нет. Эта история настолько на меня повлияла, что я до сих пор регулярно осматриваю коленные суставы.

Если положить руку на левый коленный сустав и разогнуть/согнуть сустав, то рукой чувствуется "скрип". По телефону ортопед сказал, что все ок, такое бывает у детей, особенно в фаз роста.

Ребенка ничего не беспокоит. Сейчас ему 6 лет.

Вопросы:
1. Почему сустав остался чуть увеличенный в размере?
2. "Скрип" в левом суставе - стоит ли на это реагировать?
3. Прошло много времени - можно ли исключить ЮРА? Что же это было? Может травматический генез?

С нетерпением жду комментариев специалистов и в особенности LupusDoc.

[LupusDoc]

Сообщение от MedicKen

1. Почему сустав остался чуть увеличенный в размере?

Ну без объективизации методом измерений сложновато утверждать, что сустав действительно "чуть увеличен".
И сейчас открою страшную тайну ревматологов - суставы редко бывают абсолютно одинакового размера. Если разница действительно "чуть-чуть" - то я бы не переживал.

2. "Скрип" в левом суставе - стоит ли на это реагировать?

В этом возрасте - нет. Суставные поверхности еще дисконгруэнтны и продолжается активный рост.

3. Прошло много времени - можно ли исключить ЮРА? Что же это было? Может травматический генез?

Наиболее вероятно - реактивный синовит. Может быть и травматического генеза, но как сейчас это подвердить/опровергнуть?
Это НЕ ювенильный хронический артрит .

[MedicKen]

Большое спасибо!